O cancro pélvico renal invasivo refere-se a tumores no estádio T2 e superior, representando 50-60% de todos os tumores pélvicos renais. Quando o tumor evolui para o estádio T3, o tumor penetra na camada muscular e invade o parênquima renal ou a gordura perirrenal, a doença clínica progride rapidamente e pode ser acompanhada de febre e lombalgia, e é propensa a metástases locais e distantes precoces. Alguns doentes não têm hematúria e podem apresentar-se com febre, dores nas costas e perda de peso. A ecografia e a TC diagnosticam facilmente quistos renais em combinação com infeção e inflamação do parênquima renal. Dois doentes do estudo apresentavam hematúria, um deles com dores lombares significativas e febre, e a TC mostrava alterações isquémicas em forma de cunha no parênquima renal. As lesões inflamatórias do parênquima renal devidas a nefrite lobar foram inicialmente consideradas, tendo sido realizada uma punção biópsia neste doente, que levou a que se considerasse a hipótese de carcinoma renal de células claras, mas o resultado final foi um carcinoma uroepitelial, provavelmente devido à pequena quantidade de tecido puncionado, o que afectou a análise diagnóstica. Quando a apresentação imagiológica do tumor da pélvis renal é dominada pela invasão tumoral do parênquima renal, ou invasão de parte da pélvis renal, ou o tumor está localizado na parte central do parênquima renal, ou é uma lesão em cunha, é difícil diferenciar a imagem da inflamação do parênquima renal ou do carcinoma de células renais. (1) A maioria dos tumores da pelve renal cresce concentricamente e o parênquima renal é circundado por eles, a TC mostra que a forma do rim é frequentemente aumentada, mas geralmente não altera a morfologia da superfície do rim, portanto a forma renal do câncer da pelve renal é basicamente normal, enquanto o câncer renal cresce excentricamente, resultando em alterações no contorno do rim. (2) Os tumores pélvicos renais têm frequentemente um realce irregular na TC, com valores de TC em torno de 30-40 na varredura simples e não> 100 Hu após o realce. (3) Durante o realce, os tumores pélvicos renais não parecem ser “rápidos dentro e fora”, enquanto os cancros renais têm fluxo sanguíneo abundante e muitas vezes parecem ser “rápidos dentro e fora”. (3) Durante o realce, os tumores pélvicos renais não parecem ser “rápidos a entrar e a sair”, ao passo que o cancro renal é rico em fluxo sanguíneo e parece ser frequentemente “rápido a entrar e a sair”. Devido à tendência do carcinoma de células metastáticas para causar implantação, a biopsia percutânea do tumor não é geralmente uma opção.