Um nódulo tiróide é uma massa ou massas de estrutura anormal de tecido na glândula tiróide devido a várias causas. Uma variedade de perturbações da tiróide pode assumir a forma de nódulos da tiróide. Com uma prevalência de 3% a 7% na população em geral e uma taxa de detecção de 20% a 50% na ecografia, a chave para o diagnóstico clínico é identificar a natureza do nódulo.
A elaboração de uma história detalhada e um exame físico minucioso são importantes no diagnóstico. A história deve centrar-se na idade, sexo, história de exposição à radiação da cabeça e pescoço do paciente, tamanho e taxa de crescimento do nódulo, sintomas locais, sintomas relacionados com a função anormal da tiróide e história familiar relacionada com o cancro da tiróide. O exame físico centra-se em: número, tamanho, textura, mobilidade, ternura, e a presença de aumento dos gânglios linfáticos locais. Pistas clínicas de que um nódulo pode ser maligno incluem um historial de exposição à radiação no pescoço; um historial familiar de carcinoma medular da tiróide ou adenomatose endócrina múltipla tipo 2 (MEN2); um doente com menos de 20 anos ou mais de 70 anos; um homem; um nódulo que aumentou significativamente durante um curto período de tempo e tem >2 cm de diâmetro; sintomas de compressão local tais como rouquidão persistente, disfonia, disfagia ou dispneia; um nódulo que é duro O nódulo é duro, de forma irregular e fixo; acompanhado por gânglios linfáticos aumentados no pescoço. Yu Nianfeng, Departamento de Cirurgia, Hospital Chinês de Taonan
Pergunta 1: Que testes laboratoriais são úteis para determinar a natureza dos nódulos?
Os níveis séricos de TSH e de hormona sérica da tiróide devem ser medidos de perto em todos os doentes com nódulos; os testes séricos de anti-TPOAb e anti-TgAb são úteis no diagnóstico da doença auto-imune da tiróide, especialmente a tiroidite de Hashimoto; os níveis séricos de calcitonina são diagnósticos de carcinoma medular, e os níveis séricos de calcitonina devem ser medidos no estado basal ou estimulado em doentes com antecedentes familiares de carcinoma medular da tiróide ou antecedentes familiares de MEN2. Os níveis de calcitonina sérica devem ser medidos no estado basal ou estimulado. Uma variedade de perturbações da tiróide pode levar a níveis elevados de Tg no soro. A medição de Tg não ajuda a identificar a natureza benigna ou maligna do nódulo.
Pergunta 2: Que testes de diagnóstico por imagem devem ser efectuados?
O ultra-som de alta resolução da glândula tiróide é o teste mais sensível para detectar nódulos da tiróide. Também pode ser utilizado para determinar a natureza do nódulo, bem como para localizar, perfurar, tratar e acompanhar os nódulos da tiróide sob orientação de ultra-sons. A ecografia da glândula tiróide deve portanto ser realizada em todos os doentes suspeitos de terem um nódulo tiróide, bem como em doentes cujos nódulos tiróides são encontrados no exame. A imagem do nuclídeo da tiróide (ECT) é o único método de imagem que pode avaliar o estado funcional do nódulo. Os nódulos são classificados como ‘quentes’, ‘quentes’ ou ‘frios’ de acordo com a sua capacidade de captar radionuclídeos. Este método é utilizado em casos de hipertiroidismo ou hipertiroidismo subclínico em combinação com um nódulo da tiróide para determinar se o nódulo é um “nódulo quente”. A RM ou TC não é tão sensível como a ultra-sonografia da tiróide na detecção de nódulos da tiróide e na determinação da natureza dos nódulos e é dispendiosa. Não devem ser usados rotineiramente. Contudo, há um valor diagnóstico particular na avaliação da relação dos nódulos da tiróide com os tecidos circundantes, particularmente para a detecção de bócio retroesternal.
A biopsia citológica por aspiração de agulha fina (FNAC) da tiróide é o método de diagnóstico mais fiável e valioso para identificar nódulos benignos e malignos, com uma sensibilidade de diagnóstico de 83%, especificidade de 92% e precisão de 95%. A FNAC deve ser executada em casos em que se suspeite de alterações malignas.
Pergunta 3: Como deve ser tratado um nódulo tireoideano após um diagnóstico claro?
A grande maioria dos tumores malignos da tiróide requer cirurgia como primeira escolha de tratamento. A maioria dos nódulos benignos da tiróide não requer tratamento específico, mas os doentes com nódulos benignos da tiróide precisam de ser acompanhados a cada 6 a 12 meses. Apenas uma minoria de pacientes requer cirurgia, terapia de supressão de tiroxina e terapia PEI