As técnicas de imagiologia desempenham um papel importante no diagnóstico, encenação, avaliação da eficácia e prognóstico do cancro do fígado.
O que é PET-CT?
PET-CT, ou tomografia computorizada por emissão de pósitrons, é uma técnica de imagem avançada que integra função e anatomia para revelar anormalidades na função e metabolismo corporal injectando quantidades minúsculas de agentes de imagem radioactivos no corpo. É uma modalidade avançada de imagiologia funcional e anatómica que utiliza uma pequena quantidade de agente de imagem radioactiva injectada no corpo para mostrar um metabolismo funcional anormal no corpo, e utiliza a TC para fornecer informação precisa sobre localização anatómica e alterações morfológicas para reflectir tanto o metabolismo funcional como as alterações anatómicas.
O valor único do PET-CT no diagnóstico e gestão do cancro do fígado
18F-FDG (fluorina-18-deoxiglicose) é o agente radiográfico mais utilizado na prática clínica, então qual é o valor clínico único de 18F-FDG PET-CT na gestão do cancro do fígado?
Diagnóstico
PET-CT é menos sensível para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular, especialmente nos graus médio a elevado.
No entanto, em doentes com carcinoma hepatocelular que são acompanhados após o tratamento, se as imagens convencionais como a TC e a RM não revelam anomalias mas a proteína fetal alfa (AFP) é progressiva ou persistentemente elevada, e há suspeita clínica de tumor residual, recidiva ou metástase, o PET-CT de corpo inteiro pode procurar algumas metástases recorrentes extra-hepáticas ou O tumor pode estar presente como um tumor residual.
Estaging and restaging
A maior vantagem do PET-CT é que se pode obter uma imagem única de todo o corpo do paciente (rotineiramente da cabeça até ao meio da coxa), proporcionando uma avaliação visual abrangente de todo o corpo do paciente (metástases linfonodais e metástases a órgãos distantes) e permitindo aos médicos estadiar com precisão a doença e assim escolher a opção de tratamento apropriada.
PET-CT, com a vantagem da imagem funcional, permite a detecção precoce de lesões com absorção anormal do metabolismo da glucose sem alterações morfológicas óbvias, tais como gânglios linfáticos de tamanho morfologicamente normal.
Porque a imagem funcional PET é anatomicamente independente, pode mostrar com precisão metástases recorrentes após alterações anatómicas ou em áreas com anatomia complexa, permitindo que a PET-CT restabeleça com precisão os pacientes após cirurgia ou terapia combinada para o cancro do fígado.
Avaliação da eficácia
PET-CT como instrumento de avaliação da eficácia permite uma avaliação precoce da eficácia do tratamento do cancro do fígado em termos de alterações do metabolismo da glucose focal. Em particular, os fármacos visados destinados a inibir a actividade do carcinoma hepatocelular serão mais sensíveis e precisos do que os métodos convencionais de imagem para avaliar a eficácia com base nas alterações do tamanho do tumor.
Além disso, uma única sessão de imagiologia pode fornecer uma avaliação abrangente do metabolismo da glucose da lesão sistémica, bem como alterações morfológicas, permitindo aos clínicos ajustar os planos de tratamento de forma atempada, permitindo aos pacientes evitar sofrimento desnecessário e prolongar a sua sobrevivência.
Guia no delineamento de alvos biológicos para radioterapia, locais de biópsia de perfuração
examesPET-CT podem fornecer informação funcional e anatómica sobre lesões do cancro do fígado, orientando a extensão global do alvo biotópico da radioterapia e o cálculo do volume alvo.
Porque algumas lesões do cancro do fígado são propensas a necrose interna, a punção baseada em PET-CT mostrando uma elevada absorção de glucose na lesão evitará áreas necróticas e melhorará a positividade e precisão da punção.
Avaliação da malignidade e prognóstico da lesão
O valor SUVmax é normalmente usado clinicamente como medida da absorção de glucose da lesão. 18F-FDG é um análogo da glucose e, em geral, uma maior absorção de glucose da lesão, ou seja, um valor SUVmax mais elevado, indica um metabolismo elevado das células tumorais, uma maior malignidade do cancro do fígado e um pior prognóstico para o doente. Assim, o prognóstico do paciente pode ser inicialmente avaliado com base no nível de absorção de 18F-FDG.
Rastreio pré-operatório e avaliação pós-operatória do transplante de fígado
18F-FDG PET-CT é uma imagem “one-stop” de corpo inteiro que permite um melhor rastreio dos pacientes para beneficiar do transplante hepático, melhora a sobrevivência dos pacientes transplantados, e prevê o prognóstico do paciente com base no estádio de tumor e absorção de glucose.
Para avaliação pós-transplante, o PET-CT é utilizado para detectar a recorrência de tumores e metástases precocemente após o transplante do fígado para cancro do fígado.