A anastomose dos vasos de ligação é um dos locais mais frequentes de reestenose após cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), cujo tratamento inclui tratamento farmacológico, re-CABG e intervenção coronária percutânea (ICP). Devido à dificuldade da operação cirúrgica causada pelas aderências, ao número limitado de vasos de ligação disponíveis, ao facto de os doentes serem maioritariamente idosos, com uma combinação de várias doenças, e à elevada incidência de complicações perioperatórias e pós-operatórias e de mortalidade, há menos doentes submetidos a CRM a nível internacional e apenas há relatos de casos a nível nacional, e o efeito do tratamento farmacológico para melhorar os sintomas não é bom. A intervenção coronária percutânea (ICP) tornou-se uma ferramenta importante para a gestão de lesões anastomóticas de vasos de ponte, uma vez que é favorecida pelo seu baixo risco e elevada taxa de sucesso. A veia safena (VS), como primeiro dador vascular para a cirurgia de revascularização miocárdica, continua a ser amplamente utilizada devido à sua localização anatómica superficial, facilidade de libertação, conveniência de amostragem e comprimento suficiente para lesões multivaso. No entanto, a reestenose pós-operatória e a oclusão da veia afectam seriamente a sua taxa de patência a longo prazo, e as taxas de abertura a 1, 5 e 10 anos após a cirurgia foram relatadas como sendo de 93%, 74% e 41%, respetivamente. As lesões da veia safena magna que ocorrem 1 mês após a cirurgia de revascularização do miocárdio são geralmente devidas a trombose ou manipulação técnica, e manifestam-se como oclusão ou estenose anastomótica do vaso de ligação. A causa da isquémia 1-12 meses após a cirurgia de revascularização do miocárdio é geralmente a estenose anastomótica do vaso de ligação, e a estenose anastomótica distal do vaso de ligação responde melhor à terapêutica de intervenção, enquanto a estenose anastomótica proximal do vaso de ligação e da aorta é frequentemente acompanhada por tecido fibroso denso, o que aumenta a taxa de reestenose. Este facto aumenta a incidência de reestenose. Neste ponto, a intervenção do vaso ponte é preferida, enquanto 1 ano após o procedimento, dependendo da situação, o princípio é tentar realizar ICP vascular in situ. As lesões anastomóticas SVG incluem lesões de abertura aórtica e lesões anastomóticas distais. Brilakis et al. descobriram que as lesões anastomóticas proximais representavam 20,3% dos pacientes submetidos a intervenções nos vasos da ponte SVG, e as lesões anastomóticas distais representavam 16,2% deles. 16,2 por cento. Abdel-Meguid et al. realizaram PTCA ou ressecção rotacional em 68 doentes com lesões de abertura dos vasos da ponte venosa e demonstraram que a taxa de sucesso do procedimento foi de 89,7% e, após um seguimento médio de 23±17 meses, não se registaram eventos adversos major (incluindo morte, enfarte do miocárdio, hemodiálise ou hospitalização por doença cardíaca), o desenvolvimento de angina de peito, tendo 10 destes doentes sofrido um enfarte do miocárdio, e o desenvolvimento de angina de peito, com 10 destes doentes a sofrerem um enfarte do miocárdio. Stephan et al. demonstraram que a fresagem rotacional direcional para o tratamento de lesões de abertura de vasos da ponte venosa SVG tem uma elevada taxa de sucesso cirúrgico, baixas complicações, mas uma elevada incidência de reestenose. A fresagem rotacional direccionada está indicada em doentes com lesões de abertura gravemente calcificadas e anguladas. O tratamento com excimer laser de 206 doentes com lesões patentes foi também reportado, com uma taxa de sucesso do procedimento de 90%, uma taxa de complicações maiores de 4% durante a hospitalização, sem eventos cardiovasculares adversos maiores em 75% no seguimento de 6 meses, e uma incidência global de reestenose (51% dos doentes com seguimento angiográfico) de 39%, com 35% de lesões patentes nos vasos da ponte SVG. Estes estudos sugerem que a dilatação tradicional com balão, o excimer laser e a fresagem rotacional das lesões de abertura das VSG estão associados a elevadas taxas de complicações cirúrgicas e de reestenose e a maus resultados, o que poderá estar relacionado com a retração elástica após a dilatação com balão e com a forte carga de placa das lesões de abertura, enquanto que a colocação de stent, que tem demonstrado uma elevada taxa de sucesso cirúrgico e um baixo nível de complicações, é atualmente o método de eleição para o tratamento destas lesões. Alguns estudos têm demonstrado que a ACTP pode ser utilizada para o tratamento de lesões anastomóticas distais da VSG, que apresentam alta incidência de reestenose, porém menor do que as anastomoses proximais ou corpos de vasos-ponte, porém os motivos para a ocorrência de reestenose incluem aspectos técnicos (seleção do vaso, procedimento cirúrgico), proliferação da íntima-média fibrosa na anastomose e degradação das placas ateroscleróticas. A artéria mamária interna (IMA), a artéria radial, a artéria omental gástrica direita, a artéria esplénica e a artéria submental são vasos arteriais opcionais para enxertos de revascularização do miocárdio. A IMA mantém um melhor endotélio para reduzir a hiperplasia local e a aterosclerose e mantém um mecanismo máximo de produção de vasodilatação e agregação antiplaquetária de prostaciclina, com uma patência de 95% em 10 anos. A taxa de patência da prostaciclina a 10 anos mantém-se nos 95%, e a incidência de aterosclerose é de apenas 4%, muito inferior à da veia safena (26%). A AMI pode ser utilizada tanto em ponta como livre, e pode ser utilizada bilateralmente, tendo o ramo descendente anterior esquerdo da AMI demonstrado a sua superioridade, sendo por isso o mais utilizado, sendo a estenose anastomótica o local mais comum de reestenose, e o controlo das lesões anastomóticas de extrema importância. Hung et al. incluíram 13 pacientes com estenose anastomótica, 6 pacientes via artéria femoral e 7 pacientes via artéria radial, que foram tratados com sucesso com ICP, sugerindo que as intervenções vasculares da ponte LIMA via artérias radial e femoral são seguras. Concluindo, com a contínua promoção e aplicação da cirurgia de revascularização miocárdica na China, o número de pacientes que voltam a visitar a clínica devido a estenose ou oclusão de pontes arteriovenosas aumentará, e o mecanismo é complexo, o que pode ser o resultado de um efeito multifatorial. Portanto, uma única medida terapêutica é ineficaz, e uma estratégia apropriada de ICP deve ser adotada para as características das diferentes pontes, especialmente para as lesões anastomóticas. A melhoria do estilo de vida e o tratamento farmacológico racional podem maximizar o benefício para o doente.