I. Definição
A perturbação obsessivo-compulsiva (TOC) é uma perturbação neurológica caracterizada por sintomas tais como pensamentos obsessivo-compulsivos ou comportamento compulsivo. As ideias obsessivo-compulsivas são pensamentos, imaginações e impulsos que aparecem involuntariamente na mente do paciente; os comportamentos obsessivo-compulsivos são comportamentos externamente manifestos ou pensamentos antagónicos ocultos, e os comportamentos obsessivo-compulsivos são várias actividades empreendidas para reduzir a ansiedade causada por ideias obsessivo-compulsivas, ou para as explicar de alguma forma. Os pacientes estão conscientes de que estes sintomas compulsivos são irracionais e desnecessários, mas são incapazes de os controlar ou de se verem livres deles, e estão, portanto, ansiosos e angustiados, mas após o prolongamento crónico da doença, a ansiedade e a angústia do paciente são reduzidas e substituídas por comportamentos estereotipados. Além disso, o TOC que começa nas crianças e adolescentes tem contra-compulsões menos pronunciadas.
Contra-compulsões: o paciente
Há várias questões a considerar aqui.
Teoricamente, obsessões e comportamentos compulsivos devem ocorrer em pares, mas na prática há muito poucos pacientes que exibem apenas obsessões ou comportamentos compulsivos.
2, as ideias compulsivas causam dor e ansiedade, os comportamentos compulsivos eliminam ou reduzem a ansiedade, as acções ritualísticas ou os comportamentos estereotipados são estados crónicos de comportamentos compulsivos, que são ineficazes para reduzir a ansiedade, mas a ansiedade do paciente é significativamente reduzida neste momento, como explicar?
3. as ideias compulsivas sem comportamento compulsivo chamam-se esgotamento compulsivo, que deve ser o mais forte em termos de experiência dolorosa, mas porque é que o paciente não activa o seu mecanismo de defesa para eliminar estes sentimentos dolorosos através do comportamento compulsivo?
II. critérios de diagnóstico
O diagnóstico existente do TOC baseia-se nos três principais sistemas de diagnóstico seguintes, que descreverei a seguir.
1. os critérios do Manual Americano de Diagnóstico e Estatística das Doenças Mentais, 4ª edição (DSM-IV).
(1) Ter ideias obsessivo-compulsivas ou comportamento compulsivo: A definição de ideias obsessivo-compulsivas é a seguinte: ① Pensamentos recorrentes e persistentes, impulsos e imagens que são experimentados como intrusivos e inapropriados em certos momentos durante o curso da doença e que causam ansiedade ou angústia significativas. (ii) Os pensamentos, impulsos e imagens não são meras preocupações excessivas sobre problemas da vida real. (iii) O paciente tenta ignorar ou suprimir estes pensamentos, impulsos e imagens, ou neutralizá-los com outros pensamentos ou acções. (iv) O paciente reconhece que estes pensamentos, impulsos e imagens são o produto da sua própria mente (não impostos por uma fonte externa, como no caso da inserção de pensamentos). O comportamento compulsivo é definido da seguinte forma: (i) actos repetitivos (por exemplo, lavar as mãos, colocar objectos, verificar) ou operações mentais (por exemplo, rezar, contar, repetir leituras silenciosas) que o doente se sente obrigado a realizar como resposta a ideias compulsivas ou de acordo com regras que devem ser rigorosamente observadas. ②The O objectivo destes actos ou operações mentais é prevenir ou reduzir o sofrimento ou prevenir a ocorrência de um evento ou situação terrível. Contudo, estes comportamentos ou operações espirituais carecem de uma ligação realista ou são claramente excessivos em relação ao acontecimento ou situação que se pretende neutralizar ou prevenir.
(2) Em algum momento do curso da doença, o paciente reconhece que os pensamentos obsessivos ou comportamentos compulsivos são excessivos e irracionais. Nota: Isto não se aplica a crianças.
(3) Estes pensamentos obsessivos ou comportamentos compulsivos causam angústia significativa, são também demorados (mais de uma hora por dia) ou interferem significativamente com a vida diária do paciente, o seu funcionamento profissional (académico), actividades sociais ou relações interpessoais.
(4) Se houver uma perturbação de outro eixo I, o conteúdo das ideias obsessivo-compulsivas ou comportamento compulsivo não se limita a toda essa perturbação (por exemplo, preocupação com alimentos em caso de perturbações alimentares; preocupação com puxar o cabelo em caso de mania de puxar o cabelo; preocupação com a aparência em caso de perturbações somatoforma; dependência de drogas viciantes em caso de perturbações do uso de substâncias; preocupação com o sofrimento de uma doença grave em caso de hipocondria; preocupação com desejo sexual ou fantasias sexuais em caso de inversões sexuais; perturbações depressivas graves recorrentes culpabilidade).
(5) A perturbação não se deve aos efeitos fisiológicos directos da substância (por exemplo, substância viciante, medicação prescrita) ou ao estado somático. Marcado por: Má autoconsciência: para a maior parte do episódio actual, o paciente é incapaz de reconhecer que estes pensamentos obsessivos ou comportamentos compulsivos são excessivos e inconcebíveis.
2. critérios da Classificação Internacional de Doenças da OMS, 10ª Revisão (CID-10).
A característica básica desta desordem é o pensamento obsessivo recorrente ou acções compulsivas (por simplicidade, utiliza-se obsessivo-compulsivo em vez de obsessivo-compulsivo quando se refere a sintomas. Os pensamentos obsessivos são ideias, representações, ou impulsos que repetidamente entram na mente do paciente de forma estereotipada, e são quase sempre angustiantes (porque o conteúdo é violento, obsceno, ou simplesmente porque o paciente considera que o seu conteúdo não tem sentido). Os pacientes tentam muitas vezes resistir, mas sem sucesso. No entanto, embora estes pensamentos sejam involuntários e repulsivos, o paciente acredita que lhe pertence. As acções compulsivas ou rituais são comportamentos estereotipados que ocorrem repetidamente. Fundamentalmente, estes comportamentos não são agradáveis nem úteis na realização de tarefas significativas. São frequentemente considerados pelos doentes como sendo capazes de proteger contra certos eventos que são objectivamente improváveis e que percebem como prejudiciais para o doente ou como eventos prejudiciais causados pelo doente. Este comportamento é frequentemente (mas nem sempre) entendido pelo paciente como inútil ou ineficaz e são feitas tentativas repetidas para lhe resistir. Em casos de doença prolongada, a resistência pode ser muito fraca. Os sintomas de ansiedade vegetativa estão frequentemente presentes; contudo, é também comum uma sensação angustiante de tensão interna ou de tensão psicológica sem excitação vegetativa significativa. Os sintomas obsessivo-compulsivos, particularmente o pensamento obsessivo, estão intimamente relacionados com a depressão. Os sintomas depressivos estão frequentemente presentes em pessoas com transtorno obsessivo-compulsivo, e as pessoas que sofrem de transtorno depressivo recorrente também podem ter pensamentos obsessivo-compulsivos durante episódios depressivos. Em qualquer dos casos, um aumento ou diminuição dos sintomas depressivos é geralmente acompanhado por alterações paralelas da gravidade dos sintomas obsessivo-compulsivos.
A perturbação obsessivo-compulsiva ocorre igualmente em ambos os sexos, e a personalidade do paciente é frequentemente caracterizada por uma reactividade obsessivo-compulsiva proeminente. Onset tende a ser na infância ou no início da idade adulta; a doença é variável. Na ausência de sintomas depressivos evidentes, é mais provável que se torne crónico. Pontos de diagnóstico Para fazer um diagnóstico positivo, sintomas obsessivos ou acções compulsivas, ou ambos, devem estar presentes na maioria dos dias de duas semanas consecutivas. Estes sintomas causam angústia ou dificultam a actividade. Os sintomas obsessivo-compulsivos devem ter as seguintes características.
(1) Devem ser vistos como os próprios pensamentos ou impulsos do paciente.
(2) Deve haver pelo menos um pensamento ou acção a que o paciente ainda resista futilmente, mesmo que o paciente já não resista aos outros sintomas.
(3) A ideia de realizar a acção em si deve ser desagradável (o simples alívio da tensão ou ansiedade não é considerado agradável neste sentido).
(4) Os pensamentos, representações ou impulsos devem ser desagradavelmente recorrentes. Contém: neurose obsessivo-compulsiva (anankastie) neurose obsessivo-compulsiva Diagnóstico diferencial: Como as perturbações depressivas e as perturbações obsessivo-compulsivas coexistem frequentemente, a distinção entre as duas pode ser difícil. Para as perturbações agudas de início, é dada prioridade ao primeiro sintoma a aparecer; se ambos os conjuntos de sintomas estiverem presentes e nenhum deles for predominante, é geralmente melhor considerar a depressão como o principal. Para as doenças crónicas, o diagnóstico preferido deve ser o mais frequente do grupo de sintomas presentes isoladamente. Ataques de pânico ocasionais ou sintomas fóbicos ligeiros não prejudicam o diagnóstico. Contudo, os sintomas obsessivo-compulsivos observados na esquizofrenia, síndrome de Tourett e psicose orgânica devem ser considerados parte destas perturbações. Embora pensamentos obsessivos e acções compulsivas coexistam frequentemente, é útil em alguns indivíduos identificar que grupo de sintomas é predominante, uma vez que respondem de forma diferente às diferentes abordagens de tratamento. Pensamento predominantemente obsessivo ou pensamentos exaustivos Podem manifestar-se como ideias, representações mentais ou impulsos para agir. O conteúdo pode variar consideravelmente, mas é quase sempre perturbador para o doente. Por exemplo, uma mulher está angustiada pelo medo de acabar por ser incapaz de resistir ao impulso de matar o seu amado filho, ou é afligida por representações mentais recorrentes, indecentes ou profanas, auto-incompatíveis. Por vezes as ideias envolvidas são completamente desprovidas de sentido, como o pensamento interminável a um nível quase filosófico sobre escolhas que são impossíveis de concluir. Esta incapacidade de decidir sobre as considerações de escolha é também uma característica importante de muitos outros rituais compulsivos e é frequentemente acompanhada por uma incapacidade de tomar as decisões necessárias sobre os detalhes da vida quotidiana. A ruminação obsessivo-compulsiva está particularmente relacionada com a depressão, e o diagnóstico da doença obsessivo-compulsiva só tende a ser feito quando a presença ou continuação da ruminação obsessivo-compulsiva está presente na ausência de uma doença depressiva. As acções compulsivas [rituais compulsivos] predominam A maioria das acções compulsivas envolve lavagem (especialmente lavagem das mãos), verificações repetidas para evitar situações potencialmente perigosas, e manter a ordem e a arrumação. Implícito no comportamento exterior está o medo, seja de estar em perigo ou de causar perigo por si próprio. Os rituais compulsivos podem ocupar várias horas do dia e são por vezes acompanhados de indecisão e lentidão marcadas. Em geral, ocorre igualmente em ambos os sexos, mas o ritual de lavagem das mãos é mais comum nas mulheres, enquanto que a lentidão não repetida é mais comum nos homens. As acções rituais compulsivas estão menos fortemente associadas à depressão do que o pensamento obsessivo e são mais susceptíveis de melhorar com a terapia comportamental. Pensamentos e acções mistas obsessivo-compulsivas A maioria das pessoas com TOC mostra tanto pensamentos e acções obsessivo-compulsivas-compulsivas, e se os dois grupos tiverem igual proeminência, esta subcategoria deve ser utilizada, como é geralmente o caso. No entanto, como tratamentos diferentes são apropriados para pensamentos e acções obsessivo-compulsivos, é útil rotulá-los separadamente se houver um grupo claramente dominante de sintomas.
3. critérios de Classificação Chinesa e Diagnóstico dos Transtornos Mentais, Terceira Edição (CCMD-3).
Refere-se a um distúrbio neurológico caracterizado por sintomas obsessivo-compulsivos, caracterizado pela coexistência de auto-compulsões e contra-compulsões conscientes, que estão em forte conflito e causam ansiedade e angústia ao paciente; o paciente experimenta que as ideias ou impulsos têm origem no eu mas são contra a sua vontade e não podem ser controlados apesar da forte resistência; o paciente também está consciente da anormalidade dos sintomas obsessivo-compulsivos mas não se pode livrar deles. O paciente também está consciente da anormalidade dos sintomas, mas não é capaz de se livrar deles.
(1) O doente preenche os critérios de diagnóstico da neurose e apresenta pelo menos um dos seguintes sintomas: (1) pensamentos compulsivos, incluindo ideias, memórias ou representações compulsivas, ideias opostas compulsivas, medo de perder o autocontrolo, etc.; (2) comportamento compulsivo (acções), incluindo lavagem repetida, verificação, exame ou questionamento, etc.; (3) uma combinação dos acima referidos; (2) o doente alega que a compulsão (2) Os sintomas têm origem em si próprios e não são impostos por outros ou influências externas; (3) Os sintomas compulsivos repetem-se repetidamente e o paciente considera-os sem sentido e sente-se desagradável, mesmo doloroso, e por isso tenta resistir, mas em vão.
[Critérios de severidade] Funcionamento social deficiente.
(1) O pensamento obsessivo-compulsivo e a acção obsessivo-compulsiva estão inter-relacionados. O pensamento obsessivo-compulsivo é definido como pensamentos, ideias impulsivas ou imaginações que causam ansiedade ou angústia significativa; a acção obsessivo-compulsiva é definida como uma actividade externa (comportamental) ou interna (psicológica) que é forçada a ser realizada com o objectivo de reduzir a angústia causada pelo pensamento obsessivo-compulsivo. Noventa por cento das pessoas com TOC queixam-se de que as suas acções compulsivas são concebidas para prevenir ou reduzir o sofrimento de pensamentos obsessivos. Uma combinação de pesquisas clínicas e anteriores descobriu que mais de 90% das pessoas com TOC têm sintomas tanto de pensamentos obsessivos como de acções compulsivas. Ao investigar pensamentos obsessivos, apenas 2% dos pacientes queixaram-se de pensamentos puramente obsessivos sem acções compulsivas (Foa et a1. 1995). Quer seja um comportamento ritual ou uma actividade mental ritual, a função de ambos é a mesma; ambos visam prevenir ou reduzir a difícil aflição causada pelo pensamento compulsivo, e ambos visam reduzir o medo e procurar uma sensação de segurança. Portanto, a visão tradicional de que o pensamento compulsivo é apenas um aspecto mental da actividade e a acção compulsiva é apenas um aspecto comportamental da actividade, e que os dois são distintos um do outro, parece agora imprecisa; enquanto todo o pensamento compulsivo é actividade mental, a acção compulsiva inclui tanto a actividade mental como o comportamento. (2) Já não se dá ênfase à introspecção (inight) como critério de diagnóstico. Alguns investigadores argumentaram que a introspecção e a intensidade de crença são na realidade um continuum que melhor representa a realidade do paciente com TOC clínico, e a opinião anterior era que todos os pacientes com TOC eram capazes de reconhecer que não estavam conscientes dos seus pensamentos obsessivos e acções compulsivas. A visão actual e mais consistente na comunidade clínica é a de salientar que esta introspecção é um continuum e não é absolutamente dicotómica. Este critério de diagnóstico é capaz de incluir os pacientes que não estão muito conscientes dos seus sintomas.