O tórax do funil é uma deformidade torácica comum que se manifesta principalmente como uma depressão da parede torácica anterior. No entanto, esta deformidade nem sempre existe por si só e em muitos casos pode ser combinada com lesões noutras partes do corpo. A maioria destas lesões combinadas são inofensivas e normalmente não requerem tratamento especial. No entanto, há uma lesão que não pode ser ignorada, e que é uma condição cardíaca. As condições cardíacas podem ser congénitas ou adquiridas. As condições congénitas são geralmente referidas como doenças cardíacas congénitas, ou doenças cardíacas precoces, enquanto que as condições adquiridas incluem doenças das artérias coronárias e doenças cardíacas do vento, que são dois tipos de doenças cardíacas que ocorrem em adultos. Como a cirurgia ao tórax do funil é feita principalmente antes da puberdade, as doenças cardíacas congénitas combinadas são frequentemente encontradas. Isto coloca exigências especiais sobre a habilidade do cirurgião. As técnicas cirúrgicas têm-se desenvolvido ao ponto de se terem feito grandes feitos tanto no peito do funil como na doença precordial, e o tratamento de ambos está bem estabelecido. No entanto, quando ambos estão presentes num único paciente, a cirurgia não é tão simples como se poderia pensar. A principal razão para isto é que poucos cirurgiões podem realizar ambos os procedimentos ao mesmo tempo. Porque é que é este o caso? Isto tem principalmente a ver com as actuais limitações da especialidade. Nos primeiros tempos da cirurgia cardíaca, a cirurgia cardiotorácica era indiferenciada e a cirurgia cardíaca e a cirurgia torácica eram realizadas por médicos do mesmo departamento, o que facilitava o tratamento de muitas doenças. Contudo, com o aperfeiçoamento da divisão de especialidades, muitos hospitais separaram completamente os dois, tornando necessária a cirurgia das duas doenças a ser realizada por cirurgiões diferentes, o que sem dúvida limita o tratamento das doenças. Então, quais são exactamente as desvantagens da cirurgia encenada? Há duas desvantagens principais: (1) os pacientes têm de suportar mais cirurgias para completar completamente o seu tratamento; e (2) aumenta o encargo financeiro para o paciente. Se for realizada uma cirurgia faseada, o paciente deve ser tratado primeiro para uma condição. Se a cirurgia ao tórax de funil for realizada primeiro, o paciente teria de mandar colocar uma placa, depois mandar retirar a placa, e depois submeter-se à cirurgia cardíaca, num total de três operações. Claro que, se a remoção da placa for feita ao mesmo tempo que a cirurgia cardíaca, então seria necessário um total de duas operações, o que parece ser uma boa opção. Na realidade, contudo, poucos cirurgiões torácicos gerais parecem dispostos a remover a placa para o cirurgião cardíaco antes da cirurgia cardíaca. Isto torna esta boa opção quase improvável. Se a cirurgia cardíaca fosse feita primeiro sozinha, a placa teria de ser colocada eletivamente para corrigir o tórax do funil e depois removida três anos mais tarde. No total, seriam também necessárias três operações. Pode-se assim ver que qualquer operação que seja feita primeiro causará ao paciente três vezes a dor da pele e da carne. Isto é sem dúvida um enorme desastre para o doente. E para além da dor física, o paciente tem de suportar o custo adicional da cirurgia. Isto é ainda pior para o doente. É por isso que a divisão da cirurgia entre as duas doenças é uma opção extremamente cruel. Mas infelizmente, como a maioria dos hospitais que os pacientes visitam não têm os meios para tratar ambas as doenças ao mesmo tempo, os pacientes têm de enfrentar a dura realidade de ter de passar debaixo da faca e gastar mais dinheiro. Então, como podem duas doenças ser operadas de uma só vez? Isto requer algumas condições especiais. Para um, o hospital deve ter uma estrutura especial na qual a cirurgia cardíaca esteja no mesmo departamento que a cirurgia torácica geral. Isto é necessário para completar cirurgias semelhantes. Em segundo lugar, o cirurgião deve ser hábil tanto na cirurgia torácica de funil como na cirurgia cardíaca. Tanto a cirurgia cardíaca como a cirurgia torácica de funil são procedimentos altamente qualificados, e uma deficiência em qualquer uma das técnicas pode afectar o tratamento simultâneo de ambas. Isto coloca exigências muito elevadas sobre as competências do cirurgião. Em terceiro lugar, o cirurgião deve dominar a técnica de realizar ambas as cirurgias numa só fase. A realização simultânea de duas cirurgias não é uma simples adição de cirurgia cardíaca e cirurgia de tórax de funil, mas requer competências especiais para integrar as duas e racionalizar os detalhes técnicos. Caso contrário, a cirurgia não será concluída. Condições como as acima enumeradas são os requisitos básicos para a cirurgia para este tipo de doença, sem a qual não há forma de completar a operação numa só fase. Infelizmente, devido às limitações do sistema médico na China, os médicos que são capazes de realizar ambas as cirurgias ao mesmo tempo são hoje quase um “animal raro”. O Segundo Hospital Popular da Província de Guangdong tem uma base sólida em cirurgia cardíaca e cirurgia torácica geral, que fornece as condições básicas para este tipo de cirurgia. Ao longo dos anos, temos conduzido muita investigação e prática em cirurgia para deformidades torácicas e doenças cardíacas congénitas, e temos trabalhado técnicas únicas para tratar ambas as doenças. Através da prática clínica com um grande número de pacientes operados, a técnica tem sido gradualmente aperfeiçoada, tornando-se assim um procedimento cirúrgico seguro e fiável. A nossa experiência resume-se amplamente da seguinte forma: Em primeiro lugar, a técnica de serrar o esterno. Um esterno deprimido está frequentemente próximo do coração e é difícil serrar o esterno a partir do centro, especialmente se a depressão for grave. Para evitar este perigo, o espaço entre o esterno deprimido e o coração pode ser maximizado levantando o arco da costela de ambos os lados com um gancho de tracção no final da libertação abaixo da glabela. Isto pode efectivamente reduzir o risco de lesões no coração. Em segundo lugar, a técnica da incisão de tracção. A presença da depressão torna a incisão de tracção mais difícil de executar. Especialmente em pacientes com peito de funil assimétrico, é difícil retrair a incisão a um nível satisfatório. Em tais pacientes, é importante ter em mente o facto de que é normal ter uma tracção insatisfatória, mas bastante anormal se for muito satisfatória. Mas por muito insatisfatório que seja, é importante torná-lo absolutamente estável. Este é um pré-requisito para uma cirurgia cardíaca segura. Em terceiro lugar, a técnica das operações de cirurgia cardíaca. Em doentes com peito de funil severo, o seu coração é frequentemente espremido para o lado esquerdo da cavidade torácica. Como a incisão é feita a partir da mediana, isto torna muito difícil a exposição de algumas partes chave do coração. Neste ponto da operação, é necessária paciência. Em quarto lugar, a técnica de colocação de placas. No final da cirurgia cardíaca, com uma grande incisão no centro do peito, seria “demasiado” usar a mesma incisão que o procedimento NUSS. O teste neste ponto é como inserir a placa através da grande incisão no centro, que é a chave para a operação. Em quinto lugar, a habilidade de moldar a parede torácica. Depois da placa ter sido inserida, mesmo que esteja perfeitamente fixada, o resultado nem sempre é bom. Porque é que é este o caso? A razão é muito simples: a ruptura da integridade da força do tórax pela incisão mediana. Para ter um bom resultado de contorno, é necessário operar com uma série de técnicas especiais. Destas técnicas, a técnica de pré-moldagem é a mais crucial, uma vez que só com uma pré-moldagem adequada é que a parede torácica pós-operatória pode ser tornada bela.