A maioria dos doentes com cancro do esófago na China já se encontra em fase intermédia a tardia quando procuram cuidados médicos. A cirurgia por si só não é eficaz e precisa de ser combinada com terapia neoadjuvante pré-operatória ou terapia adjuvante pós-operatória para se obter um melhor resultado. No entanto, há alguns pacientes que são diagnosticados numa fase precoce e que não só podem obter ressecção cirúrgica, como também têm a possibilidade de utilizar técnicas minimamente invasivas que causam menos danos ao corpo.
Below, analisamos o tratamento cirúrgico do cancro do esófago torácico em fase inicial no contexto de um caso da vida real.
>forte>Primeira visita
Sr Wu (pseudónimo), 54 anos de idade, de repente sentiu uma sensação de asfixia na sua comida que durou mais de 1 mês. Chegou ao hospital e a gastroscopia revelou uma erosão da mucosa lamelar, aproximadamente 2*3 cm, no esófago a 35-38 cm do incisivo. a biopsia patológica revelou um carcinoma escamoso moderadamente diferenciado.
Para clarificar a encenação, o Sr. Wu foi submetido a TAC adicional de melhoramento do tórax, gastroscopia de ultra-sons, PET-CT e farinha de bário. O diagnóstico final foi: carcinoma eesofágico médio-torácico, estádio clínico I com metástases linfonodais locais e sem metástases distantes.
>forte>Opções de tratamento comunicativas
O diagnóstico era claro e o médico tinha uma comunicação profunda com ele e a sua família antes do início do tratamento.
O médico disse:
O cancro do esófago ainda se move relativamente rápido, com um curso natural de apenas alguns meses, e o tratamento tem de ser uma corrida contra o tempo. Actualmente, o principal tratamento é a cirurgia. Desde que a condição física seja tolerável e o tumor possa ser removido, o tratamento cirúrgico deve ser activamente procurado. Em particular, a cirurgia é recomendada por várias directrizes globais para pacientes com cancro do esófago em fase inicial.
Porque o seu tumor é fase inicial e a lesão está no segmento torácico, é adequado para a lumpectomia com um procedimento de três incisões para o cancro do esófago. Trata-se de um procedimento minimamente invasivo que requer apenas algumas incisões muito pequenas e permite a realização de uma série de operações cirúrgicas com a ajuda de um toracoscópio, com rápida recuperação física e poucos efeitos secundários após a cirurgia.
Após cuidadosa consideração, o Sr. Wu e a sua família concordaram em tratá-lo com uma cirurgia minimamente invasiva o mais rapidamente possível.
>forte>Preparação pré-cirúrgica
Três dias antes da cirurgia, o Sr. Wu começou a jejuar e forneceu energia através de pós de nutrição enteral oral.
Na noite anterior à operação, foi-lhe prescrita medicação para facilitar a evacuação do conteúdo intestinal.
Quatro horas antes da operação, o Sr. Wu recebeu 40 ml de azeite por boca, que encheram os canais torácicos para evitar danos intra-operatórios e reduzir o risco de complicações da “doença celíaca”.
>forte>Monitorização pós-operatória e recuperação
O Sr. Wu foi submetido com sucesso a uma ressecção minimamente invasiva para o cancro do esófago. Através de algumas incisões de tamanho “buraco de fechadura”, o tumor foi completamente removido com a ajuda de uma lumpectomia e os gânglios linfáticos das cavidades torácica e abdominal foram removidos. A amostra foi enviada para o departamento de patologia e o diagnóstico final mostrou uma ressecção “limpa” com um risco mínimo de metástase dos gânglios linfáticos, conseguindo um resultado de tratamento “radical”.
No primeiro dia após a cirurgia, o Sr. Wu foi encorajado a sair da cama o mais cedo possível com a ajuda de uma acompanhante para reduzir o risco de trombose, e para reforçar a sua função respiratória, tossindo e tossindo activamente a expectoração para ajudar a reduzir as infecções pulmonares.
O Sr. Wu e a sua família perguntaram ao seu médico sobre quando poderiam retomar a alimentação normal.
O médico disse:
Após a cirurgia, ainda não poderá comer normalmente. Primeiro dar-lhe-emos uma infusão de nutrição enteral de baixa taxa através de um tubo gástrico; isto é combinado com uma infusão intravenosa de nutrição parenteral para repor o seu corpo com a energia de que necessita. Durante o processo de bombeamento, será acompanhado de perto quanto a dores abdominais, inchaço, náuseas, vómitos, diarreia e outros desconfortos, e o seu nível de açúcar no sangue será monitorizado. À medida que o tracto gastrointestinal recupera gradualmente, o médico aumenta gradualmente a taxa de bombeamento da solução de nutrição enteral até 80 ml/h, o que pode satisfazer as necessidades energéticas de um adulto médio.
É importante seguir o conselho do cirurgião quanto ao momento em que uma dieta normal pode ser retomada.
- O consumo pode ser iniciado logo no 7º dia pós-operatório, começando com alimentos sólidos macios e suaves como bananas e iogurte sólido, o que pode evitar aspirações acidentais;
- Após 1 semana, comece gradualmente a comer alimentos semi-líquidos, tais como papas de arroz, macarrão, etc., sem alimentos líquidos ou água, por enquanto;
- Após 2 a 3 semanas de adaptação gradual à função de deglutição, comece a beber lentamente com a cabeça baixa, tendo o cuidado de evitar engasgar-se e tossir. A dieta normal pode ser retomada após a sua proficiência.
> forte>acompanhamento pós-operatório
O Sr. Wu recuperou bem e teve alta do hospital em breve. Três meses após a cirurgia veio ao hospital para o acompanhamento de TAC de aumento do tórax, refeição de bário, ultra-som do pescoço e do abdómen, conforme prescrito pelo seu médico, não apresentando todos eles sinais óbvios de recidiva. O médico disse-lhe para voltar dentro de seis meses para rever o seu tumor, tendo em conta a sua fase inicial.
Uma revisão pós-operatória de 9 meses ainda não mostrou sinais de recidiva. O Sr. Wu está agora de boa saúde e a retomar uma vida normal.
>forte>Sumário
Este caso dá-nos várias perspectivas:
1. quando o cancro do esófago ocorre numa fase inicial, a cirurgia pode geralmente alcançar um resultado radical. Contudo, os sintomas do cancro esofágico em fase inicial não são muitas vezes óbvios, e pode haver uma sensação de obstrução após comer, queimar, beliscar ou puxar e esfregar dor atrás do esterno, etc. Estas manifestações são facilmente confundidas com outras doenças. O sintoma mais típico do cancro esofágico em fase média a tardia é a disfagia progressiva. Se encontrar algum destes sintomas, deve ir a tempo ao hospital para fazer uma gastroscopia. Se tiver um historial familiar de cancro de esófago, recomenda-se a gastroscopia regular após os 40 anos de idade. Se for detectado cancro do esófago, não tenha demasiado medo mas coopere com o seu médico para um tratamento científico e eficaz.
2. se a gastroscopia suspeitar de cancro do esófago, será necessário remover tecido e realizar uma biópsia patológica. Terá também de fazer os seguintes testes para esclarecer o diagnóstico e a fase do tumor.
- Farinha de bário do tracto gastrointestinal superior: para observar a localização do tumor na cavidade torácica e o grau de obstrução.
- Tecnografia melhorada do tórax: para clarificar o tamanho e a localização do tumor, a sua relação com as estruturas teciduais circundantes, e a presença de metástases dos gânglios linfáticos mediastinais.
- Gastroscopia ultra-sónica: para clarificar a profundidade da infiltração tumoral e a presença de metástases ganglionares peri-esofágicas.
- PET-CT: para avaliar a presença de metástases distantes ou outras lesões neoplásicas através da digitalização dos tecidos e órgãos do corpo.
3. o cancro do esófago em fase inicial é normalmente passível de cirurgia directa. Se for intermédia ou avançada, deve ser administrada terapia neoadjuvante pré-operatória (incluindo quimioterapia apenas, radioterapia concomitante ou sequencial). Alguns pacientes são propensos a intolerância à quimioterapia depois de sofrerem um grande golpe cirúrgico. Ter 1 a 3 ciclos de quimioterapia neoadjuvante antes da cirurgia permite ao seu médico observar quão bem tolera e quão bem o seu tumor responde aos medicamentos de quimioterapia e fazer escolhas sobre o tratamento posterior.
Durante a fase neoadjuvante, quer tenha ou não dificuldade em comer, recomendamos que tenha um tubo nutricional (também conhecido como ‘tubo de gastrostomia’) para prevenir uma possível desnutrição ou desequilíbrio através da administração de uma solução enteral de nutrientes. Terá também de controlar de perto o seu peso durante o tratamento para evitar tornar-se demasiado pesado ou demasiado leve.
4. terá de frequentar a clínica do seu médico de cabeceira para revisões semanais durante um mês após a alta. O seu médico avaliará o seu estado geral e fará ajustamentos atempados ao seu programa de apoio nutricional.
Pós-operativo terá de ser revisto conforme prescrito pelo seu médico, aproximadamente com a maior frequência possível:
todos os 3 meses durante 2 anos após a cirurgia;
Seis meses durante 2 a 5 anos após a cirurgia;
Após 5 anos de cirurgia, anualmente.
O calendário exacto da revisão pode variar em função dos resultados da revisão, consulte por favor o seu pedido do médico supervisor.
Disclaimer:
As condições tumorais e as opções de tratamento são extremamente complexas e o tratamento deve ser totalmente individualizado, e este caso não representa uma decisão de tratamento para um “doente semelhante”. Por favor, procure aconselhamento profissional de um médico competente sobre as suas opções de tratamento específicas.