(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico, e a informação relevante no seguinte conteúdo foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: O tio chegou ao hospital com tosse, tossindo expectoração amarela com febre durante 5 dias. A cultura de espuma e a hemocultura devolveram Klebsiella pneumoniae, e o diagnóstico de pneumonia lobar foi feito através de imagens combinadas. Após tratamento antibiótico agressivo, o paciente melhorou e teve alta. A doente tinha pneumonia adquirida na comunidade, e o organismo causador não era o Streptococcus pneumoniae comum, nem era um agente patogénico atípico, mas sim o Klebsiella pneumoniae.
[Homem, 47 anos de idade
Doença Type】Lobar Pneumonia
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Harbin
Hora de consultation】June 2018
【Treatment plan】Injectable medicamento (piperacillin tazobactam sódio para injecção + injecção de cloridrato de ambroxol)
Tratamento period】Inpatient tratamento durante 14 dias, seguido de visita ambulatória 2 semanas após a alta
O tratamento effect】The doença foi controlado, e todos os indicadores estão a melhorar
I. Consulta inicial
Um tio de 47 anos de idade veio ao hospital e disse que tinha dores de garganta, tosse, muco amarelo e febre depois de apanhar uma constipação na chuva há 5 dias. Foi tratado em casa com medicamentos para infecções das vias respiratórias superiores, mas os sintomas acima referidos não foram aliviados e tenderam a piorar. Teve uma tosse cada vez pior, aumento da expectoração, dificuldade em baixar a temperatura corporal, e diminuição da força física durante o ataque. Ao exame, pressão arterial: 70/125/mmHg, temperatura corporal: 39,1°C, pulso: 98 batimentos/minuto, respiração: 20 respirações/minuto. O estado geral era pobre, com uma face agudamente doente com rubor. Não houve amarelecimento da mucosa da pele, nenhum aumento dos gânglios linfáticos superficiais, congestão da faringe, e nenhum aumento das amígdalas. O tórax tinha uma aparência normal, e podiam ouvir-se rales secos no lobo médio do pulmão esquerdo. Ritmo cardíaco: 98 batimentos/minuto, o coração normal beirava a percussão, não se ouviam murmúrios patológicos nas válvulas e áreas auscultatórias, o abdómen era plano e mole, o fígado e o baço não eram palpáveis. A coluna vertebral e as extremidades eram normais, não havia inchaço em ambas as extremidades inferiores, e o sistema nervoso era normal. O paciente relatou 8 anos de diabetes mellitus com um controlo deficiente e um historial de tabagismo e consumo de álcool. Com base no historial médico, exame físico e imagem do paciente, foi feito um diagnóstico preliminar de pneumonia lobar.
II. Antecedentes de tratamento
Após a admissão, o paciente recebeu cloridrato de moxifloxacina e cloreto de sódio injectado por via intravenosa, tendo sido realizada cultura da expectoração e hemocultura. Após 3 dias de tratamento, a febre não diminuiu significativamente, e a expectoração e as culturas de sangue devolveram Klebsiella pneumoniae, pelo que o tratamento continuou durante 2 dias sem alterar o protocolo, mas a febre não diminuiu significativamente, pelo que a broncoscopia continuou e a lavagem alveolar foi retida. A fim de manter a drenagem respiratória do paciente, foi administrada injecção de cloridrato de amilorida para tratar a expectoração e continuar a monitorizar o índice de infecção.
III. Efeito do tratamento
Após a admissão, o cloreto de moxifloxacina cloreto de sódio foi administrado por via intravenosa durante 5 dias, e a febre do paciente não se resolveu significativamente. Mais tarde, de acordo com os resultados da cultura de fluido de lavagem alveolar e do teste de sensibilidade aos medicamentos, a piperacilina tazobactam sódio para injecção foi seleccionada para tratamento durante 5 dias, e a febre foi reduzida, e a expectoração amarela foi significativamente reduzida sob o tratamento de injecção de cloridrato de amilorida. Foi realizada uma consulta com um endocrinologista para ajustar a glicemia, que foi controlada dentro do intervalo normal. Os sintomas do paciente melhoraram significativamente antes da alta, e os leucócitos sanguíneos de rotina voltaram ao normal, e o paciente teve alta com grande satisfação após 14 dias de hospitalização. O paciente foi instruído a rever a tomografia pulmonar após 2 semanas de alta.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o doente ter obtido resultados satisfatórios após tratamento activo, mas no seguimento da recuperação, ainda precisamos de aconselhar o doente a seguir as prescrições médicas, tais como tomar a medicação a tempo e rever regularmente, etc. Além disso, precisamos também de prestar atenção às seguintes questões.
1, o paciente tem diabetes, precisa de controlar activamente o açúcar no sangue, o controlo do açúcar no sangue não é facilmente secundário a uma variedade de infecções.
2, necessidade de deixar de fumar, deixar de beber, reforçar o exercício físico para melhorar a sua própria aptidão física, pois o controlo do açúcar no sangue e outras doenças têm um papel positivo.
3, ao mesmo tempo, na dieta para consumir alimentos leves, mais vegetais, frutas, e minimizar alimentos picantes, gordurosos, com alto teor de açúcar, com alto teor de calorias.
V. Percepção pessoal
Este caso lembra-nos que o agente causador da pneumonia em doentes diabéticos é diferente dos que não têm doenças subjacentes. Os organismos causadores comuns da pneumonia adquirida na comunidade em pacientes com doenças subjacentes, tais como diabetes e tumores, são sobretudo Klebsiella pneumoniae e Staphylococcus aureus, e o tratamento é frequentemente com piperacilina tazobactam sódio para injecção, imipenem cistatina sódica para injecção, e outros medicamentos em combinação em casos graves.