O termo “estrabismo interno secundário” ou “estrabismo interno contínuo” não é o único termo utilizado na interpretação do conceito de “estrabismo interno secundário” ou “estrabismo interno contínuo”. É costume referir-se ao estrabismo interno pós-exotropia como estrabismo interno contínuo porque o tipo de regressão natural é tão raro; o estrabismo interno secundário inclui tanto a correcção pós-exotropia como o estrabismo interno perceptual devido a perturbações de fusão perceptual causadas por visão reduzida. Por conseguinte, a questão de saber se o estrabismo interno que ocorre após a exotropia deve ser referido como estrabismo interno secundário ou contínuo não foi unificado na literatura. Os autores sugerem que se trata de facto de um estrabismo interno secundário secundário à cirurgia. É também referido como “estrabismo contínuo”. Qual é a incidência de estrabismo interno contínuo: a incidência de estrabismo interno secundário após a exotropia é de cerca de 6-20%. A ocorrência de estrabismo interno contínuo não está apenas relacionada com a cirurgia, mas também com o ajustamento do próprio paciente e o tipo de estrabismo, bem como a regulação da posição dos olhos pelo cérebro. 1. sobrecorrecção cirúrgica A sobrecorrecção de mais de 20 DP nas fases iniciais da cirurgia de exotropia é susceptível de conduzir ao estrabismo interno secundário, e a sobrecorrecção de mais de 17 DP no período pós-operatório precoce é um factor de risco para o estrabismo interno secundário; a sobrecorrecção ligeira é mais apropriada para crianças mais velhas e adultos, mas a sobrecorrecção não é apropriada para crianças. É muito eficaz na prevenção da ocorrência de estrabismo interno contínuo. (1) O problema do ajustamento refractivo: as crianças têm uma forte capacidade de ajustamento, especialmente após a cirurgia, se a refracção não for suficientemente corrigida, um ajustamento demasiado forte agrava a recolha, e a incapacidade de controlar a fusão agravará o estrabismo interno secundário, portanto, após a cirurgia externa do estrabismo, uma vez que a sobrecorrecção ocorre após a cirurgia, a primeira coisa a pensar é se a criança tem um factor de ajustamento refractivo, se necessário A paralisia do músculo ciliar da atropina é dada para determinar e mitigar os factores de acomodação na pupilometria dilatada. (2) Problemas centrais de ajustamento: O estrabismo secundário é normalmente um estrabismo interno constante, algumas crianças têm problemas centrais de ajustamento, por exemplo, descobrimos na prática clínica que algumas crianças com estrabismo interno secundário periódico têm uma posição ocular muito positiva após o tratamento, mas com o tempo, o paciente desenvolve gradualmente exotropia. Deve ser descoberta a nível neurológico. 4. estudos de AC/A elevados sugeriram que o excesso de regulamentação e AC/A elevados são ambos causas de estrabismo interno. Os pacientes com exotropia intermitente com uma grande diferença no número de graus de estrabismo próximo e distante podem ter CA/A elevada. Se estes pacientes também tiverem hipermetropia, alguns pacientes com acomodação forte podem não ser capazes de corrigir a sua acomodação forte e CA/A após cirurgia ou após sobrecorreção, agravando assim a ocorrência de estrabismo interno. 5. combinação de outros estrabismo Dificuldades na reconstrução da função visual de ambos os olhos são a razão para a ocorrência de reestrabismo. A incidência de estrabismo interno secundário combinado com outros estrabismo, incluindo sinais de DVD e V, é (58,9%) considerado mais provável que ocorra após cirurgia para estrabismo externo não simples. Isto pode estar relacionado com a complexidade da concepção cirúrgica e a sua influência mútua. 6. O diagnóstico do estrabismo interno contínuo baseia-se no facto de que a parte do estrabismo interno que aparece após a exotropia pode desaparecer ou diminuir com o tempo. O estrabismo secundário é considerado como secundário ao desenvolvimento da visão próxima +10 PD. Estão também presentes os seguintes sintomas: diplopia: diplopia ipsilateral pode ocorrer no estrabismo interno secundário, especialmente em pacientes com raptos limitados que tenham aumentado a distância da diplopia ao olhar para os lados. Ambliopia: As crianças com estrabismo interno secundário são propensas à ambliopia monocular. Perturbações oculomotoras: incluem principalmente perturbações oculomotoras monoculares ou binoculares, especialmente restrição extrapiramidal; posição cefálica compensatória: mais frequentemente, ver a paralisia da restrição extrapiramidal; a função de fusão bilateral é enfraquecida ou perdida: o estrabismo interno secundário de abdução não pode ser ultrapassado, a fusão bilateral de fusão ocorrerá disfunção. Tenho de ser operado a um estrabismo interno contínuo? O tratamento conservador do estrabismo interno contínuo é muito importante. Portanto, uma vez que o estrabismo interno secundário ocorre, a causa da formação do estrabismo interno secundário deve ser identificada e deve ser tomado um tratamento conservador activo. A detecção precoce da sobrecorrecção dentro de 1~2 semanas após a cirurgia para pequenos graus (10~15∆) é na sua maioria temporária e irá gradualmente diminuir ou desaparecer com o tempo, pelo que nenhum tratamento pode ser dado dentro de 2 semanas. No início do período pós-operatório, a presença de um estrabismo interno superior a 17 Δ aumenta a possibilidade de estrabismo interno secundário a longo prazo. Em caso de diplopia persistente após a cirurgia ou se o desvio estrabísmico não melhorar após 2 semanas de observação, deve ser efectuada uma intervenção para estabelecer a fusão e reduzir o desvio. Os métodos incluem: (1) mascaramento selectivo: Para evitar o desenvolvimento da ambliopia, alguns estudiosos adoptaram uma abordagem de mascaramento selectivo na formação. Também reduz o grau de acomodação em ambos os olhos e reduz a hipótese de estrabismo interno. (2) Terapia do trigémeo: Para pequenos graus de estrabismo interno sem factores de ajustamento refractiva, as lentes do trigémeo podem ser consideradas para tratamento transitório. A aplicação de lentes do trigémeo da base de ambos os olhos para fora é benéfica para 1) reconstrução da função visual binocular 2) eliminação da diplopia e confusão 3) estimulação da separação por fusão, o que ajuda a reduzir o estrabismo interno secundário. As nossas lentes trigeminais comprimidas por membrana comummente utilizadas são actualmente muito boas para a adesão do paciente ao desgaste. A taxa de declínio do estrabismo foi em média de 2,9 DP por 6 meses em pacientes com estrabismo interno secundário após exotropia que usavam lentes do trigémeo com os bilaterais virados para o exterior, com uma taxa de libertação de 32% dentro de 1 ano e 92% dos pacientes com estereopsia melhorada em comparação com o período pré-operatório. No entanto, os pacientes que tiveram as suas lentes removidas no prazo de 1 ano tiveram mudanças mais rápidas no estrabismo interno e tiveram mais probabilidades de desenvolver deriva de exotropia. (3) Agentes de redução de pupilas tópicas: Para pacientes com AC/A elevada, também podemos aplicar agentes de redução de pupilas tópicas, tais como os equolesters e as dietilfosfonothiocholines, que podem estimular a redução central da acomodação regulamentar. (4) Correcção refractiva. Em pacientes com alojamento hiperópico combinado, a remoção precoce do alojamento é geralmente conseguida através da correcção refractiva da hipermetropia. A nossa experiência é que o estrabismo interno pós-operatório deve ser imediatamente seguido por dilatometria atropina, exame da regulação refractiva, e óculos hiperópicos apropriados para reduzir os factores reguladores e promover a função de fusão. Após 4 semanas de tratamento com máscara alternada, terapia do trigémeo, e gotas de agentes redutores de pupilas (equolesters, agente dietilfosfonotiocholina), 72% dos pacientes com estrabismo próximo e distante eram menos de 10 Δ, e apenas 6% eram superiores a 20 Δ, exigindo uma segunda operação. Por conseguinte, o tratamento conservador do estrabismo interno secundário num futuro próximo após a cirurgia do estrabismo externo é muito importante. V. Quando operar para um estrabismo interno contínuo Se o estrabismo interno secundário persistir por mais de 6 meses após a cirurgia de exotropia e o estrabismo interno for 15△ ou mais, o tratamento conservador é ineficaz e a cirurgia é considerada. A aplicação de suturas ajustáveis pode efectivamente reduzir a hipótese de estrabismo contínuo. Ao mesmo tempo, o estrabismo interno contínuo foi novamente operado e a taxa de cura cirúrgica atingiu 82,3% após a aplicação de ajuste de sutura ajustável 2. Injecção local de toxina botulínica Injecção local do músculo rectal interno no estrabismo interno secundário acabou por regressar à posição normal dos olhos em alguns pacientes, enquanto que alguns necessitaram de tratamento cirúrgico adicional do estrabismo interno, mas 2/3 dos pacientes necessitaram de injecções múltiplas e os resultados foram fracos naqueles pacientes sem potencial função de fusão. VII. Avaliação dos resultados pós-operatórios no tratamento do estrabismo interno secundário A taxa de sucesso da cirurgia do estrabismo interno secundário é de 76,9%. Estudos têm demonstrado que após o reposicionamento do músculo rectal externo, há uma tendência para a posição dos olhos se deslocar na direcção do estrabismo externo, a que alguns se referem como o efeito de reinício do músculo rectal externo, ou seja, pode haver uma tendência para algum grau de regressão da posição dos olhos após o reforço da cirurgia.