Visão geral da colite ulcerosa (CU)
A colite ulcerosa inespecífica (CU) é uma doença inflamatória crónica inespecífica do cólon e do reto, cuja etiologia não está bem esclarecida, com lesões confinadas à mucosa e submucosa do intestino grosso. As lesões localizam-se principalmente no cólon sigmoide e no reto, mas podem também estender-se ao cólon descendente ou mesmo a todo o cólon. A evolução da doença é longa e frequentemente recorrente. É também conhecida como “colite ulcerosa” ou “colite idiopática” no estrangeiro. Na medicina chinesa, é designada por “disenteria”, “diarreia”, “sangue nas fezes”, “vento intestinal” e “veneno sujo”. “Veneno sujo”.
A doença pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais frequente entre os 20 e os 40 anos, e há mais mulheres do que homens.
Causas
Esta doença é um tipo de doença inflamatória intestinal cuja etiologia e patogênese ainda não são claras, e a maioria dos estudiosos acredita que a ocorrência dessa doença está relacionada a fatores imunológicos e fatores genéticos, enquanto vários outros fatores são principalmente fatores predisponentes.
(I) Factores imunitários
1. imunidade humoral
A imunoglobulina é frequentemente elevada em pacientes com esta doença, e uma variedade de anticorpos anti-colônicos não específicos pode ser encontrada no soro.
2. imunidade celular
O desenvolvimento desta doença está relacionado com o declínio da imunidade celular.
3. complexo imune
O complexo imunitário pode ser uma das causas das lesões localizadas que produzem esta doença.
(ii) Factores genéticos
A maioria dos estudiosos acredita que os factores genéticos são factores importantes no desenvolvimento da CU. Dados relevantes mostram que os doentes com doença inflamatória intestinal têm uma taxa de incidência familiar mais elevada em comparação com a população em geral, e quanto mais próxima a relação de sangue, maior a taxa de incidência. Para além disso, existem diferenças regionais na ocorrência desta doença, sendo as taxas de incidência familiar e de incidência na Europa e nos Estados Unidos significativamente mais elevadas do que nas populações asiáticas. As diferenças raciais na taxa de incidência de pessoas brancas são altas, a taxa de incidência de pessoas negras é baixa.
(C) Disbiose da flora intestinal
Alguns estudiosos acreditam que a proporção de bactérias patogénicas e de flora normal no trato intestinal é o ponto de partida para o desenvolvimento da CU.
(iv) Factores ambientais
Uma série de estudos demonstrou que uma dieta pobre, a fadiga, o stress, o tabagismo, a apendicectomia, a toma de pílulas contraceptivas, a gravidez, etc., podem reduzir a capacidade de resposta imunitária dos indivíduos susceptíveis às bactérias intestinais, resultando numa diminuição da tolerância intestinal à flora normal, desencadeando assim a colite ulcerosa.
(v) Factores infecciosos
A infeção está intimamente relacionada com a ocorrência de colite ulcerosa, e a infeção pode contribuir para a ocorrência de colite ulcerosa, mas o mecanismo específico de ação precisa de ser mais estudado.
(F) Outros factores
As alergias alimentares, as perturbações mentais e factores como o óxido nítrico, a lesão vascular e a agregação plaquetária, e os anticorpos anti-endoteliais estão todos associados ao desenvolvimento da CU.
Sintomas
1. sangue nas fezes
O sangue nas fezes é o sintoma inicial e mais importante da CU, com fezes com sangue fresco ou escuro na fase inicial e fezes com sangue com muco ou pus na fase tardia. O sangue fresco provém sobretudo de úlceras rectais, e o volume de sangue é normalmente grande. A hemorragia prolongada pode provocar anemia.
2. dor abdominal
Na fase grave e ativa, a dor abdominal é mais evidente e recusa-se a ser pressionada, podendo ser aliviada apenas após a defecação ou a administração de analgésicos.
3. urgência e sensação de peso
Ansioso para evacuar, mas o movimento intestinal não é suave e o ânus é pesado, na maioria das vezes acompanhado de fezes com pus e sangue. Intestinos frequentes.
4. diarreia
Se a diarreia e o número de vezes de diarreia reflectem o âmbito da invasão da úlcera. Se ocorrer apenas no reto, as fezes serão geralmente moldadas e a diarreia é rara. No entanto, se todo o cólon estiver envolvido, ocorrerá diarreia, até dezenas de vezes por dia, com perda de peso grave.
5. sintomas extra-intestinais
Ocasionalmente acompanhada de artrite, iridociclite, disfunção hepática, lesões cutâneas e febre.
Exame
1. palpação abdominal
Pode haver dor de pressão no abdome inferior esquerdo ou no abdome inferior e, em casos graves, pode ocorrer dor de pressão abdominal, dor rebote e tensão muscular abdominal, e deve-se prestar atenção se há complicação do abdome agudo.
2. endoscopia
Este é o meio mais importante de exame para a UC. Ao microscópio, a mucosa intestinal está congestionada, edema, protuberâncias granulares, erosão ou ulceração superficial múltipla pontuada ou irregular, com muco ou musgo branco-amarelado na superfície. A mucosa intestinal é frágil, e é fácil sangrar quando o ângulo do espelho é esfregado sobre ele. Pseudopolyps pode ser visto devido a edema e hiperplasia linfoide.
3. exame radiográfico
A textura das dobras da mucosa intestinal é desordenada, a borda do tubo intestinal é borrada, e a borda do tubo intestinal pode ser vista como alterações semelhantes a rebarbas ou irregulares em casos graves. Se um defeito de enchimento redondo é visto, muitas vezes é um pseudo-pólipo Em casos graves, a bolsa intestinal desaparece, e o tubo intestinal é como um tubo de chumbo estreito.
4. exame laboratorial
(1) Exame das fezes
Sangue, pus e muco podem ser vistos a olho nu, e um grande número de eritrócitos, leucócitos, células pus e macrófagos podem ser vistos microscopicamente na fase aguda, e não há bactérias patogênicas na cultura de fezes.
(2) Exame de sangue
A maioria dos pacientes com doença grave tem anemia leve a moderada, com hemoglobina reduzida e glóbulos brancos normais.
(3) Exame imunológico
1) Imunidade humoral A imunoglobulina é medida durante o período ativo, podendo observar-se um aumento da IgG, IgM e IgA, sendo a IgG a mais comum.
(2) Imunidade celular: a percentagem de linfócitos T é inferior ao normal em alguns doentes.
5. exame patológico
Infiltração de células inflamatórias da mucosa, hiperplasia de células epiteliais anisotrópicas, arranjo glandular anormal, fibrose epitelial, formação de criptas, etc. podem ser vistos.
Diagnóstico
1. manifestações clínicas
As manifestações clínicas típicas são diarreia crónica, fezes com sangue mucoso, dor abdominal crónica recorrente ou persistente, que pode ser acompanhada por diferentes graus de sintomas sistémicos. Em alguns pacientes, os sintomas típicos não são óbvios, apenas constipação ou fezes com sangue não são óbvias, devem ser combinados com exames auxiliares para auxiliar no diagnóstico. Os pacientes devem ser cuidadosamente questionados sobre sua história médica pregressa, e atenção deve ser dada à presença de articulações, cavidade oral, olhos, pele, fígado, baço e outras manifestações extra-intestinais.
2. colonoscopia do sigmoide e das fibras
(1) A mucosa colônica afetada mostra múltiplas úlceras superficiais, acompanhadas de congestão e edema, e as lesões começam principalmente a partir do reto, muitas vezes envolvem outros cólons e são difusamente distribuídas.
(2) A aparência da mucosa intestinal é áspera e irregular, finamente granular, e o tecido é frágil e propenso a hemorragia ou coberto com secreções purulentas, lembrando uma fina camada de musgo anexado.
(3) A bolsa cólica tende a tornar-se plana ou romba e, por vezes, podem ser observados múltiplos pseudo-pólipos de diferentes tamanhos.
3. enema de bário
(1) Encurtamento do cólon, desaparecimento da bolsa cólica ou aspeto tubular do cólon.
(2) Múltiplas úlceras ou múltiplos pseudo-pólipos.
(3) As alterações patológicas da biópsia da mucosa do cólon mostram uma reação inflamatória e são frequentemente observadas erosão da mucosa, abcesso da cripta, disposição anormal das glândulas do cólon e alterações epiteliais.
Classificação
1. de acordo com a doença
Pode ser classificada como ligeira, moderada e grave.
2) De acordo com a evolução clínica
Pode ser classificada como primária, crónica recorrente, crónica persistente e fulminante aguda.
3. de acordo com o âmbito das lesões
Pode ser dividida em proctite e sigmoidite, hemicolonite esquerda, hemicolonite direita, colite regional e colite total.
Complicações
As complicações da colite ulcerosa inespecífica podem incluir dilatação tóxica do cólon; perfuração intestinal; hemorragia; pólipos; carcinoma; inflamação do intestino delgado; e complicações relacionadas com reacções auto-imunes, como artrite, lesões da pele e das mucosas e lesões oftálmicas.
Tratamento
Uma vez diagnosticada a CU, esta deve ser objeto de tratamento sistemático o mais rapidamente possível.
1. terapia geral
Ligeira a moderada: Comer alimentos ricos em nutrientes e de fácil digestão. Prestar atenção ao descanso e evitar o excesso de trabalho.
Grave: jejum, administração de elementos nutricionais por via intravenosa, correção do desequilíbrio hidroelectrolítico, anemia, hipoproteinemia e outros sintomas. Repouso na cama.
2) Tratamento farmacológico
(1) Ácido aminossalicílico, os fármacos mais utilizados são a salazossulfapiridina (SASP), a olsalazina e a mesalazina.
(2) Hormonas glucocorticóides Os fármacos vulgarmente utilizados incluem a prednisona e a prednisolona, que são um dos fármacos eficazes para inibir a inflamação na fase ativa aguda da CU.
(3) Os imunossupressores são adequados para aqueles que são ineficazes ou dependentes de hormonas e para aqueles que não podem ser submetidos a tratamento cirúrgico.
(4) Os probióticos podem ser utilizados em conjunto com qualquer um dos medicamentos acima referidos.
(5) O tratamento clínico da medicina tradicional chinesa (MTC) baseia-se principalmente no reforço do baço, no aquecimento do rim, na eliminação da humidade e na remoção da estase sanguínea.
3. tratamento cirúrgico
O tratamento medicamentoso é o primeiro tratamento para a CU, mas quando o tratamento da medicina interna é ineficaz ou acompanhado de complicações graves ou mesmo com risco de vida, deve optar-se pelo tratamento cirúrgico. Os métodos cirúrgicos habitualmente utilizados incluem a colectomia transabdominal, a ressecção colorrectal total com ileostomia terminal permanente ou a anastomose anal com bolsa ileal para reconstruir o “novo” reto e restabelecer a continuidade intestinal. A decisão final sobre a necessidade de cirurgia e o tipo específico de cirurgia é tomada pelo cirurgião, caso a caso.
Prognóstico
A CU é uma doença crónica, o que significa que pode ser teimosa e recorrente, mas geralmente não é fatal.
Prevenção
A doença caracteriza-se por episódios recorrentes e prolongados, que podem causar grande stress financeiro e psicológico. Muitos doentes sentem que estão a usar um chapéu pesado, que os faz sentir sem fôlego durante todo o dia.
Por isso, depois da doença, é muito importante ajustar o estado psicológico. Tratar corretamente a doença, criar confiança para travar uma longa batalha, manter um bom humor, para que estejam cheios de energia positiva, a vitalidade positiva do corpo, a fim de superar a doença.
Prestar atenção à combinação de trabalho e repouso, não estar demasiado cansado. Os doentes com ataques fulminantes e agudos e com tipo crónico grave devem descansar na cama.
Coma alimentos macios, de fácil digestão, nutritivos e com calorias suficientes. É aconselhável comer pequenas refeições e tomar suplementos multivitamínicos para promover a cicatrização das úlceras. Comer menos alimentos crus, frios, gordurosos e com muitas fibras.
Exercício físico adequado para melhorar a condição física, prestar atenção à higiene alimentar, evitar infecções intestinais que induzam ou agravem a doença. Evitar tabaco, álcool, alimentos condimentados, leite e produtos lácteos.
O auto-condicionamento, ao mesmo tempo que segue rigorosamente as instruções do médico, toma a medicação atempadamente e faz uma revisão regular para garantir que a premissa da doença é curada.