Tratamento cirúrgico da osteoartrose do joelho Fase intermédia: Se houver um encravamento frequente da articulação do joelho e a radiografia revelar a presença de um corpo livre na articulação do joelho (fragmentos ósseos em proliferação caem e ficam livres na articulação do joelho, causando encravamento), pode ser efectuado um exame artroscópico, remoção do corpo livre e sinovectomia. Fase tardia: Substituição total artificial do joelho Li Qiang, Departamento de Ortopedia, Beijing Friendship Hospital Substituição artificial do joelho significa que a superfície articular partida é amputada e substituída por uma superfície artificial do joelho, conforme necessário, tal como colocar uma palma de ferro no casco de um cavalo. Desta forma, não há dor ao andar e a articulação do joelho tem uma forma normal. (Fig. 13a,b,c) Fig. 13a Colocação de uma prótese femoral Fig. 13b Colocação de uma prótese tibial Fig. 13c Colocação de uma prótese patelar (a patela não é normalmente substituída devido à sua espessura) Caso típico no nosso hospital (Fig. 14, Fig. 15) Fig. 14 Deformidade grave da perna em O no pré-operatório, a radiografia revelou uma perda óssea medial grave, preenchimento intra-operatório do defeito com osso autógeno (são utilizados habitualmente espaçadores metálicos em cunha) Fig. 15 Duas semanas de pós-operatório As radiografias pós-operatórias mostraram uma prótese bem posicionada, um bom alinhamento da articulação do joelho e a correção da inversão do joelho. Como o espaçador tibial do joelho artificial é feito de polietileno, a resistência ao desgaste ainda não é perfeita. Por este motivo, a idade de substituição é geralmente fixada nos 55 anos ou mais. Isto deve-se ao facto de o doente não ter a mesma mobilidade que um jovem e de a articulação não estar tão desgastada, pelo que a operação pode ser realizada nesta altura para satisfazer as necessidades da vida quotidiana sem o incómodo de uma substituição frequente. No entanto, a idade não é absoluta. Se a dor no joelho for significativa e o tratamento conservador não for eficaz, a idade pode ser flexibilizada, mas a articulação deve ser substituída por uma mais bem concebida e feita de materiais mais resistentes ao desgaste. Existe um limite máximo de idade? Teoricamente, não existe. Qualquer pessoa com uma condição médica que possa tolerar a cirurgia pode ser submetida a uma substituição. No entanto, quanto mais velho for, maior é o risco da cirurgia e menos tempo terá para desfrutar da articulação após a substituição. Por conseguinte, nesta era de ênfase na qualidade de vida, se for necessário substituir a articulação do joelho, recomenda-se uma cirurgia precoce. Que factores estão envolvidos no resultado da cirurgia de substituição do joelho? Uma pergunta comum feita pelos doentes é porque é que algumas pessoas conseguem andar o mais rápido possível após a cirurgia, enquanto outras ainda andam com muletas. Apesar de todas terem sido operadas em grandes hospitais? Como cirurgião de articulações, sei que a técnica cirúrgica é importante para uma boa substituição do joelho, mas também o é um plano de reabilitação bem concebido e rigoroso com a total cooperação do doente. Como diz o ditado, o resultado da cirurgia é “6 partes de trabalho, 4 partes de prática”. Se a articulação for bem concebida, mas não for colocada na linha de força normal do joelho, o desgaste da prótese irá aumentar, encurtando a vida útil da prótese e predispondo-a a condições como a dor anterior do joelho e a luxação da patela. Além disso, a cirurgia de substituição artificial do joelho exige um ambiente estéril na sala de operações, ou seja, uma sala de operações de fluxo laminar de classe 100 (<100 colónias por metro cúbico). Caso contrário, em caso de infeção, a articulação de substituição terá de ser removida. Por conseguinte, é indispensável recorrer a um grande hospital para ser operado. A cirurgia é perfeita e, se o doente não puder cooperar com o cirurgião nos exercícios de reabilitação, a amplitude de movimentos limitada da articulação do joelho substituída não será suficiente. Os exercícios de reabilitação são um trabalho árduo e não podem ser efectuados sem dor. Naturalmente, existem medidas analgésicas disponíveis para reduzir a dor. Por último, os factores psicológicos do doente também são importantes. A comunicação pré-operatória entre o médico, o doente e a família é importante. Cabe ao doente decidir sobre a operação. Os doentes devem reagir à operação com uma atitude normal e não ter expectativas demasiado elevadas. Quanto mais elevadas forem as expectativas, maior será a desilusão quando o período de recuperação pós-operatório for difícil. O alívio da dor e a melhoria da função do joelho são os principais objectivos da cirurgia.