Doente: Descrição da doença (início, principais sintomas, hospital visitado, etc.): Fiz uma ressonância magnética e diz que tenho uma rotura do ligamento cruzado anterior (LCA). Olá Dean, tenho uma rotura do LCA no joelho, posso tratá-la de forma conservadora? Obrigado! Doente: Sinto-me impotente agora, não sei como melhorar, alguns dizem que é preciso operar, outros dizem que pode ser conservador. Hospitalista: Não se apresse, diga-me primeiro os principais sintomas e a evolução da sua lesão. Se tiver sido feita uma ressonância magnética, envie-me os seus filmes e decidiremos em conjunto se é necessária uma intervenção cirúrgica. Doente: Olá, Dean, também tenho andado a ler muito na Internet. Estou confuso com o facto de a rutura ser um requisito obrigatório para a cirurgia, o que não é debatido por toda a gente. A questão da laceração é que é uma dor de cabeça, pois as pessoas têm opiniões diferentes. Uma rotura, tal como a entendo, não parece ser uma fratura, certo? Uma rotura é algo que pode ser tratado de forma conservadora? É possível que uma laceração volte a crescer? Se a laceração não foi detectada na altura, quando é que podemos fazer um exame para ter a certeza? Devo fazer outra ressonância magnética ou um exame físico para determinar se se trata de uma fratura? Estes dias de lesão têm sido como anos. Penso que todos nós podemos compreender que estamos preocupados com problemas futuros e que isso será um fardo para a nossa família. Especialista do hospital: Rutura e laceração são apenas palavras utilizadas na imagiologia médica e não são factores decisivos para decidir se deve ou não ser operado. A nossa decisão de operar ou não depende 1) dos sintomas de instabilidade do joelho do doente, 2) da idade do doente e 3) do grau de laxidez do corpo. Mesmo que operemos, a reconstrução artroscópica do LCA é uma técnica relativamente madura e os riscos são comuns a todas as cirurgias. Se está tão preocupado, pode vir à minha clínica um dia destes para falarmos pessoalmente? Doente: Obrigado, Dean. A minha família opõe-se à cirurgia e ainda não os convenci. A família pensa que, se não querem ser operados, porque é que hão-de ser? Já lhes disse o que penso e eles continuam a não concordar. Não há mal nenhum em adiar a cirurgia por um mês ou dois, certo? Preciso de tempo para falar com a minha família. É muito raro ter um médico tão bom no hospital. Hospitalista: Obrigado pela sua confiança. A cirurgia deve ser efectuada com 1 a 2 meses de atraso, período durante o qual deve prestar mais atenção à função da articulação, prestando especial atenção a qualquer laxidez (bater na perna mole) e dor. Boa sorte com a sua recuperação! Doente: Obrigado, Dean, e desejo-lhe boa saúde e sucesso no trabalho. Doente: Também gostaria de perguntar ao Dean se, no caso de uma cirurgia reconstrutiva, a reabilitação pós-operatória é considerada muito importante. Os doentes recuperam sozinhos ou é o Dean ou outro membro do pessoal que os orienta especificamente? Quanto tempo é que normalmente demora a regressar ao trabalho normal? Especialista do hospital: Temos um médico de reabilitação profissional que é responsável pela reabilitação pós-operatória. Pode retomar o trabalho normal no escritório cerca de 4 semanas após a cirurgia. Doente: Dean, o hospital efectua reconstrução de um ou dois feixes? Tenho estado a comunicar com a minha família durante este período, mais uma vez obrigado, Dean. Especialista do hospital: Decidimos fazer um feixe simples ou duplo consoante o estado do doente. A escolha é relativamente simples: se um feixe estiver partido, reconstrói-se um feixe e, se ambos os feixes estiverem partidos, reconstrói-se ambos os feixes. Doente: Dean, desculpe, gostaria de fazer mais algumas perguntas. O que quer dizer é que existem dois feixes de cruzado anterior, um para um segmento e dois para dois segmentos, correto? O vosso hospital faz sempre reconstruções com dois feixes? É melhor ter um feixe duplo ou um feixe simples? Tenho visto que muitos pacientes fazem reconstrução com feixe único, mas não muitos com feixe duplo. Pesquisei a informação e diz-se que cada uma tem as suas vantagens. Por isso, surgiu a questão. Sei um pouco mais do que devia, mas não consigo deixar de me preocupar com o assunto. Preocupa-me a forma como vou recuperar, se vou conseguir viver normalmente, se vou conseguir fazer exercício, etc. Alguns doentes foram mesmo avaliados como deficientes, o que é realmente inaceitável. Especialista do hospital: Não tem de quê. Todos os doentes são cuidadosamente informados sobre o procedimento a que se vão submeter e aceitam-no plenamente a nível psicológico e técnico, de modo a cooperarem melhor com o tratamento. A escolha entre feixe simples e feixe duplo é específica de cada doente, mas deve ter em atenção que a reconstrução com feixe duplo é um procedimento tecnicamente mais exigente e nem todos os cirurgiões têm as competências necessárias para o fazer, pelo que a maioria dos doentes é submetida a reconstrução com feixe simples. Ficaria muito agradecido se o pudesse consultar pessoalmente na clínica e ter uma conversa melhor. Doente: Dean, costuma fazer uma cirurgia de duplo feixe? É necessário retirar muitos tendões autólogos do corpo para efetuar uma cirurgia de duplo feixe? É muito traumático? Os seus doentes recuperam melhor com feixes duplos ou com feixes simples? Vi na Internet as cartas de agradecimento dos doentes, que puderam praticar desporto em cinco meses. Qual é a taxa média de recuperação? Através do intercâmbio, a atitude da família também diminuiu e os danos a longo prazo estão a ser lentamente compreendidos e aceites. Obrigado, Dean, pelo seu apoio contínuo, é um excelente médico e uma bênção para os nossos doentes. Especialista hospitalar: Uma vez que nem todos os doentes são exatamente iguais, não é possível dizer se se trata de um feixe duplo ou de um feixe simples, devendo ser um feixe simples se o doente for adequado para um feixe simples e um feixe duplo se for adequado para um feixe duplo. De um modo geral, a reconstrução com duplo feixe é mais invasiva e mais dispendiosa do que uma cirurgia com feixe simples, uma vez que requer tendões duplos, túneis duplos e fixação dupla. O tendão duplo não significa que o tendão é retirado duas vezes, mas sim que o tendão (semitendinoso e músculo femoral fino) é retirado da mesma forma que a abordagem de feixe único, e o tendão é cortado ao meio e sobreposto para formar dois feixes de tendão mais curtos. Como o tendão é mais curto, o método de fixação no lado tibial é diferente da fixação do prego de compressão de feixe único, mas é substituído por uma fixação de parafuso de cavilha, que tem um efeito semelhante ao do prego de compressão. Doente: A explicação do doente por Dean fez-me compreender melhor, obrigado Dean. Cuide da sua saúde enquanto trabalha. Mais uma vez, obrigado, Dean.