Um cisto paraapelvico é um cisto benigno originário do parênquima renal no hilo do rim e não comunica com o sistema colector. A etiologia é a dilatação lítica, provavelmente devido à inflamação crónica. Está principalmente associado à compressão do sistema colector renal ou da artéria hilo renal e complicações causadas pelo cisto, e apresenta sintomas como dor nas costas, hipertensão, hematúria e infecção do tracto urinário. A presença ou ausência de sintomas é altamente dependente da localização e tamanho do cisto e das suas complicações. O diagnóstico inicial da doença depende da imagiologia, sendo a TC a mais definitiva no diagnóstico da doença, e o IVP também tem uma elevada taxa de precisão no diagnóstico da doença, fornecendo informações sobre a função renal bilateral, a morfologia do sistema colector renal e as complicações, e sugerindo facilmente uma lesão ocupante no hilo renal, que deve ser utilizada como exame de rotina. As tomografias computorizadas mostram um cisto localizado no hilo, separado do parênquima renal normal, com o halo de menor densidade formado pela gordura do seio em torno do cisto como uma característica dos cistos parapelvicos. O diagnóstico de um cisto paraapelvico é claro com base na história acima referida e em investigações acessórias. O diagnóstico diferencial dos cistos parapelvicos é o seguinte: 1. hidronefrose: A hidronefrose pode ser causada por múltiplos factores dentro e fora do sistema urinário, tanto congénitos como adquiridos, e pode ocorrer em todos os grupos etários. Os pacientes não têm, na sua maioria, sintomas clínicos óbvios, e quando o hidrocele é grave, podem ter uma sensação de distensão na parte inferior das costas e uma massa abdominal. Os doentes com hidronefrose intermitente causada por pedras, etc. podem sofrer de cólicas renais com náuseas, vómitos, distensão abdominal e micção escassa. Em casos graves de hidronefrose, o rim aumentado pode ser palpável ao exame, e em casos de co-infecção, a pusúria e a infecção sistémica podem estar presentes. O diagnóstico baseia-se principalmente em ultra-sons, IVP, TAC e ressonância magnética, etc. 2. tumor renal: É um tumor comum no sistema urinário, dividido em duas categorias: benigno e maligno, os tumores benignos são raros. Os tumores benignos não têm, na sua maioria, sintomas clínicos típicos, mas quando são grandes em tamanho, podem causar dor e desconforto na cintura e abdómen, e o rim aumentado pode ser palpado ao exame do corpo. As manifestações clínicas típicas de tumores malignos do rim são hematúria, dor lombar e massas. O diagnóstico baseia-se principalmente em ultra-sons, TAC e RM melhoradas, e apresenta-se na sua maioria como lesões de ocupação sólidas, cada uma com características sólidas císticas. Os quistos paraapelvicos podem ser acompanhados regularmente, pois são benignos, pequenos e assintomáticos, mas quando o quisto tem >5cm de diâmetro, ou quando surgem sintomas de compressão e complicações, a cirurgia deve ser empreendida activamente. Os métodos cirúrgicos incluem descompressão de cisto aberto, aspiração guiada por ultra-sons B de fluido intracapsular com injecção de agente esclerosante e cistectomia laparoscópica. Devido à estrutura complexa do hilo renal e à profundidade do cisto, a punção e aspiração de fluido intracapsular para injecção de agente esclerosante é muito susceptível de causar complicações e a taxa de recorrência é elevada, pelo que não é adequada. A cirurgia aberta tradicional requer uma grande incisão na região lombar, o que causa grandes danos no corpo, recuperação lenta e longa estadia hospitalar. Vale a pena promover a laparoscopia na clínica devido à sua observação e ampliação multiangular, exposição intra-operatória adequada, boa hemostasia e mínima invasividade. Há relatos da utilização da punção guiada por ultra-sons e aspiração do líquido cístico para curar cistos parapelvicos. Este método pode ser um melhor tratamento para cistos parapelvicos simples, mas como os cistos parapelvicos são adjacentes aos vasos do hilo renal, o operador deve ter técnicas de punção mais qualificadas para os cistos renais a fim de evitar complicações graves. A cirurgia laparoscópica para cistos paraapelvicos requer um elevado nível de habilidade do operador, e devemos prestar atenção aos seguintes pontos: (1) Clarificação pré-operatória da localização, tamanho e número de cistos e sua relação com os vasos circundantes e o sistema colector renal; (2) Deve ter-se cuidado ao separar os cistos paraapelvicos devido à sua proximidade com o hilo renal; as paredes das veias renais e da veia cava inferior são azuis escuras sob laparoscopia e assemelham-se ao topo dos cistos, pelo que se deve ter o cuidado de os identificar e operar cuidadosamente para evitar danificar o hilo renal. (3) Se o cisto for indistinguível da pélvis renal dilatada, a pélvis pode ser espremida e o cisto ficará vazio, enquanto que o cisto permanecerá inalterado. (4) A parede do cisto deve ser removida 3-4 mm do parênquima para evitar a hemorragia parenquimatosa renal incontrolável; (5) Em caso de visão anatómica pouco clara, variação ou hemorragia, a operação deve ser imediatamente invertida e aberta; (6) O enchimento da gordura hilar no cisto parapélvico pode prevenir ainda mais a recorrência pós-operatória; (7) O urologista está familiarizado com a anatomia retroperitoneal e pode utilizar a via retroperitoneal para cistos parapélvicos unilaterais e a via transepitélica para cistos bilaterais. As vantagens minimamente invasivas são plenamente exploradas. As técnicas laparoscópicas para o tratamento de quistos paraapelvicos são seguras e fiáveis e reflectem plenamente as vantagens minimamente invasivas da cirurgia laparoscópica. Com a crescente popularidade e desenvolvimento das técnicas laparoscópicas, o descascamento laparoscópico de cistos tornar-se-á certamente o método de tratamento preferido para os cistos parapelvicos.