Quando a concentração de proteínas macromoleculares no plasma aumenta, a carga negativa na superfície dos glóbulos vermelhos diminui, a repulsão eletrostática entre os glóbulos vermelhos diminui, resultando assim num aumento da agregação dos glóbulos vermelhos, que tendem a formar cordões ou a amontoar-se em blocos. Em doentes com nefropatia por mieloma múltiplo, os esfregaços sanguíneos podem mostrar cordões de glóbulos vermelhos e, mais tarde, os glóbulos brancos e as plaquetas também estão reduzidos. Os cordões de glóbulos vermelhos podem interferir com a tipagem sanguínea. Vários sintomas de sub-saúde, o diagnóstico microscópico também pode mostrar glóbulos vermelhos na forma de limonada, glóbulos vermelhos na forma de cordas de dinheiro ou em pilhas. Os métodos de exame específicos são os seguintes: 1, índice de volume de eritrócitos O índice médio de eritrócitos (valor) baseia-se na contagem de eritrócitos, hemoglobina, cálculo de Hct do volume médio de eritrócitos, conteúdo médio de hemoglobina eritrocitária, concentração média de hemoglobina eritrocitária. 2, teste de fragilidade osmótica dos eritrócitos Este teste determina a resistência dos eritrócitos a várias concentrações de soluções hipotónicas. Na solução salina hipotónica, a água atravessa a membrana celular, fazendo com que os eritrócitos inchem e se destruam gradualmente. A permeabilidade dos eritrócitos depende principalmente da relação entre a área de superfície e o volume dos eritrócitos. Os eritrócitos com uma grande área de superfície e um pequeno volume são mais resistentes às soluções salinas osmóticas e vice-versa (maior fragilidade). Os eritrócitos esféricos com uma relação área de superfície/volume reduzida são particularmente sensíveis a soluções hipotónicas e têm um aumento significativo da fragilidade. 3, Enolase eritrocitária A enolase eritrocitária (EC) é uma enzima de clivagem no citosol. A atividade elevada da enolase total (Enolase) coincide frequentemente com a atividade elevada da enolase específica dos neurónios, sendo mais frequente em doentes com cancro do pulmão de pequenas células e neuroblastoma. Após o isolamento do soro, é normalmente detectada por quimioluminescência.