1.Congestive fase de edema No dia 1-2 do início da doença, os lóbulos pulmonares doentes estão inchados e vermelhos escuros. Microscopicamente, verifica-se que os capilares no septo alveolar estão difusamente dilatados e congestionados, e que existe uma grande quantidade de exsudado de plasma na cavidade alveolar, que está misturado com uma pequena quantidade de glóbulos vermelhos, neutrófilos e macrófagos. O Streptococcus pneumoniae pode muitas vezes ser detectado no exsudado. Os doentes nesta fase têm arrepios, febre alta e contagens elevadas de leucócitos no sangue periférico devido à toxemia. A radiografia do tórax mostra uma distribuição desigual de sombras borradas. 2, fase semelhante ao fígado vermelho ocorre geralmente no 3º-4º dia após a doença, os lóbulos pulmonares aumentados estão congestionados com vermelho escuro, textura sólida, superfície cortada cinzenta-avermelhada, assemelhando-se ao aspecto do fígado, pelo que é chamada fase semelhante ao fígado vermelho. Microscopicamente, os capilares no septo alveolar ainda estavam dilatados e congestionados, enquanto a cavidade alveolar estava cheia de fibrina e um grande número de glóbulos vermelhos, intercalados com um pequeno número de neutrófilos e macrófagos. Os filamentos de fibrina foram ligados em rede e passaram através dos poros intersticiais alveolares para se ligarem à rede de fibrina nos alvéolos adjacentes. O Streptococcus pneumoniae ainda pode ser detectado em grandes quantidades no exsudado nesta fase, e uma grande sombra densa pode ser vista na radiografia. Se a lesão for generalizada, a pressão parcial de oxigénio no sangue arterial do paciente diminui devido à ventilação alveolar e disfunção da ventilação alveolar, e pode ocorrer cianose e outros sintomas de hipoxia. Quando a lesão se espalha para a pleura, causa pleurisia fibrinosa e dores no peito, que podem ser agravadas por assobios e tosse. 3, hepatomegalia cinzenta No 5º-6º dia após o início da doença, os lóbulos pulmonares da lesão ainda estão aumentados, mas a congestão diminuiu, passando de vermelho gradualmente para branco-cinza, textura sólida como o fígado, a chamada hepatomegalia cinzenta, vista microscopicamente na cavidade alveolar, exsudindo mais fibrina, filamentos de fibrina alveolar adjacentes através do fenómeno interconectado de poros inter-alveolares mais comum, rede de fibrina com um grande número de neutrófilos, porque os capilares da parede alveolar são comprimidos, cavidade alveolar Os glóbulos vermelhos são raramente vistos na cavidade alveolar devido à compressão dos capilares da parede alveolar. Nesta fase, embora os alvéolos ainda não possam ser insuflados, a quantidade de enchimento de sangue no tecido pulmonar doente é significativamente reduzida devido à compressão dos capilares intersticiais alveolares, de modo que a deficiência de oxigénio venoso é reduzida, e portanto a condição hipóxica é melhorada. Os outros sintomas clínicos do doente começaram a diminuir, e a expectoração de cor de ferrugem tossiu gradualmente, mudando para expectoração de cor de muco. Para além dos germes do exsudado a ser morto por fagocitose neutrofílica, os anticorpos específicos do corpo foram formados neste momento, pelo que não é fácil detectar as bactérias. 4, período de dissipação da dissolução Cerca de 1 semana após o início da doença para o período. Neste momento, a função de defesa do corpo é significativamente melhorada, e os germes são eliminados. Os neutrófilos na cavidade alveolar tornam-se degenerativos e necróticos, e libertam uma grande quantidade de enzimas proteolíticas para dissolver a fibrina no exsudado, que é absorvida pelos vasos linfáticos ou tosse através das vias respiratórias. As lesões sólidas dentro dos pulmões desaparecem e o tecido pulmonar doente tem uma textura suave. Após completa dissolução e dissipação das lesões inflamatórias nos pulmões, a estrutura e função do tecido pulmonar regressa ao normal, e o exsudado pleural é absorvido ou mecanizado. A temperatura corporal do paciente diminui, os sintomas e sinais clínicos diminuem gradualmente e desaparecem, ou o exame radiográfico do tórax regressa ao normal. Este período dura cerca de 1-3 semanas.