Patologia A maioria dos tumores do sistema colector renal (mais de 90%) são carcinoma celular metastático uroepitelial, e a diferenciação e o grau de infiltração basal das células tumorais pode variar muito. Os tumores podem ser solitários ou múltiplos. Devido à fina camada muscular da parede do cálice pélvico e à abundância do tecido linfático circundante, as primeiras metástases linfáticas estão frequentemente presentes. O carcinoma de células escamosas é raro e está sobretudo associado a irritação a longo prazo por pedras urinárias e infecções. 2. manifestações clínicas e diagnóstico A idade média de início é de 55 anos, na sua maioria entre 40 e 70 anos. A proporção de masculino para feminino é de cerca de 2:1. A apresentação precoce é uma hematúria carnívora intermitente e indolor, muitas vezes sem inchaço ou dor, e ocasionalmente cólica renal devido ao bloqueio do ureter por coágulos sanguíneos. Os sinais físicos não são notáveis. A citologia da urina é de interesse para o diagnóstico de tumores de alto grau. A urografia intravenosa e a pielografia retrógrada mostram defeitos de preenchimento ou deformidades na pélvis renal, mas devem ser diferenciadas de pedras de ácido úrico ou coágulos sanguíneos. A ecografia ou a TAC podem excluir pedras, e a TAC também pode ser utilizada para o estadiamento local do tumor. A cistoscopia pode revelar ejecções de urina com sangue do orifício ureteral. A ureterorenoscopia também é valiosa para o diagnóstico. O carcinoma migratório celular tem tendência a ocorrer de forma multicêntrica no tracto urinário, com uma incidência de 1-2% no rim contralateral e até 40-50% no ureter e na bexiga. É importante examinar estes potenciais locais de desenvolvimento e os filmes urográficos intravenosos devem ser cuidadosamente revistos e a cistoscopia cuidadosamente realizada. Tratamento Remoção cirúrgica do rim (com gordura perinefrórica e fáscia perinefrórica), o comprimento total do ureter e a parede da bexiga na abertura ureteral. A excisão local ou cirurgia endoscópica também é possível para tumores bem diferenciados e não infiltrantes na biopsia, mas é sobretudo utilizada em pacientes com rins isolados, tumores bilaterais ou insuficiência renal. Prognóstico A maioria dos carcinomas celulares metastáticos são tumores de baixo grau e não invasivos. A taxa de sobrevivência de 5 anos sem tumores após excisão total do trato urinário superior do lado afectado é superior a 90%, enquanto a taxa de sobrevivência dos doentes com tumores invasivos ou de alto grau é inferior. A possibilidade de desenvolvimento de tumores nos restantes órgãos epiteliais do tracto urinário deve ser notada durante o acompanhamento.