1. posso prevenir os nódulos da tiróide comendo sal iodado?
A maioria dos nódulos da tiróide são causados por deficiência de iodo, mas uma dieta a longo prazo rica em iodo também pode estimular a hiperplasia do tecido da tiróide e os nódulos, aumentando o nível de hormonas estimulantes da tiróide no corpo. Como o iodo já é adicionado ao sal, o consumo a longo prazo de frutos do mar com elevado teor de iodo, tais como algas, também pode causar nódulos da tiróide.
2) Porque é que a incidência de nódulos da tiróide está a aumentar todos os anos?
Isto está relacionado com o estilo de vida moderno, aumento da vida nocturna, aumento do stress mental e ingestão excessiva de sal iodado, bem como a resolução crescente do ultra-som, que permite ver lesões de 2-3mm.
3. há uma elevada taxa de nódulos da tiróide a tornarem-se malignos? Como é determinada a malignidade?
Apenas 5-15% dos nódulos da tiróide são clinicamente malignos, ou seja, cancro da tiróide. A determinação da malignidade de um nódulo tiróide baseia-se nos resultados da ecografia, que se baseiam no facto de o nódulo ter calcificações de cascalho, se os limites são claros e se há abundante fluxo de sangue à sua volta.
Em geral, se as seguintes descrições aparecerem no relatório da ecografia: um único nódulo, calcificações de cascalho dentro do nódulo, ou uma classificação de fluxo TIRADS de > IV, então um nódulo maligno é altamente suspeito. Por outro lado, um nódulo tireoideano que não mostre nada do acima mencionado na ecografia é normalmente benigno, mas é importante rever a ecografia da tiróide em cerca de seis meses.
Além disso, o tamanho do nódulo não é um critério de diferenciação entre nódulos benignos e malignos, uma vez que o cancro da tiróide de 3mm-4mm não é incomum na prática clínica. A benignidade ou malignidade de um nódulo não está relacionada com o tamanho do nódulo, se o nódulo é palpável ou não, se o nódulo é solitário ou múltiplo, ou se o nódulo é combinado com alterações císticas.
4) Quais são os riscos dos nódulos da tiróide?
A maioria dos nódulos da tiróide são inofensivos e são lesões benignas da glândula tiróide, tal como uma cicatriz ou verruga na nossa pele.
Contudo, se o nódulo da tiróide for um nódulo solitário com um grau de fluxo sanguíneo IV ou superior, e se o nódulo contiver pequenas calcificações sob a forma de cascalho, é altamente provável que se torne maligno e possa evoluir para cancro da tiróide.
5) Um nódulo tiróide calcificado é um sinal de seriedade?
Aceita-se agora que apenas as calcificações de areia nos nódulos da tiróide em ultra-sons são um sinal de cancro da tiróide, com cerca de 55% a 68% dos doentes com cancro da tiróide a terem estas pequenas calcificações. A maioria destas são calcificações gerais resultantes da inflamação e reabsorção de hematomas, e apenas 10-20% destas calcificações são malignas.
6) Que nódulos da tiróide requerem aspiração por agulha fina (FNAB)?
O FNAB é o método de diagnóstico mais fiável e valioso para diferenciar entre nódulos benignos e malignos. Em geral, o FNAB pode ser considerado para qualquer nódulo da tiróide com >1cm de diâmetro. No entanto, a FNAB não é executada rotineiramente nos seguintes casos.
(1) nódulos com manifestações “hipertiróidas” confirmadas pela imagem do nuclídeo da tiróide.
(2) Nódulos de natureza puramente cística sobre ultra-sons.
(3) Nódulos que já são altamente suspeitos de serem malignos com base em imagens de ultra-sons.
(4) Macho.
(5) Rápido crescimento de nódulos.
(6) com rouquidão persistente e disfonia e exclusão da patologia da prega vocal (inflamação, pólipos, etc.)
(7) Com disfagia ou dispneia.
(8) Nódulos irregulares com aderências fixas aos tecidos circundantes.
(9) Aumento patológico dos gânglios linfáticos do pescoço.
7) Que métodos estão disponíveis para a cirurgia dos nódulos da tiróide?
A maioria dos hospitais utiliza actualmente uma pequena incisão convencional, que é uma incisão transversal de cerca de 4 cm no pescoço. Alguns hospitais estão também a fazer a lumpectomia dos nódulos da tiróide através do peito ou da axila.
8 Quais são os riscos da cirurgia dos nódulos da tiróide?
Existem três riscos cirúrgicos comuns, como se segue.
(1) A incidência é geralmente muito baixa na prática clínica devido à utilização generalizada de faca ultra-sónica, mas uma vez que ocorre, especialmente se houver hemorragia pós-operatória, é necessária uma segunda operação para parar a hemorragia.
(2) Lesão intra-operatória do nervo laríngeo recorrente e do nervo laríngeo superior, cuja incidência é actualmente estimada em cerca de 2% na China e no estrangeiro e está significativamente dependente da experiência do cirurgião. A lesão do nervo laríngeo recorrente pode levar a rouquidão pós-operatória e a asfixia e tosse, e é geralmente difícil de reparar.
(3) A lesão das glândulas paratiróides, que é menos comum do que a lesão do nervo laríngeo recorrente, está principalmente relacionada com a extensão da ressecção intra-operatória. Quanto maior for o tamanho da glândula tiróide, mais tecido da tiróide é removido ou o diagnóstico intra-operatório de cancro da tiróide, que requer dissecção dos gânglios linfáticos, maior é a incidência.
9) É provável que os nódulos da tiróide se repitam após a cirurgia?
Se a excisão cirúrgica não estiver completa, há um elevado risco de tecido hiperplástico residual da tiróide e nódulos microscópicos, e a terapia de supressão de tiroxina pós-operatória tem um efeito limitado no tecido residual, pelo que a taxa de recorrência é elevada. Se a recorrência exigir uma reoperação, o risco de cirurgia é 5-10 vezes maior do que a cirurgia inicial.
Uma abordagem mais agressiva dos goitres nodulares bilaterais está agora a ser feita no estrangeiro, com excisão total do lado da lesão principal e excisão total ou quase total do lado oposto, após o que a função tiroideia normal pode ser mantida com pequenas doses de preparados de tiroxina.
As vantagens deste procedimento são duas: evita completamente a recorrência pós-operatória, e evita o risco e a dor da reoperação em pacientes cujo cancro da tiróide tenha sido confirmado após a cirurgia. Contudo, a tiroidectomia total requer um elevado nível de precisão cirúrgica, com dissecção completa dos nervos laríngeos e glândulas paratiróides recorrentes bilaterais para evitar complicações graves.
10) Quais são as necessidades alimentares após a cirurgia aos nódulos da tiróide?
Para reduzir a recorrência após a cirurgia dos nódulos da tiróide, deve comer menos marisco e evitar alimentos ricos em iodo, tais como algas, camarão e nori.