A utilização racional de medicamentos antimicrobianos é um requisito básico do Ministério da Saúde para os clínicos, e como fazê-lo é um desafio importante. A fim de realizar eficazmente o tratamento anti-infeccioso, evitando ao mesmo tempo diagnósticos incorrectos, os clínicos devem realizar consultas detalhadas e observação da eficácia dos doentes, tentar obter provas de exame bacteriológico, dominar o método correcto de administração, e ajustar o plano de tratamento de forma atempada para melhorar a eficácia dos antibacterianos.
I. Determinar o local patogénico e da lesão
1. Determinar o tipo de bactérias patogénicas de infecção
Os patogénios clínicos comuns são vírus, bactérias, fungos, protozoários, micoplasmas e categorias de clamídia 5, determinam o tipo de patogénios que é necessário para a correcta selecção de medicamentos antibacterianos. Se o doente tiver uma contagem normal de glóbulos brancos, uma relação neutrofílica normal ou diminuída e um aumento da relação linfócitos ou monócitos, o doente pode estar infectado com tuberculose, micoplasma, clamídia ou vírus; e as infecções por protozoários têm frequentemente eosinofilia.
A inflamação do corpo é principalmente causada por infecção, mas também pode ser causada por inflamação não infecciosa (tal como doença do tecido conjuntivo, tiroidite subaguda ou crónica, enfarte e necrose do tecido corporal), que é facilmente confundida com febre infecciosa. A febre crónica é principalmente causada por doença do tecido conjuntivo, também observada no hipertiroidismo ou febre medicamentosa, etc.; a febre alta persistente deve prestar atenção à possibilidade de leucemia, linfoma e outras doenças, e o exame da medula óssea tem resultados anormais.
2.Define o site da infecção
1.Lung infecção
Os doentes apresentam frequentemente tosse, expectoração por tosse, dores no peito e dispneia. As características da expectoração são úteis para determinar o tipo de infecção. A expectoração amarela do pus sugere principalmente infecção por coco Gram-positivo; a expectoração castanha-avermelhada, semelhante à geleia, sugere infecção por Klebsiella pneumoniae; a expectoração verde clara sugere infecção por Pseudomonas aeruginosa; a expectoração do pus sugere infecção por bactérias anaeróbias. A tosse intensa com pouca expectoração sugere micoplasma ou infecção por clamídia nos doentes.
2. Infecção intestinal
Os doentes são na sua maioria acompanhados por dores abdominais e diarreia. As propriedades das fezes ajudam a diagnosticar, as fezes diluídas sugerem enterite; o pus e as fezes do sangue sugerem disenteria bacteriana; as fezes do arroz sugerem cólera. A infecção do tracto biliar é sobretudo acompanhada por dor abdominal superior direita e icterícia, e a ecografia hepatobiliar mostra alterações correspondentes do canal biliar e da vesícula biliar.
3.Urinary infecção do sistema
Os doentes têm sobretudo frequência urinária, urgência urinária, dor urinária e outros sinais de irritação uretral e vesical, que podem ser acompanhados por dor lombar ou dor e inchaço. O exame urinário de rotina dos doentes pode mostrar um aumento significativo do número de glóbulos brancos e bactérias.
4.Gynecological infecção
Os pacientes são vistos principalmente em mulheres em idade fértil, a maioria com dores abdominais inferiores, leucorreia excessiva, e ultra-som pélvico mostrando massas inflamatórias em torno da adnexa ou efusão pélvica.
Em segundo lugar, a forma correcta de administrar o fármaco
1. Dosagem
Ao utilizar medicamentos antibacterianos, é importante assegurar que a dose diária está dentro da dose eficaz, a fim de produzir um melhor efeito antibacteriano.
2.Method de administração
Actualmente, não é recomendada a aplicação local de medicamentos antibacterianos, podem ser administrados medicamentos antibacterianos orais, podem ser administradas infecções mais graves por via intravenosa, os medicamentos intravenosos devem prestar atenção à escolha de medicamentos líquidos dissolvidos.
3.Daily frequência de doseamento
De acordo com as características farmacocinéticas e farmacodinâmicas, os medicamentos antibacterianos comummente utilizados dividem-se em duas categorias: medicamentos dependentes do tempo e medicamentos dependentes da concentração.
1.Time-fármacos dependentes do tempo
O efeito antibacteriano está relacionado com a duração da concentração efectiva do medicamento e do contacto bacteriano, e a dosagem diária é conducente à manutenção da concentração efectiva de medicamentos antibacterianos no sangue e nos fluidos corporais.
2.Dose-fármacos dependentes
O efeito antibacteriano está relacionado com a maior concentração de fármacos de exposição bacteriana, e uma vez que a dosagem diária é benéfica para aumentar a maior concentração de fármacos antibacterianos no sangue e fluidos corporais.
3.Drug teste cutâneo de alergia
As penicilinas e cefalosporinas são propensas a reacções alérgicas no processo de utilização, que podem mesmo levar à morte dos doentes, pelo que se deve perguntar cuidadosamente aos doentes se têm antecedentes de alergia a penicilinas e cefalosporinas antes da sua utilização. As cefalosporinas e penicilinas têm algumas reacções alérgicas cruzadas, pelo que aqueles que têm um historial de anafilaxia da penicilina estão proibidos de utilizar cefalosporinas.
Terceiro, o uso individualizado de drogas
1.The escolha de intensidade
Para doentes com doenças leves, os medicamentos antimicrobianos comummente utilizados podem ser seleccionados, e se a eficácia não for boa, então mudar para os medicamentos antimicrobianos com largo espectro antimicrobiano e forte efeito, o que se chama tratamento ascendente de escada; para doentes com doenças graves, se o tratamento com medicamentos antimicrobianos preferido for ineficaz, perderá o tempo de tratamento e porá em perigo a vida, pelo que, primeiro, utilizar os medicamentos antimicrobianos com largo espectro antimicrobiano e forte efeito, e depois de a condição melhorar, mudar para os medicamentos antimicrobianos penicilina ou cefalosporina, a que se chama terapia step-down.
2.Course de tratamento
A duração do uso clínico de medicamentos antibacterianos varia ligeiramente.
① O tempo de tratamento geral é de 3~7 dias;
② O medicamento antimicrobiano deve ser alterado se a infecção não puder ser controlada em 3 dias;
③ Para aqueles que tenham sido tratados eficazmente durante 1 semana e não tenham estado em completa remissão, o curso da medicação pode ser prolongado até 2 semanas;
④ Com excepção de algumas infecções especiais, não se recomenda a utilização de um medicamento antimicrobiano durante mais de 2 semanas.
Em quarto lugar, o tratamento empírico ao tratamento científico
Para pacientes com infecções graves ou persistentes a longo prazo, a cultura bacteriana e os testes de sensibilidade aos fármacos devem ser realizados através da colheita de amostras para identificar as bactérias patogénicas e os seus fármacos sensíveis.
A cultura bacteriana e os testes de sensibilidade aos medicamentos requerem 3-5 dias para produzir resultados, e a taxa positiva de exame bacteriológico é baixa, pelo que geralmente os medicamentos antimicrobianos são primeiro seleccionados com base na experiência clínica, enquanto as amostras são mantidas para exame bacteriológico. Quando o tratamento empírico é ineficaz, os medicamentos antimicrobianos podem ser novamente seleccionados para tratamento com base nos resultados do exame bacteriológico.
Actualmente, a aplicação de medicamentos antimicrobianos é uma forma eficaz de combater as infecções bacterianas. Além disso, deve ser prestada atenção à melhoria do estado geral do doente, detectando e removendo focos sépticos de infecção, e combinando com o tratamento sintomático e outras medidas abrangentes, a fim de se conseguir uma cura.
Além disso, a escolha de medicamentos antimicrobianos para populações especiais deve também ser tida em conta.
Ligações
Selecção de medicamentos antimicrobianos para grupos especiais
1. Pessoas com função renal reduzida
Ao utilizar medicamentos antimicrobianos excretados principalmente pelo sistema hepatobiliar ou tanto pelo sistema renal como pelo hepatobiliar, manter a quantidade original do tratamento ou reduzir ligeiramente a dose;
Ao usar medicamentos antimicrobianos que são principalmente excretados pelo rim e não são nefrotóxicos ou apenas ligeiramente nefrotóxicos, a dose deve ser ajustada adequadamente;
Evitar o uso de medicamentos antibacterianos nefrotóxicos.
2.People com função hepática descompensada
A doença hepática pode ser aplicada normalmente a fármacos principalmente desobstruídos pelo fígado, a função hepática deve ser vigiada de perto;
Evitar o uso de drogas que são principalmente desobstruídas ou metabolizadas pelo fígado em doentes com função hepática descompensada;
O uso de fármacos antibacterianos desobstruídos tanto por vias hepáticas como renais deve ser reduzido.
3. Pacientes idosos
Em particular, os doentes idosos devem reduzir a dose de medicamentos que são principalmente excretados pelo rim de acordo com a descompensação renal ligeira;
É aconselhável utilizar medicamentos antimicrobianos com baixa toxicidade e efeito bactericida, e evitar a utilização de medicamentos antimicrobianos com alta toxicidade.
4.Pregnant e mulheres lactantes
Evitar a aplicação de drogas que tenham efeitos teratogénicos ou tóxicos óbvios sobre o feto ou a mãe, e quando houver indicações para a sua aplicação, estas devem ser utilizadas sob controlo de concentração sanguínea para garantir a sua utilização segura e eficaz;
Escolher medicamentos antibacterianos com baixa toxicidade, sem efeito óbvio sobre o feto e a mãe, e sem efeito teratogénico;
Ao utilizar quaisquer medicamentos antibacterianos, é aconselhável suspender o aleitamento materno.
5.Neonates e pediatras
Evitar a utilização de medicamentos antibacterianos com elevada toxicidade (nefrotoxicidade, ototoxicidade) ou reacções adversas graves (que afectam o desenvolvimento dentário e ósseo); se houver indicações para a sua utilização, deve ser realizada uma monitorização da concentração sanguínea e o regime de medicamentos do paciente deve ser ajustado em conformidade;
Os neonatos devem receber uma dose reduzida de medicamentos que são principalmente excretados através dos rins para evitar reacções tóxicas do sistema nervoso central.