Linfadenopatia: A linfadenopatia é normalmente utilizada simplesmente para descrever o aumento dos gânglios linfáticos de várias causas, sinónimo de aumento dos gânglios linfáticos.
CT: Os gânglios linfáticos normais têm uma vasta gama de tamanhos. Os gânglios linfáticos mediastinais e os gânglios linfáticos hilares podem atingir 12 mm. O limite superior dos gânglios linfáticos mediastinais é actualmente inferior a 1 cm em diâmetro curto e os gânglios linfáticos hilares inferior a 3 mm em diâmetro curto na maioria dos casos, mas este critério não é muito fiável na identificação de gânglios linfáticos benignos e malignos.
Patologia da pneumonia intersticial linfomatóide: A pneumonia intersticial linfomatóide é uma doença rara caracterizada por hiperplasia linfomatóide pulmonar difusa envolvendo principalmente o interstício. A doença enquadra-se na categoria de pneumonia intersticial e é significativamente diferente do linfoma difuso do pulmão. As características incluem a proliferação difusa do tecido linfóide associado às vias aéreas com infiltração difusa de linfócitos policlonais em redor da coarctação e expansão para o interstício. A pneumonia intersticial linfomatóide é associada há muito tempo a doença auto-imune ou infecção pelo vírus da imunodeficiência.
TC: A principal anomalia é uma sombra de vidro moído com cistos visíveis de paredes finas junto a vasos sanguíneos. Também podem ocorrer nódulos pulmonares, sombras reticulares, espessamento de septos lobulares e feixes brônquicos, e alterações sólidas difusas.
Cornuate Plain e CT: Nas radiografias de tórax, o cornato representa um grande número de sombras pulmonares pequenas, dispersas e redondas (menos de 3 mm de diâmetro), relativamente uniformes em tamanho e difusamente distribuídas em ambos os pulmões. É característico de uma distribuição difusa de tuberculose ou lesões metastáticas. Aparece como um micronódulo disseminado e distribuído aleatoriamente na TC de secção fina.
Sinal de mosaico CT: Este sinal aparece como um mosaico de diferentes densidades em manchas e pode ser uma lesão intersticial, uma lesão oclusiva de pequenas vias aéreas (Figura) ou uma doença obstrutiva vascular. O sinal do mosaico tem implicações diagnósticas mais fortes do que a oligemia ou hipoperfusão do tipo mosaico. O aprisionamento do ar devido a obstrução brônquica ou brônquica fina pode levar a hipodensidade local, o que é mais evidente na fase expiratória da TC. Este sinal também pode ser visto na doença pulmonar intersticial e é caracterizado por uma sombra de vidro moído, quando a alta densidade representa uma lesão intersticial e a baixa densidade representa um pulmão normal.
Patologia do bulbo de Aspergillus: O bolbo de Aspergillus é uma massa formada por hifas isoladas entrelaçadas, muitas vezes patogénios semelhantes ao Aspergillus, muco, fibrina, detritos celulares juntos constituem o componente cavitário, muitas vezes lançados consigo com base em cavidades fibrosas (tais como tuberculose ou doença do tecido conjuntivo), película plana e TAC: O bolbo de Aspergillus pode mudar com alterações na posição do corpo, alguns casos podem ser vistos no sinal de ar em crescente (Figura) A TC pode mostrar imagens tipo esponja e focos de calcificação dentro do varicoceles. O sinónimo é bulbo fúngico.
Padrão nodular Sombra nodular em forma de canto Este termo não foi esclarecido como traduzir bem em película lisa e TC: A sombra nodular em forma de canto é mostrada como numerosos pequenos nódulos redondos em película de tórax com distribuição difusa, dentro de 2~10mm da solução da ponta do dedo (Figura). A lesão é ampla mas não necessariamente de distribuição uniforme e tem três padrões de distribuição anatómica na TC: centralidade lobular, ao longo dos vasos linfáticos ou nódulos aleatórios Película simples e TC: os nódulos na película torácica aparecem como sombra redonda de alta densidade com bordas claras ou indistintas e um diâmetro de 3 cm de meses. (a) Os nódulos alveolares glandulares são redondos ou ovóides com bordas indistintas e um diâmetro de 5 a 10 mm, que são geralmente considerados como sendo causados por lesões sólidas que conduzem a alvéolos sólidos. (b) Os pseudonódulos podem assemelhar-se a nódulos pulmonares e podem ser fracturas de costelas, lesões cutâneas, dispositivos de superfície corporal, variantes anatómicas ou sombras sobrepostas. Na TC, o nódulo aparece como uma sombra hiperdensa circular ou irregular com margens bem definidas ou indistintas e um diâmetro inferior a 3 cm.(a) Os nódulos centrais lobulares aparecem como múltiplos nódulos a vários milímetros da superfície pleural, fissuras, ou septos lobulares. Podem ser sombras densas de tecido mole ou de vidro moído com tamanhos que variam de alguns milímetros a vários centímetros, e os nódulos centrais lobulares são frequentemente mal definidos. (b) Pequenos nódulos com menos de 3 mm de diâmetro. (c) Nódulos de vidro moído (sinónimo de nódulos não sólidos) presentes como sombras hiperdensas fracas dentro dos pulmões, permitindo a identificação das bordas brônquicas e vasculares. (d) Os nódulos sólidos são uniformes e consistentes de densidade de tecido mole (e) Os nódulos sólidos parciais incluem tanto um componente de sombra de vidro moído como um componente de densidade de tecido mole.
Patologia da pneumonia intersticial não-específica: A pneumonia intersticial não-específica é caracterizada por vários graus de inflamação crónica ou fibrose com envolvimento homogéneo do interstício. A pneumonia intersticial não-específica pode ser descrita como idiopática ou pode ser observada noutras doenças como a doença vascular do colagénio, pneumonia hiper-reactiva, doença pulmonar induzida por drogas, infecção ou imunossupressão imunológica (incluindo o vírus da imunodeficiência humana) CT: A TC de secção fina da pneumonia intersticial não específica é variável, sendo os sinais mais comuns a sombra de vidro moído com sombra reticular, bronquiectasia de tracção ou bronquiectasia fina, mas os sinais superficiais são raros ou ausentes, e as lesões são geralmente distribuídas no segmento basal ou subpleural.
Fisiologia da oligémia pulmonar: a oligémia pulmonar é uma diminuição do volume de sangue pulmonar. Na maioria dos casos, é localizada, mas a oligemia pulmonar também pode ser observada em todo o pulmão. A oligemia pulmonar localizada deve-se à diminuição do fluxo de sangue para a área oligémica local.
Radiografias simples e TAC: a oligemia pulmonar mostra uma vascularização local reduzida ou extensa do pulmão, sugerindo um fluxo sanguíneo pulmonar inferior ao normal. (Consultar o sinal de mosaico e redistribuição do sangue pulmonar.) Patologia da pneumonia mecanizada: A histopatologia da pneumonia mecanizada é caracterizada por tecido conjuntivo solto localizado nos espaços aéreos e nas vias respiratórias distais. Inflamação ou fibrose do interstício é suave ou ausente. A pneumonia mecanizada inexplicada é uma categoria relativamente invulgar de pneumonia intersticial idiopática. No entanto, os padrões histopatológicos de pneumonia mecanizada são observados numa variedade de condições, incluindo infecção pulmonar, pneumonia hiper-reactiva, e doença vascular do colagénio.
Filmes planos e TC: Nos filmes planos e TC, a característica predominante da pneumonia mecanizada são lesões sólidas nos espaços contendo ar, e na pneumonia intersticial de origem desconhecida, as lesões são caracterizadas por segmentos subpleurais e basais, por vezes nos brônquios da Microsoft. Outras manifestações da pneumonia mecanizada incluem a sombra de vidro moído, o sinal do botão de árvore e a sombra nodular na patologia do enfisema aloglandular: o enfisema aloglandular envolve todos os alvéolos, com envolvimento relativamente uniforme dos lóbulos pulmonares secundários. Este tipo de enfisema está associado à deficiência de antitripsina.
CT-Total enfisema alveolar é caracterizado por hipodensidade generalizada do parênquima pulmonar e uma redução do diâmetro vascular do pulmão doente, e o enfisema alveolar total grave pode coexistir e cointegrar-se com o enfisema central lobar. A falta da sombra hipointensa característica é difícil de distinguir da bronquiectasia oclusiva estenosante. É sinónimo de enfisema lobar total.
Patologia do enfisema parasseptal: O enfisema paraseptal é caracterizado pelo envolvimento principalmente de alvéolos distais, condutas alveolares e sacos alveolares. É caracteristicamente separado pela superfície pleural e septos lobulares.
CT- Este tipo de enfisema é caracterizado por áreas hipodensas de vasos bronquiais subpleurais e parapneumónicos separados por septos lobulares, por vezes acompanhados por máculas pulmonares. O sinónimo é enfisema parenquimatoso alveolar distal Faixa parenquimatosa do cordão fibroso filme plano e CT: A sombra do cordão fibroso é uma sombra linear, de alta densidade, frequentemente de 1-3 mm de espessura e 5 cm de comprimento, frequentemente estendendo-se para a pleura suja (a pleura suja é frequentemente laminada e desenhada de forma espessa), representando fibrose da pleura e parênquima pulmonar, frequentemente acompanhada pelo desenho do parênquima pulmonar. As cordas fibrosas são mais frequentemente vistas em doentes expostos ao amianto.
Sombra de hiperdensidade parenquimatosa simples e CT: os bordos dos vasos sanguíneos e das paredes das vias aéreas podem ou não estar desfocados na sombra de hiperdensidade parenquimatosa, e alterações sólidas representam a perda dos bordos destas estruturas na sombra de hiperdensidade (excepto para o sinal brônquico do ar). O sinal de vidro moído sugere um ligeiro aumento da densidade com margens de estruturas bem definidas no seu interior. Lesões pulmonares sólidas e sombras de vidro esmerilado são mais amplamente utilizadas.
-Anatomia intersticial parabrônquica: O interstício parabrônquico é uma bainha de tecido conjuntivo que envolve os brônquios, vasos pulmonares e linfáticos e se estende desde o hilo até à periferia do pulmão.
-Anatomia de distribuição perifolicular: A região perifolicular inclui as estruturas demarcadas que rodeiam os lóbulos secundários do pulmão.
TC: Este sinal é caracterizado pela distribuição da lesão ao longo das estruturas demarcadas que rodeiam os lóbulos pulmonares (por exemplo, sabre lobular, pleura suja, e vasos sanguíneos). Este termo é mais frequentemente aplicado quando a lesão está localizada principalmente na superfície interna dos lóbulos pulmonares secundários (por exemplo, pneumonia mecanizada perifolicular). Este sinal pode assemelhar-se ao espessamento atípico do septo lobular com anatomia de distribuição perilinfática: este sinal é caracterizado pela distribuição da lesão dentro do pulmão ao longo ou adjacente aos linfáticos. O tecido linfóide está localizado nos feixes bronco-vasculares, septos lobulares, grandes veias pulmonares, e pleura. Não existe tecido linfóide nos alvéolos.
CT – As lesões que ocorrem ao longo das vias do sistema linfático dentro do pulmão, ou seja, lesões hilares, feixes vasculares peribrônquicos, lesões intersticiais lobulares centrais, lesões interlobulares do septo, e lesões subpleurais, são de distribuição perilinfática. Os casos típicos são observados em doença nodular (doença nodular) e linfangite carcinomatosa.
Patologia das manchas pleurais: as manchas pleurais são lesões hialinas fibrosas, relativamente acelulares que surgem principalmente das camadas murais da pleura, especialmente nas áreas supra-diafragma e subcostal. As manchas pleurais surgem quase exclusivamente de uma longa história de exposição ao amianto (pelo menos 15 anos).
Película simples e CT: as placas pleurais são espessuras pleurais localizadas bem definidas que aparecem como saliências nodulares ou homogéneas localizadas da pleura, frequentemente acompanhadas de calcificações. (Figura) As placas pleurais variam em espessura e podem ter menos de 1 cm a 5 cm de diâmetro, e a TC é mais fácil de detectar do que as películas planas. Por vezes, as placas pleurais podem assemelhar-se a nódulos intrapulmonares.
Patologia da protuberância pulmonar: A protuberância pulmonar é uma cavidade de parede fina insuflada no pulmão. É frequentemente causada por pneumonia aguda, traumatismo, inalação de hidrocarbonetos líquidos, e é frequentemente transitória. Pensa-se que o mecanismo seja necrose parenquimatosa, formação de pistão unidireccional resultando em obstrução das vias aéreas.
Película simples e TAC: mostra uma cavidade subcircular de parede fina contendo cavidade de ar no pulmão.
Patologia de enfisema mediastinal: O enfisema mediastinal é a presença de gás no tecido mediastinal fora da árvore esofágica e traqueobrônquica e pode ser causado pela ruptura espontânea dos alvéolos resultando na entrada de gás no mediastino ao longo dos vasos traqueais intersticiais. O enfisema mediastinal tem uma clara associação com asma, tosse grave, ou ventilação mecânica.
Filme simples e TAC: O enfisema mediastinal aparece como uma faixa de sombra translúcida nas radiografias torácicas, na sua maioria verticais na orientação, ver Fig. Algumas das sombras das faixas de baixo sinal podem delinear as bordas dos vasos sanguíneos e brônquios (atender ao enfisema pericárdico) Pneumotórax e pneumotórax de tensão fisiopatológica: Pneumotórax refere-se à presença de gás no espaço pleural. Inclui pneumotórax espontâneo, traumático, diagnóstico e pneumotórax de tensão. Pneumotórax de tensão é a acumulação de gás na cavidade pleural com uma certa pressão. Normalmente, como tal, o pulmão comprimirá e colapsará completamente, enquanto que num pulmão hipocomplacente, pode permanecer insuflado de forma incompleta.
Película simples e TAC: Numa película de tórax, pode-se ver uma borda pleural suja, figura 55, a menos que a quantidade de pneumotórax seja mínima ou a borda pleural não esteja numa posição tangencial à radiografia. O pneumotórax de tensão pode apresentar uma deslocação mediastinal e/ou depressão significativa de um dos lados do diafragma. Algum pneumotórax sem tensão também pode apresentar-se com deslocamento mediastinal, que é causado pela pressão intra-uterina da cavidade do lado doente, atingindo a pressão atmosférica, enquanto o lado saudável tem uma pressão pleural negativa da cavidade pleural.
Pneumonia patologia: A pneumonia é uma inflamação do parênquima pulmonar e/ou interstitio (por exemplo, infecção, pneumonia bacteriana). A pneumonia infecciosa é caracterizada por lesões exsudativas que levam a alterações sólidas. Este termo é também utilizado para se referir a uma série de síndromes não infecciosas do parênquima pulmonar caracterizadas por graus variáveis de inflamação e fibrose (por exemplo, pneumonia intersticial não específica) – Patologia do enfisema pericárdico: O enfisema pericárdico é a presença de gás na cavidade pericárdica. É geralmente de origem médica, de natureza cirúrgica e comumente visto em adultos.
Película simples e TAC: O enfisema pericárdico pode ser diferenciado do enfisema mediastinal porque o gás causa translucência que não se estende para além da cavidade pericárdica.
Patologia progressiva da fibrose pulmonar extensa: a doença surge da acumulação crónica de poeira e hiperplasia de colagénio após a exposição do paciente a poeira inorgânica (vista principalmente em trabalhadores do carvão) Película simples e TC: uma lesão semelhante à massa, frequentemente bilateral, ocorre no lobo superior (Figura 56). As anomalias da densidade do fundo nodular sugerem pneumoconiose, com ou sem destruição enfisematosa adjacente a uma fibrose extensa. Lesões semelhantes à fibrose extensiva progressiva também podem ser observadas em doenças nodulares e talipes.
Pseudocavitação CT – Pseudocavitações aparecem como hypointense redondo ou ovóide dentro de um nódulo pulmonar, massa, ou sombra sólida, reflectindo parênquima pulmonar relativamente normal, ou brônquios dilatados, ou enfisema localizado, em vez de uma cavidade. As pseudocavidades têm geralmente menos de 1 cm de diâmetro e podem ser vistas em adenocarcinomas (Figura), carcinomas broncoalveolares finos, e lesões benignas tais como pneumonia infecciosa.
Placas pseudopleurais CT: As placas pseudopleurais são densidades intrapulmonares elevadas que são contínuas com a pleura suja e são formadas por pequenos nódulos que se fundem uns com os outros. Este sinal é mais comum em doenças nodulares, (Figura), silicose, e pneumoconiose dos trabalhadores do carvão.
Patofisiologia da redistribuição do sangue pulmonar: A redistribuição do sangue pulmonar é uma alteração do padrão normal de distribuição do sangue pulmonar devido ao aumento da resistência vascular pulmonar no leito vascular pulmonar. Película simples e TAC: Sinais sugestivos de redistribuição de sangue pulmonar são uma diminuição do diâmetro ou número de vasos pulmonares numa ou mais áreas com um aumento correspondente do diâmetro ou número de vasos pulmonares noutras partes do pulmão. A redistribuição de sangue pulmonar no lobo superior de pacientes com lesões da válvula mitral é um exemplo de redistribuição primitiva (exemplo arquetípico) de sangue pulmonar.
Bronquiolite respiratóriaCintersticial lungdisease, ou RB-ILDPathology: A bronquiolite respiratória-intersticial é um grupo de lesões relacionadas com o tabagismo caracterizadas por bronquiolite respiratória ou bronquiolite. A bronquiolite respiratória-intersticial é um grupo de lesões relacionadas com o tabagismo caracterizadas por inflamação dos alvéolos respiratórios ou peribrônquicos, principalmente por infiltração de macrófagos, por vezes com pneumonia intersticial não-específica ou desquamativa. (Figura 60), com ou sem fibrose fina. Isto é frequentemente acompanhado por espessamento da parede brônquica e enfisema centrilobular lobar. As áreas de retenção de ar representam lesões parciais dos brônquios finos.
Sombreamento reticular em radiografias simples e TAC. – Nas radiografias de tórax, a sombra reticular é uma grande colecção de sombras finas em forma de fio que, em suma, formam uma aparência em forma de teia. (Figura) Este sinal representa geralmente uma doença pulmonar intersticial. A TC de secção fina mostra uma componente muito mais clara da sombra reticular, que pode ser um espessamento do septo lobular, linhas intralobulares, ou a parede cística do sinal do favo de mel. Note-se que sombra reticular e sinal foveal não são sinónimos.
Sombra nodular reticular simples e CT: É uma sombra reticular e sombra nodular que se sobrepõem entre si. Este sinal é frequentemente uma pequena sombra nodular formada quando um grande número de sombras lineares se cruzam. O tamanho e número de nódulos dependem do tamanho e número de sombras lineares. Nas imagens CT, este sinal aparece tanto como sombras reticulares como nodulares. Pequenos nódulos podem ser localizados no centro da sombra reticular (por exemplo, nódulos centrais lobulares) ou nódulos numa sombra de densidade linear (nódulos espaçados).
O sinal anticoronal é uma sombra de vidro redonda e arredondada envolvida por uma sombra sólida anular relativamente intacta, Fig. Este sinal é raro e foi primeiro relatado em pneumonia mecanizada inexplicada e também visto com paracoccidioidomicose.
Anatomia da banda paratraqueal direita e radiografia simples: A banda paratraqueal direita é uma densidade linear vertical do tecido mole, com menos de 4 mm de largura, correspondente à parede traqueal direita e ao tecido mediastinal adjacente e pleura adjacente. No ortopantomograma, esta banda de densidade tem 3-4 cm de altura e continua aproximadamente desde o nível da extremidade medial da clavícula até ao ângulo traqueobrônquico direito. Pode ser vista com 94% dos adultos e pode ser alargada ou enfileirada em casos com abundante gordura mediastinal. O alargamento, distorção, ou desaparecimento da banda parabrônquica direita deve-se mais frequentemente ao alargamento dos gânglios linfáticos paratraqueais.
Patologia da atelectasia arredondada: A atelectasia arredondada é um colapso circular do tecido pulmonar associado à reflexão pleural fibrosa e à fibrose espessada da septa lobular. Na maioria dos casos, é o resultado de efusão pleural exsudativa induzida pelo amianto secundária à formação de cicatrizes pleurais, e pode também ocorrer a partir de outras causas de fibrose pleural.
Película simples e TAC: Nas radiografias de tórax, a atelectasia pulmonar arredondada aparece como uma sombra de massa saliente da superfície pleural, . Localiza-se geralmente na parte posterior do lobo inferior. Os vasos são torcidos e deslocados num arco e agrupados na superfície e no interior da massa (sinal da cauda do cometa). O grau de atrofia do lóbulo depende do volume pulmonar do ministro. Este sinal é frequentemente combinado com outros sinais de fibrose pulmonar (por exemplo, ângulo septal embotado), e a TC é mais sensível na demonstração das características da atelectasia pulmonar arredondada (Figura). Outra característica da atelectasia arredondada é o realce homogéneo.
A silhueta dos sinais marginais é radiografia simples: Os sinais marginais são interfaces indistintas de tecido mole de estruturas anatómicas devido a tecido pulmonar sólido e/ou adjacente, massas, ou efusões pleurais adjacentes (Figura). Os sinais marginais são causados por estruturas adjacentes com densidade semelhante. Este sinal refere-se efectivamente a indistinção marginal e não se refere necessariamente a doença (por exemplo, a perda inexplicável de margens cardíacas pode ser associada ao tórax do funil e é por vezes observada em indivíduos normais.
Curva subpleural CT – Este sinal é uma densidade fina em forma de curva, de 1-3 mm de espessura, a menos de 1 cm da pleura, paralela à parede pleural, (Figura). Se visto na porção inferior posterior do pulmão de um doente examinado na posição prona, pode ser um pulmão normal que não está dilatado e pode desaparecer quando o doente é examinado na tomografia computorizada na posição prona. Também pode ser visto em doentes com edema pulmonar, ou fibrose pulmonar (visto como outros sinais). Embora a asbestose tenha sido descrita, não é um sinal específico de asbestose.
Brônquios dilatados ou dilatação brônquica fina CT: Brônquios dilatados e dilatação brônquica fina são dilatações irregulares dos brônquios e brônquios finos devido à tracção da fibrose pulmonar periférica. As vias respiratórias dilatadas podem ser císticas (brônquios) ou císticas pequenas (brônquios finos), como se mostra na figura. As múltiplas deformações císticas das vias aéreas são difíceis de distinguir do sinal de favo de mel devido à fibrose simples.
Sinal dendrítico CT – O sinal dendrítico representa as estruturas centrais de ramificação dos lóbulos sob a forma de dendritos germinativos. Este sinal representa uma classe de lesões nos brônquios finos e em torno deles, incluindo embolia mucosa, inflamação, e/ou fibrose (Figura). É mais pronunciado com a porção periférica do pulmão e é frequentemente acompanhado por anomalias das vias respiratórias. Particularmente comuns são a inflamação brônquica total difusa, a disseminação intra-aérea de micobactérias, e a fibrose cística.
Patologia generalizada da pneumonia intersticial: a pneumonia intersticial generalizada é uma característica histopatológica da fibrose pulmonar com heterogeneidade temporal e espacial, com fibrose pulmonar e sinais celulares espalhados entre pulmões normais. Os principais sinais da doença incluem lesões fibrogénicas, destruição fibrosa das estruturas pulmonares e sinais de favo de mel. A fibrose ocorre primeiro com a periferia do pulmão. A fibrose intersticial idiopática é geralmente observada, mas também pode ocorrer noutras condições, tais como pneumonia hiper-reactiva.
Radiografias simples e TAC: O sinal foveal na base do pulmão e sob a pleura é diagnosticamente específico, mas alguns casos comprovados de fibrose intersticial generalizada podem também estar sem esta lesão característica.