Mesmo os casais que são física e mentalmente normais não têm a garantia de produzir descendência “normal”. Estudos têm descoberto que a taxa de aborto espontâneo no início da gravidez é de 10-20% e a incidência de malformações congénitas é de 2-3%; o estilo de vida tem um impacto significativo nos resultados da gravidez e foi demonstrado que o tabagismo, o álcool, o consumo excessivo de café e a má nutrição durante a gravidez podem ter um efeito adverso sobre o feto; e a obesidade pré-gestacional pode aumentar o risco de defeitos do tubo neural fetal. Além disso, as perturbações psiquiátricas durante a gravidez são um factor de risco independente para as malformações congénitas do feto e a mortalidade perinatal.
Na realidade, as malformações fetais induzidas por drogas representam cerca de 5% de todas as malformações fetais. Possíveis malformações causadas por drogas incluem malformações graves (primeiro trimestre), toxicidade neonatal (segundo trimestre), e efeitos neurológicos a longo prazo e aumento dos problemas de saúde física na idade adulta.
A segurança dos medicamentos psicotrópicos durante a gravidez não pode ser determinada porque não é possível realizar estudos prospectivos controlados em humanos. Por conseguinte, a escolha do tratamento psicotrópico durante a gravidez baseia-se em informação limitada, principalmente em termos de falta de controlo sobre se é a própria doença ou o fármaco que é responsável, parcialidade nos relatórios de casos e falta de informação sobre ensaios em humanos. No caso de alguns medicamentos novos, os resultados adversos anteriormente notificados podem ou não ser replicados, e os riscos e benefícios de descontinuar ou continuar o medicamento são baseados no que é conhecido como a melhor avaliação de palpite. Mesmo para drogas que são usadas há muitos anos, há pouca informação sobre as consequências a longo prazo.
Além disso, porque a gravidez aumenta o risco de desenvolvimento e recaída de doenças mentais, a forma como os pacientes e as suas famílias percebem os prós e os contras da medicação é crítica, e por vezes um factor chave na tomada de decisões dos terapeutas.
I. Discussão das opções de tratamento para mulheres grávidas
Para uma mulher grávida com uma doença mental, é necessária uma discussão aprofundada com a paciente e os seus tutores antes de ser tomada uma decisão sobre as opções de medicação. Se possível, é melhor fornecer material escrito individualizado para explicar os riscos. Os riscos absolutos e relativos dos medicamentos devem ser discutidos em conjunto. As probabilidades naturais devem ser utilizadas para expressar os riscos em vez de percentagens, por exemplo, 1 em 10 em vez de 10%. Em geral, a discussão tem de abranger o seguinte.
(i) A capacidade das mulheres grávidas de gerir os sintomas da desordem não tratados ou do sublimiar.
(ii) O impacto potencial das perturbações mentais não tratadas no feto ou bebé.
(iii) Os riscos associados à descontinuação abrupta dos medicamentos.
(iv) A gravidade de episódios anteriores de doença, resposta à medicação e preferência pessoal pelo tratamento.
⑤ Para mulheres grávidas sem perturbações psiquiátricas, qual é o risco de malformações congénitas no seu feto.
(vi) Os possíveis riscos de medicação durante a gravidez e período pós-natal, incluindo os causados por overdose e alguns riscos incertos.
(vii) Para as mulheres que estão a tomar medicamentos e que estão grávidas, parar o uso de medicamentos não elimina o risco de malformações fetais.
II. princípios básicos de prescrição de drogas psicotrópicas durante a gravidez
(1) Para todas as mulheres em idade fértil com perturbações psiquiátricas: ① A possibilidade de gravidez deve ser discutida frequentemente com elas (uma vez que muitas gravidezes não são planeadas). (2) Devem ser aconselhados a evitar, na medida do possível, medicamentos contra-indicados na gravidez (especialmente valproato e carbamazepina). Se estes medicamentos forem prescritos, a paciente deve ser informada das suas propriedades teratogénicas, mesmo que não pretenda engravidar.
(2) Para mulheres grávidas com doenças psiquiátricas recentemente diagnosticadas: (i) Todos os medicamentos devem ser evitados no primeiro trimestre (período de formação de órgãos principais), a menos que os benefícios superem claramente os danos. (ii) Quando a medicação deve ser utilizada, deve ser utilizada a dose efectiva mais baixa da droga.
(3) Para quem toma medicação psicotrópica e pretende engravidar: ①If a paciente está actualmente bem e a probabilidade de recaída é baixa, pode ser considerada a descontinuação da medicação. (2) Para pacientes com psicose grave e elevado risco de recaída, a interrupção da medicação não é uma opção sensata. A mudança para um medicamento que tenha menos efeito no feto pode ser considerada, mas a mudança deve ser avisada de que pode aumentar o risco de recaída.
(4) Para quem toma antipsicóticos e está grávida: (1) Em doentes com doenças mentais graves e uma elevada taxa de recaídas, não é sensato parar abruptamente a medicação. A recaída será mais prejudicial para a mãe e para a criança do que a continuação de medicamentos eficazes. (ii) É aconselhável manter a medicação eficaz actual e não mudar a medicação facilmente ou minimizar a redução da medicação para reduzir a exposição fetal.
(5) Para pacientes que fumam: recomenda-se a terapia de substituição de nicotina.
(6) Para todas as mulheres grávidas: ① Assegurar que ambos os pais estejam envolvidos em todas as decisões. (ii) Utilizar a dose eficaz mais baixa da droga menos prejudicial para a mulher grávida e para o feto. (3) Manter o número de tipos de medicamentos a um nível mínimo. (iv) Ajustar a dose de medicamentos de acordo com o curso da gravidez. A quantidade total de sangue no corpo aumenta quase 30% no segundo trimestre, o que muitas vezes requer um aumento na dose de medicação. A monitorização do nível sanguíneo é útil. É importante notar que a actividade das enzimas hepáticas varia consideravelmente durante a gravidez, com a actividade do CYP2D6 a aumentar quase 50% e a actividade do CYP1A2 a diminuir mais de 70% no segundo trimestre. ⑤ Considerar o encaminhamento para serviços de medicina perinatal. (vi) Assegurar o acompanhamento fetal necessário e estar consciente dos problemas que o fármaco possa ter no feto à nascença. (vii) Informar o obstetra sobre o uso de drogas psicotrópicas pelo paciente e possíveis complicações. (viii) Monitorizar o bebé para detectar sinais de retirada após a entrega. (ix) Manter um registo de todo o processo de tomada de decisão do paciente.
III. gravidez e psicose pós-natal
A gravidez aumenta a incidência e a recorrência de doenças psiquiátricas. Na população feminina em geral, a probabilidade de desenvolver uma perturbação psiquiátrica perinatal é de 0,1% a 0,25%, e o risco relativo de desenvolver uma perturbação psiquiátrica aumenta 20 vezes (para 30% a 50%) no mês seguinte ao parto. As pessoas com psicose pós-parto anterior têm 50% a 90% de probabilidade de recorrência após um segundo nascimento. Psicose perinatal não tratada em mulheres grávidas pode ter consequências graves. Por conseguinte, a medicação é necessária para aqueles com doenças graves.
1. medicação anti-psicótica
(1) Os antipsicóticos de primeira geração (FGAs) são geralmente considerados como tendo o menor risco teratogénico. A maior parte da informação provém de fenotíazinas de baixa dose para eclâmpsia primária de gravidez (que tem um risco aumentado de malformações congénitas), com alguns estudos sugerindo um risco aumentado de malformações congénitas, mas não ocorre qualquer aglomeração de malformações congénitas (clustering). Este resultado sugere que a gravidade da eclampsia materna pode ter um impacto maior nas malformações do que os fármacos terapêuticos. O haloperidol pode causar deformidades nos membros, mas mesmo que isto seja verdade, a probabilidade é bastante baixa. Além disso, tem havido relatos de discinesia neonatal devido a FGAs e icterícia neonatal devido a fenotiazinas. Em resumo, ainda não é claro se os FGAs são completamente inofensivos para o feto e para o seu subsequente crescimento e desenvolvimento. Contudo, os resultados de décadas de uso destes medicamentos sugerem que qualquer risco não é significativo e a maioria dos estudos confirma esta hipótese.
(2) A informação sobre os antipsicóticos de segunda geração (SGAs) está a acumular-se, com relativamente mais estudos sobre a olanzapina e a clozapina. Um estudo concluiu que a olanzapina pode causar baixo peso ao nascer e aumentar a probabilidade de admissão neonatal na unidade de cuidados intensivos, e pode resultar no nascimento de um bebé grande, que pode estar associado a um risco acrescido de diabetes gestacional com olanzapina. Embora a olanzapina seja relativamente segura em causar malformações congénitas no feto, tem sido relatado que causa displasia da anca, protrusão meníngea, aderências da margem da tampa e defeitos do tubo neural. Destes, é mais provável que os defeitos do tubo neural estejam relacionados com a obesidade pré-gestacional do que com os efeitos das drogas. Mais importante ainda, a olanzapina não foi encontrada a causar malformações congénitas com agregação.
A clozapina não parece aumentar o risco de malformações fetais, embora possa haver um aumento da incidência de diabetes gestacional e convulsões neonatais. O NICE (National Institute for Health and Clinical Excellence) recomenda que as mulheres grávidas sejam mudadas para outros antipsicóticos. No entanto, a maioria das mulheres grávidas que tomam clozapina têm uma recaída após a mudança. Por conseguinte, com base na informação disponível, recomenda-se que a clozapina seja mantida.
Informações limitadas sugerem que o risperidona e a quetiapina não têm efeitos teratogénicos significativos nos seres humanos. Faltam dados de investigação sobre outros antipsicóticos de segunda geração até à data.
2. resumo das recomendações para o tratamento antipsicótico de mulheres grávidas
(1) Para as mulheres com histórico de psicose que ainda estão a tomar antipsicóticos, o planeamento de uma gravidez deve ser discutido o mais cedo possível.
(2) É de notar que a hiperprolactinemia induzida por drogas pode levar à infertilidade. Neste caso, deve ser considerada uma mudança para outro medicamento.
(3) Em mulheres com histórico de psicose, particularmente episódios recorrentes, é aconselhável manter medicação antipsicótica durante a gravidez para evitar a possibilidade de ter de aumentar a dosagem ou combinação de medicamentos em caso de recidiva, reduzindo assim a exposição fetal à medicação.
(4) Há mais experiência com o uso de clorpromazina (que pode causar obstipação e sedação), trifluoperazina, haloperidol, olanzapina e clozapina (ambos os SGAs podem causar diabetes gestacional). Se o paciente estiver a tomar outros medicamentos, devem ser utilizadas como base as últimas directrizes de dosagem e pode não ser necessário nem aconselhável mudar facilmente os regimes de tratamento.
(5) A NICE aconselha contra o uso de agentes de longa duração e medicamentos anticolinérgicos em mulheres grávidas.
(6) Alguns peritos recomendam a paragem dos antipsicóticos 5-10 dias antes do parto, no entanto, isto pode resultar em sintomas de abstinência tanto para a mãe como para o bebé. Um regime de alimentação mista (peito/leite) pode reduzir os sintomas de abstinência no lactente. Se o paciente estiver a tomar medicamentos antipsicóticos de segunda geração, não é necessário parar a medicação.
IV. Depressão durante a gravidez e o período pós-natal
Numerosos estudos demonstraram que cerca de 10% das mulheres grávidas sofrem de distúrbios depressivos, 16% têm reacções do tipo depressão auto-limitada e a maioria das depressões pós-natais desenvolve-se no período pré-natal. Há um aumento significativo do número de novas perturbações psiquiátricas no primeiro trimestre, pelo menos 80% das quais são perturbações do humor (principalmente episódios depressivos). Aqueles com um histórico anterior de episódios depressivos correm um risco significativamente mais elevado de ter um episódio durante a gravidez ou o período pós-parto, e o risco de recorrência é maior para a desordem bipolar. De facto, o uso de antidepressivos durante a gravidez é comum. Nos Países Baixos, até 2% das mulheres grávidas tomam antidepressivos no início da gravidez (primeiro trimestre) (Ververs et al., 2006); nos EUA, aproximadamente 10% das mulheres grávidas tomam antidepressivos durante a gravidez e esta proporção está a aumentar (Alwan et al., 2011), sendo a mais utilizada a classe SSRIs. As taxas de recaída após a interrupção são elevadas em pacientes deprimidos, e Cohen et al. (2006) constataram que as mulheres que foram bem tratadas com antidepressivos tinham taxas de recaída de 68% e 26% para as que deixaram de os tomar durante a gravidez e para as que não o fizeram.
Alguns estudos sugeriram que os antidepressivos podem aumentar o risco de aborto espontâneo (embora estes estudos não tenham conseguido controlar para outros factores de confusão). Além disso, os antidepressivos podem aumentar o risco de nascimento pré-termo, angústia respiratória neonatal, baixa pontuação de Apgar ao nascimento e admissão na unidade de cuidados intensivos neonatais. Alguns antidepressivos podem estar associados a certas malformações congénitas específicas, mas são muito raros e a maioria destas descobertas não foram replicadas. Os efeitos da duração do uso de antidepressivos sobre o feto mostraram resultados contraditórios, e os efeitos dos antidepressivos sobre o desenvolvimento neurológico têm sido relatados em poucos estudos até à data.
1. antidepressivos tricíclicos (TCAs)
(1) A maioria dos estudos descobriu que os TCAs não são significativamente prejudiciais para o feto e são, portanto, amplamente utilizados durante a gravidez.
(2) Dados limitados sugerem que a utilização de TCAs durante a gravidez não tem qualquer efeito sobre o seu crescimento futuro.
(3) Alguns estudos relataram um risco acrescido de parto prematuro quando as TCAs são tomadas durante a gravidez e uma reacção de abstinência neonatal quando tomadas mais tarde durante a gravidez, mas os sintomas são geralmente ligeiros e auto-limitados.
(4) Alguns peritos recomendam a utilização de nortriptilina e noretindrona, que têm um efeito anticolinérgico e anti-hipertensivo mais fraco.
2. inibidores selectivos de recaptação de 5-hidroxitriptamina (SSRIs)
Algumas evidências sugerem que a classe SSRIs não parece causar uma teratogenicidade significativa. Enquanto a maioria dos estudos sugere que a fluoxetina é segura, Thormahlen et al. (2006) relataram que a paroxetina pode causar malformações cardíacas. Subsequentemente, Berard et al. (2007) também encontraram um maior risco após doses elevadas de paroxetina no início da gravidez (725 μg/dia). No entanto, este resultado só poderia ser replicado por estudos subsequentes. Em conjunto, os SSRIs podem causar os seguintes problemas: podem levar a um período de gestação mais curto (uma redução média de uma semana), aborto espontâneo e baixo peso ao nascer (perda média de peso de 175 g); quanto mais tempo o feto for exposto a drogas no útero, maior a probabilidade de produzir um bebé de baixo peso ao nascer e problemas respiratórios; três grupos de sintomas são observados no recém-nascido quando os SSRIs são tomados tardiamente na gravidez: os relacionados com a toxicidade da serotonina, os relacionados com a abstinência de antidepressivos e o parto prematuro. A sertralina no final da gravidez pode causar baixas pontuações de Apgar no recém-nascido, e a paroxetina, por exemplo, pode causar complicações neonatais, presumivelmente relacionadas com a retirada rápida; outros SSRIs têm efeitos semelhantes mas menos graves.
Nulman et al. (2002) sugerem que os efeitos adversos da própria depressão no crescimento e desenvolvimento fetal podem ser mais significativos do que os efeitos dos fármacos.
3. outros tratamentos antidepressivos
A informação limitada disponível sugere que a venlafaxina não é potencialmente teratogénica, mas que pode levar a reacções de abstinência neonatal, que a venlafaxina tomada a meio da gestação pode resultar em partos prematuros, que a bupropiona e a mirtazapina podem aumentar a taxa de aborto espontâneo, e que a exposição à bupropiona fetal pode aumentar o risco de distúrbio de hiperactividade do défice de atenção na infância. Como há pouca informação sobre a segurança destes medicamentos em mulheres grávidas e no feto, não são recomendados para uso em mulheres grávidas neste momento. Os inibidores da monoamina oxidase devem ser evitados durante a gravidez, pois podem aumentar o risco de malformações congénitas e crises hipertensivas. Embora a anestesia geral ainda acarrete algum risco para a mulher grávida e o feto, não há provas de que a terapia electroconvulsiva (ECT) durante a gravidez seja prejudicial para a mãe ou para o feto. Portanto, para a depressão refractária, NICE recomenda a utilização de ECT antes ou em vez de medicamentos combinados. Os ácidos gordos ómega 3 podem ser utilizados como agente terapêutico, embora não haja informação suficiente de estudos sobre a sua eficácia e segurança.
4. resumo das recomendações de tratamento antidepressivo durante a gravidez
(1) Para pacientes que tomam antidepressivos e com elevado risco de recaída, é melhor manter a medicação antes e depois da gravidez.
(2) Para pacientes com depressão moderada a grave durante a gravidez, deve ser utilizado o tratamento com antidepressivos.
(3) Há mais experiência com o uso de amitriptilina, mipramina e fluoxetina. Destes, a amitriptilina e a mipramina podem ambos causar obstipação e sedação e podem também levar à síndrome de abstinência; a fluoxetina pode aumentar o risco de nascimento prematuro e de bebés de baixo peso ao nascer. Se as mulheres grávidas já estão a tomar outros antidepressivos, devem procurar os últimos conselhos de dosagem. Como a experiência com outros medicamentos está a aumentar, pode ser desnecessário e imprudente mudar os regimes de tratamento. A paroxetina pode ser menos segura do que os outros SSRIs.
(4) O alívio dos sintomas de abstinência em recém-nascidos pode ser uma opção para manter primeiro a amamentação e depois passar à alimentação mista.
(5) O uso de SSRIs no final da gravidez pode aumentar o risco de hipertensão pulmonar persistente no recém-nascido.
V. Doença bipolar na gravidez e no período pós-parto
Numerosos estudos sobre doentes com doença bipolar mostraram que: (1) o risco de recaída aumenta se os estabilizadores do humor forem interrompidos durante a gravidez, e a duração da doença no momento da recaída for prolongada. (ii) Existe um risco aumentado de recaída após a entrega, com um aumento de oito vezes na taxa de recaída no prazo de um mês após a entrega. (iii) O estado mental da mãe pode afectar a saúde do feto, o nascimento e o crescimento e desenvolvimento do recém-nascido. ④The O estado de espírito instável da mãe pode prejudicar a sua capacidade de cuidar de si própria, a falta de cuidados obstétricos e a automutilação; ao mesmo tempo, pode levar a consequências tais como negligência do bebé ou mesmo infanticídio.
1. tratamento de lítio
(1) Embora o risco de malformações congénitas devidas à exposição ao lítio durante a vida fetal possa estar actualmente sobrestimado, os sais de lítio devem ser evitados durante a gravidez, de preferência com uma redução gradual da dosagem de lítio e uma eventual descontinuação antes da gravidez, uma vez que uma descontinuação abrupta pode levar a uma recaída. A descontinuação do lítio antes da gravidez foi associada a uma taxa de recidiva pós-natal de até 70%. Se a interrupção durante a gravidez não for bem sucedida, o medicamento deve ser reintroduzido.
(2) A administração de lítio durante a gravidez pode levar à malformação da válvula tricúspide cardíaca (síndrome de Ebstein, anomalia de Ebstein) (risco relativo 10-20 vezes superior ao dos controlos, mas risco absoluto 1:1000) (Cohen et al., 1994). O período de maior risco para o feto proveniente do lítio é entre 2 a 6 semanas após a concepção, quando muitas mulheres podem não estar conscientes de que estão grávidas. Também pode haver um risco acrescido de defeitos atriais e do septo ventricular devido ao uso de sais de lítio.
(3) A terapia contínua com lítio durante a gravidez deve ser seguida de ultra-sons e ecocardiografia de alta resolução nas 6 e 18 semanas de gravidez.
(4) No segundo trimestre, devido ao aumento dos fluidos corporais totais, as doses de lítio têm de ser aumentadas neste momento para manter os níveis de lítio sanguíneo, mas as necessidades de lítio voltam aos níveis de pré-gravidez imediatamente após o parto. Portanto, os níveis de lítio sanguíneo devem ser monitorizados todos os meses durante a gravidez. As mulheres grávidas que tomam lítio devem dar à luz num hospital onde o equilíbrio de fluidos e electrólitos possa ser monitorizado e mantido em tempo útil.
(5) O tratamento com sais de lítio também pode resultar em bócio neonatal, hipotonia, sonolência e arritmias cardíacas.
2. medicamentos anti-epilépticos
A maior parte da informação sobre carbamazepina e valproato provém de estudos sobre epilepsia, que por sua vez pode levar a malformações congénitas em recém-nascidos; portanto, podem não ser todas aplicáveis no tratamento de doenças psiquiátricas.
(1) Tanto a carbamazepina como o valproato têm uma clara associação causal com várias malformações fetais, particularmente a espinha bífida. Por conseguinte, ambos os medicamentos devem ser evitados sempre que possível e podem ser substituídos por antipsicóticos. O valproato tem um efeito teratogénico maior do que a carbamazepina.
(2) O tratamento apenas com valproato pode também aumentar o risco relativo de defeito atrial fetal, fissura palatina, hipospadias, polidactilia e fecho prematuro congénito da sutura craniana, mas o risco absoluto é relativamente baixo.
(3) Para aqueles que devem tomar valproato ou carbamazepina, recomenda-se monoterapia de baixa dose, uma vez que os efeitos teratogénicos de ambos os medicamentos podem estar relacionados com a dose. nice recomenda que a dose diária de valproato deve ser inferior a 1000mg.
(4) A susceptibilidade dos recém-nascidos a malformações do tubo neural devido ao valproato pode ser determinada pelo gene que codifica o metabolismo do ácido fólico. É aconselhável que todos os pais tomem pelo menos um mês de ácido fólico (5mg/d) antes de se prepararem para a gravidez (talvez reduzindo este risco). Contudo, alguns peritos recomendam tomar doses mais baixas, uma vez que o ácido fólico aumenta o risco de gravidezes gémeas.
(5) A vitamina K deve ser tomada por quem toma carbamazepina no final da gravidez.
(6) Só a lamotrigina tem um baixo efeito teratogénico no feto, mas tem sido relatado para aumentar o risco de fenda palatina. nice recomenda que a lamotrigina não deve ser prescrita rotineiramente a mulheres grávidas.
3. resumo das recomendações para o tratamento da desordem bipolar na gravidez
(1) Para pacientes estáveis a longo prazo e não-relacionados, deve ser considerada uma mudança para um antipsicótico mais seguro ou uma descontinuação completa do medicamento antes da gravidez ou, pelo menos, durante o primeiro trimestre.
(2) A interrupção abrupta da medicação está associada a um elevado risco de recidiva pré-natal e pós-natal e, portanto, não deve ser interrompida abruptamente.
(3) A medicação de manutenção deve ser recomendada após discussão dos riscos para as pessoas com doença grave ou recaída rápida conhecida se a medicação for descontinuada.
(4) Nenhum estabilizador do humor é absolutamente seguro. Para quem toma lítio, a ecografia 2D deve ser realizada às 6 e 18 semanas de gravidez para excluir a síndrome de Ebstein fetal. O ácido fólico profiláctico deve ser administrado para reduzir o risco de anomalias do tubo neural fetal em quem toma valproato e carbamazepina, e deve ser realizado um rastreio pré-natal.
(5) Se a carbamazepina já estiver a ser tomada, a vitamina K deve ser administrada profilaticamente tanto à mãe como ao recém-nascido após o parto.
(6) O valproato (o mais teratogénico) deve ser evitado em mulheres grávidas, assim como a combinação de estabilizadores do humor.
(7) A lamotrigina pode causar fendas palatinas.
(8) A NICE recomenda a substituição dos estabilizadores do humor por antipsicóticos que tenham efeitos estabilizadores do humor.
(9) O início súbito de mania aguda durante a gravidez pode ser tratado com antipsicóticos; se ineficaz, considerar o tratamento ECT.
(10) Para a desordem bipolar com fase depressiva durante a gravidez, usar terapia cognitiva comportamental (CBT) para episódios depressivos moderados e SSRIs para episódios graves.
(6) Utilização de sedativos na gravidez
As perturbações de ansiedade e insónia são comuns na gravidez e são melhor geridas com cuidados de CBT e de higiene do sono. Para aqueles que não respondem a estes tratamentos, podem ser necessários medicamentos sedativos e anti-ansiedade.
Benzodiazepinas: a sua utilização durante a gravidez é susceptível de resultar em baixo peso à nascença e parto prematuro, e a sua utilização no final da gravidez está geralmente associada à síndrome neonatal (síndrome do bebé mole). Além disso, a exposição à benzodiazepina no início da gravidez foi relatada para aumentar o risco de fissura labial e palatina e para causar obstrução pilórica e atresia gastrointestinal, mas estes resultados precisam de ser ainda mais confirmados.
Outros medicamentos: a prometazina é normalmente utilizada para vómitos graves na gravidez e não parece causar malformações, mas os estudos são limitados e a NICE recomenda clorpromazina de baixa dose ou amitriptilina como alternativas.
VII. resumo das recomendações para medicação psicotrópica na gravidez
Em resumo, as recomendações para o tratamento de psicotrópicos na gravidez e no período pós-parto podem ser resumidas como se segue.
1. antidepressivos
Há mais provas da relativa segurança da nortriptilina, amitriptilina, mipramina e fluoxetina.
2. antipsicóticos
As FGAs são as mais utilizadas, embora a sua segurança não esteja bem estabelecida. A maior experiência com clorpromazina, haloperidol e trifluoperazina está disponível. há menos informação sobre estudos de SGAs (excepto olanzapina e clozapina), mas não há provas claras de que quaisquer dos SGAs sejam teratogénicos significativos (teratogénicos principais) e a sua utilização precisa de ser rastreada para efeitos metabólicos adversos.
3. estabilizadores do humor
Considerar a substituição de medicamentos antiepilépticos por antipsicóticos. Evitar medicamentos antiepilépticos, a menos que o risco de recorrência e as consequências sejam mais graves do que a teratogenicidade. Mulheres em idade gestacional que já tomam carbamazepina ou valproato devem tomar ácido fólico profilacticamente. Evitar carbamazepina e valproato, se possível.
4. sedativos
Não há medicamentos preferidos disponíveis. As benzodiazepinas podem não ser teratogénicas, mas devem ser evitadas no final da gravidez. A prometazina é amplamente utilizada, mas há pouca informação para apoiar a sua segurança.