Muitas pessoas que têm doenças cerebrovasculares não conseguem dizer qual delas é, e referem-se frequentemente à trombose cerebral como enfarte cerebral e à hemorragia cerebral como trombose cerebral. Embora todas estas sejam doenças cerebrovasculares, a patogénese e as manifestações clínicas são diferentes, e o tratamento varia.
A hemorragia cerebral é um sintoma clínico causado pela infiltração de sangue no parênquima cerebral após a ruptura de um vaso sanguíneo cerebral, que é mais aguda e geralmente mais grave do que a trombose cerebral ou o enfarte cerebral. As causas comuns são a hipertensão e a aterosclerose cerebral, seguida de malformações cerebrovasculares e aneurismas congénitos. A hemorragia cerebral desenvolve-se frequentemente durante a actividade ou stress emocional, e geralmente envolve sintomas como queda, coma, hemiparesia, vómitos, vários graus de consciência diminuída, e também paralisia muscular facial, boca distorcida e baba. O local de hemorragia varia.
A trombose cerebral é causada por aterosclerose, endarterite e alta viscosidade sanguínea, resultando na formação de coágulos localizados nos vasos cerebrais, que bloqueiam os vasos sanguíneos. A trombose cerebral começa lentamente e desenvolve-se frequentemente durante o sono ou repouso. Em alguns pacientes, os sintomas são inicialmente ligeiros e depois gradualmente agravam-se, chegando mesmo a atingir um pico 2-3 dias após o início da doença. Os pacientes são menos frequentemente comatosos e têm geralmente sintomas ligeiros. Podem ter hemiparesia e paralisia unilateral dos membros, ou podem ter afasia, e alguns pacientes têm sintomas tais como dormência da cabeça ou dos membros.
O enfarte cerebral é um sintoma que ocorre quando são deslocados os êmbolos de outras partes dos vasos sanguíneos, tais como trombos apêndices de doenças cardíacas, trombos da aorta e artérias carótidas sob a forma de placas ateroscleróticas, trombos de veias pélvicas e dos membros inferiores, e os êmbolos gordos de fracturas correm para o cérebro e causam trombose, principalmente em doentes com doenças cardíacas. A doença tem um início rápido e causa frequentemente afasia e perturbações sensoriais hemiplégicas, principalmente no membro superior direito, mas raramente coma.
O tratamento da hemorragia cerebral é frequentemente com agentes hemostáticos. Os pacientes com hemorragia cerebral devem ser mantidos o mais silenciosos possível para evitar a reelaboração, evitando o movimento. A cirurgia é actualmente utilizada para tratar a hemorragia cerebral com algum sucesso. A trombose cerebral e o enfarte cerebral são tratados com vasodilatação. A aplicação de medicamentos extravasculares pode alterar a isquemia local e promover o alívio rápido dos sintomas com um melhor processo de cura.
As causas mais comuns são a hipertensão e a aterosclerose cerebral, que são frequentemente desencadeadas pelo esforço e stress emocional. Após o início, o paciente cai rapidamente em coma; há sinais de hipertensão intracraniana, tais como um pulso grande e lento, respiração profunda e lenta, rubor facial e edema papilar do nervo óptico; a maioria é acompanhada por hipertermia central.
As manifestações de neurolocalização variam devido aos diferentes locais de hemorragia.
A hemorragia interna em cápsula é a mais comum, apresentando-se principalmente como “hemiparesia tripla”: hemiparesia contralateral, hemianestesia e hemianopsia. Nas fases iniciais do membro paralisado, o tónus muscular é baixo e os reflexos desaparecem, mas logo o tónus muscular aumenta gradualmente, os reflexos tendinosos aumentam e os reflexos patológicos são positivos. A afasia está presente em casos de hemorragia no hemisfério principal.
2. hemorragia da ponte cerebral com paralisia bilateral dos músculos laterais e dos membros, aumento dos reflexos dos tendões, reflexos patológicos positivos e tamanho pontual das pupilas bilaterais.
3. hemorragia ventricular manifesta-se como uma grave dor de cabeça, vómitos, entrando rapidamente em coma profundo, e pode ser acompanhada por ataques de espasmos tónicos generalizados.
4. a hemorragia cerebelar manifesta-se como vertigem, dor de cabeça, vómitos, ataxia, pupilas estreitas e sinais positivos de irritação meníngea.
A contagem de glóbulos brancos aumenta durante a hemorragia, e o exame do líquido cefalorraquidiano é, na sua maioria, sanguinolento. O exame CT no prazo de 1 semana após o início pode confirmar o diagnóstico de um hematoma com diâmetro superior ou igual a 1 cm.
As principais medidas de prevenção e controlo na fase aguda incluem
1, para evitar uma hemorragia contínua, os doentes devem ser absolutamente estáticos, tentar evitar movimentos desnecessários, pode ser usado diazepam (Valium) 5-10 mg de injecção intramuscular; hipotensão apropriada, para que o controlo da pressão sanguínea a (160-150)/(100-90) mm Hg ou mais seja apropriado; pode ser usado para parar a hemorragia, mas sem efeito hemostático significativo.
2.Lower A pressão intracraniana pode ser usada 20% de solução de manitol, injecção de dexametasona, dosagem e detalhes de utilização ver trombose cerebral.
3.Other medidas para melhorar a hipoxia cerebral, proteger as células cerebrais, inalação contínua de oxigénio; excluir secreções das vias aéreas, manter as vias respiratórias abertas; colocar almofadas de gelo ou calotas de gelo na cabeça para reduzir a taxa metabólica do tecido cerebral.
Observar pulso, respiração, pressão arterial, pupilas e alterações mentais; administrar dieta de líquidos nasais e fluidos intravenosos para manter a nutrição e o equilíbrio hídrico e electrolítico; prevenir e tratar activamente complicações tais como pneumonia e úlceras de decúbito.
5. a cirurgia é necessária se o paciente não for adequado para um tratamento conservador. O Professor Chen Tiao Cheng (Abril de 2000) do Hospital Huashan, Faculdade de Medicina da Universidade de Fudan (antiga Universidade de Medicina de Xangai), empurrou acenafteno craniotomia + estreptoquinase recombinante, com taxas recentes e de longo prazo excelentes de 67,7% e 66,7% respectivamente, muito superiores a outros métodos de tratamento.
Os homens entre os 40 e 60 anos têm uma alta incidência de hemorragia cerebral, e quanto mais jovens forem, maior e mais perigosa é a hemorragia, e pior é o prognóstico. Como a tensão arterial flutua, os homens de meia idade devem ter o hábito de medir a sua tensão arterial regularmente e ter cuidado para não se sobreexercerem para evitar os vários factores de risco de flutuação da tensão arterial.
A hemorragia cerebral ocorre no contexto de hipertensão prolongada e com base em vasos sanguíneos danificados, sendo o consumo de álcool, o stress e o stress emocional factores desencadeantes importantes. O Professor Wang salientou que o risco de hemorragia cerebral é grandemente aumentado pelo elevado nível de stress, trabalho ocupado, falta de sono e actividades sociais entre os jovens, especialmente o estilo chinês de socialização, que é dominado pelo álcool.
A ocorrência de hemorragia cerebral está também intimamente relacionada com a estrutura e saúde dos próprios vasos sanguíneos. As lesões da íntima-média tendem a engrossar e bloquear o fluxo sanguíneo, enquanto que as lesões da meso-media tendem a romper e a sangrar. Contudo, embora o espessamento intimal aumente o risco de isquemia (aumento do risco de ataque cardíaco e enfarte cerebral), também tem um efeito protector objectivo nos vasos sanguíneos, reduzindo o risco de hemorragia. O risco de hemorragia ou isquemia aumenta e diminui com a idade. Em pessoas de meia idade, quando a aterosclerose ainda não é grave e a íntima ainda não está espessada, o risco de isquemia ainda é baixo, mas o risco de hemorragia é maior.