Herpes zoster (HZ) é vulgarmente conhecido como “herpes zoster”. O herpes zoster é uma doença dolorosa caracterizada pela invasão dos nervos pelo vírus do herpes, que causa dor na zona interior da pele e uma erupção cutânea herpética. Ocorre principalmente no peito, seguido do maxilar e da face, e pode também afectar a parte inferior das costas e pernas. A herpes zoster aguda é definida como neuralgia pós-terpética (PHN) se a dor persistir por mais de um mês após a cura clínica, e é uma das dores persistentes que afligem a meia-idade e os idosos.
Os pacientes sofrem de dor prolongada e não só estão deprimidos e têm uma má qualidade de vida, como também reduziram ou até perderam a sua capacidade de trabalhar e socializar. Além disso, ao contrário do herpes zoster agudo, os pacientes com neuralgia pós-herpética têm frequentemente uma combinação de anomalias psicológicas. Como resultado de dores prolongadas e severas, os pacientes estão psicologicamente sobrecarregados, deprimidos, perdem a confiança na vida, e a maioria tem tendências suicidas.
I. Mecanismo de ocorrência
A patogénese da neuralgia pós-terpética ainda não foi totalmente compreendida. Verificou-se que há degeneração das fibras nervosas espessas na fase inicial e degeneração das fibras nervosas finas na fase posterior, e que o número total de fibras nervosas locais é reduzido, e a redução das fibras nervosas espessas é mais óbvia. a excitação neuronal é aumentada numa descarga de epileptiformes.
Pode também estar relacionado com tratamentos inoportunos, a resistência ou imunidade extremamente baixa do paciente, a constituição idiossincrática do paciente, a degeneração das células nervosas danificadas e a exposição a irritação crónica.
II. manifestações clínicas e pontos de diagnóstico
(a) Manifestações clínicas
1. dores graves persistentes ou episódicas na área afectada 1 mês após a cura clínica do herpes zoster agudo; são visíveis alterações significativas da pigmentação dentro da área afectada.
A maioria dos pacientes é caracterizada por hipersensibilidade à dor, que pode ser severa e insuportável com um leve toque; alguns pacientes são caracterizados por hiperalgesia, o que é óbvio ao toque.
3. a natureza da dor é principalmente episódios espontâneos de dor, em forma de cortes ou de raios, ou dores ardentes persistentes, com a maioria dos doentes a experimentarem dores graves que são difíceis de tolerar. Muito poucos doentes carecem da típica neuralgia.
4. devido ao medo de dores fortes, os pacientes têm uma pesada carga psicológica, depressão, e mesmo perda de confiança na vida e tendências suicidas.
(II) Pontos de diagnóstico
1, dor persistente durante mais de 1 mês após a cura clínica do herpes zoster agudo ou história anterior de herpes zoster agudo.
2. existem anomalias sensoriais, nociceptivas e tácteis óbvias, distribuídas de acordo com as áreas interiores escavadas, e pode haver alterações locais da pigmentação.
3. a natureza da dor é espontânea como faca ou como um relâmpago episódios de dor ou queimadura persistente ou dor de feixe apertado.
4. existem sequelas óbvias de lesão nervosa na área afectada, tais como comichão, aperto, antropose, contracções ou outro desconforto.
5. os doentes têm uma pesada carga psicológica, depressão, ou mesmo perda de confiança na vida e tendências suicidas.
(III) Datilografia
O diagnóstico de subtipos clínicos pode ser feito de acordo com a natureza da dor e das manifestações clínicas do paciente.
As manifestações clínicas caracterizam-se por hipersensibilidade à dor, que pode produzir dor severa e insuportável com um leve toque.
As manifestações clínicas são caracterizadas por hiperalgesia e sensibilidade nociceptiva, acompanhadas de ternura.
3. tipo de dor central integrada As manifestações clínicas podem ser uma combinação de algumas ou as principais manifestações dos dois tipos acima referidos, com alterações anormais na sensibilização secundária central como característica principal.
III. tratamento clínico
Em primeiro lugar, deve salientar-se que o tratamento clínico e o resultado da neuralgia pós-terpética é muito complexo e variável, e até agora ainda não existe um método único que possa aliviar satisfatoriamente a dor. Apenas uma abordagem de tratamento razoável e abrangente pode aliviar eficazmente a dor grave dos pacientes e melhorar a sua qualidade de sobrevivência na prática clínica.
(i) Tratamento medicamentoso
1. o Neurontin é um medicamento relativamente novo e eficaz para o tratamento da neuralgia pós-herpética. É uma solução purificada e refinada a partir do tecido cutâneo de coelhos inoculados com vacina contra a varíola bovina. Não só tem um efeito estimulante na reparação das funções celulares do sistema nervoso e do sistema imunitário, como também tem um efeito analgésico. Pode ser aplicado por via oral e intravenosa. gotejamento intravenoso: 3,75U, 2 vezes/d, por 14d; oralmente 8U, 2 vezes/d, descontinuado após o desaparecimento da dor.
2.B vitaminas As mais utilizadas são as vitaminas B1 e B12, que podem ser aplicadas durante muito tempo.
3.Antidepressants Os pacientes com neuralgia pós-terpética apresentam na sua maioria sintomas de irritabilidade, ansiedade e depressão, e a aplicação de antidepressivos pode frequentemente reduzir a dor. Os antidepressivos tricíclicos são mais comummente utilizados, tais como amitriptilina 10-20 mg, 2-3 vezes/d ou 50-75 mg por noite, 1 dose, a dose máxima é 150 mg/d. Quando o efeito não é bom, pode ser combinado com fenotiazinas ou flupenazina (1 mg, 2-3 vezes/d). O uso a longo prazo destes medicamentos deve estar consciente dos danos no fígado, rins e sistema sanguíneo, e pode ocasionalmente induzir convulsões, o que deve ser notado.
4. as fenotiazinas têm um efeito analgésico ligeiro, e o seu efeito analgésico pode estar relacionado com a sua capacidade de reduzir a activação da formação reticular, sedação, anti-histamínico e reduzir o tónus muscular. Por exemplo, a clorpromazina 100-150 mg/d (nota: quando aplicada em pequenas doses, a clorpromazina só pode aumentar a dor e produzir sintomas depressivos; doses moderadas têm efeitos analgésicos). Tem sido relatado que uma grande dose de clorprotéxeno aplicada em cursos curtos pode fazer com que a dor seja levantada durante muito tempo, por 200mg/d, aplicada continuamente por 5d.
5.Analgesics Analgésicos centrais comummente utilizados, tais como Tramadol ou Chimantin 0,05-0,2, 1 vez/12h, a dose máxima não deve exceder 0,4 por dia; anti-inflamatórios não esteróides, tais como aspirina 50mg, 2 vezes/d; Mopiko 7,5 mg, 1 vez/d; também pode experimentar Doregis.
6. Glucocorticoides A aplicação local de hidrocortisona na zona dolorosa é eficaz em alguns pacientes. Dexametasona inter-epidural é eficaz em alguns pacientes jovens.
7. outra fenitoína de sódio 0,1, 3 vezes/d, dose máxima não superior a 0,6/d; carbamazepina 0,2g, 3 vezes/d; ou em combinação com antidepressivos. O clorambucil relaxante muscular central 45-100 mg/d; a permetrina antipsicótica 1-8 mg/d; além disso, 0,1%-0,2% de solução salina procaína 500 ml de gotejamento intravenoso é também eficaz.
(ii) Tratamento neurodestrutivo
Para doentes com neuralgia pós-terpética intratável que não responderam a um tratamento conservador. Dependendo da localização da dor, os nervos aferentes dolorosos podem ser destruídos selectivamente para alcançar o alívio da dor a longo prazo. Os medicamentos de destruição nervosa comummente utilizados incluem: etanol anidro, 5%-8% de fenol glicerol; os métodos de tratamento incluem: tratamento de destruição nervosa periférica, tratamento de destruição nervosa simpática e tratamento de destruição nervosa simpática.
1.Peripheral A perturbação nervosa é adequada para neuralgia pós-herpética no peito e abdómen. O nervo intercostebral e a ruptura da raiz do nervo paravertebral torácico é o procedimento principal. A ruptura nervosa periférica tem uma vasta gama de indicações e pode ser utilizada para pacientes com más condições físicas e para aqueles que não podem tolerar a ruptura da raiz do nervo espinal posterior. No entanto, está contra-indicado em doentes com infecção no local do bloco ou próximo deste ou alergia a anestésicos locais. Este tratamento pode causar pneumotórax, hematoma local, anestesia espinal total, toxicidade anestésica local e queda da pressão sanguínea.
2. dissecção da raiz do nervo espinal posterior Para pacientes com neuralgia pós-terpética intratável que falharam o tratamento normal, estão em boas condições físicas e podem tolerar o bloqueio do espaço subaracnoideo. O intervalo de perfuração é determinado pelo local de dor que complica o herpes zoster. Quando se usa bloco de etanol anidro, o paciente é posicionado no lado saudável; quando se usa bloco de fenol glicerol, o paciente é posicionado no lado afectado.
Devido à presença de inchaço cervical e lombar, existe o risco de lesão da raiz anterior causando paralisia de um membro superior ou inferior durante o tratamento, pelo que o doente e a sua família devem ser informados dos benefícios e assinar um formulário de consentimento para o procedimento antes do tratamento.
Também deve ser contra-indicado ou deve ser usado com precaução nos seguintes pacientes.
(i) Aqueles que se encontram em mau estado geral e não podem tolerar um bloco espacial subaracnoideo.
②Patients cuja dor pode ser aliviada por medicação ou outros métodos.
(iii) Pacientes com dores particularmente generalizadas.
3.Meningeal dissecção de gânglio Para pacientes com neuralgia pós-terpética intratável do rosto. Quando houver fluxo de líquido cerebrospinal da agulha de punção, injectar contraste para o desenvolvimento da piscina nervosa do trigémeo ou tirar uma radiografia para confirmar que a ponta da agulha de punção está exactamente localizada no forame oval, a punção bem sucedida pode ser confirmada. A dose total de fenol glicerina utilizada varia dependendo do nervo a ser destruído, e a dose exacta é normalmente determinada pela eficácia do bloco. Arias acredita que 0,1 ml para destruição do ramo oftálmico do nervo trigémeo, 0,25 ml para destruição dos ramos oftálmico e maxilar, 0,3 ml para destruição dos ramos maxilar e mandibular, e 0,4 ml para destruição simultânea dos três ramos do bloco.
Devido à possibilidade de perda sensorial ou anormalidade na área do bloco, vertigens, dificuldade na mastigação, danos nos nervos 3, 4, 6 e 7 cerebrais e cegueira ipsilateral, os seguintes pontos devem ser observados antes, durante e após o bloco.
① Pré-operativo, explicar ao paciente e à sua família as possíveis condições intra e pós-operatórias e assinar o formulário de consentimento cirúrgico.
②After determinando o sucesso da punção, a posição da agulha de punção deve ser mantida fixa, caso contrário podem ocorrer maus resultados ou graves consequências adversas.
③It deve ser contra-indicado ou utilizado com precaução em pacientes cuja dor possa ser aliviada utilizando outros tratamentos, que estejam mentalmente perturbados ou que sejam incapazes de cooperar.
(iv) O paciente deve ser observado durante um período de tempo após a conclusão do tratamento antes de sair do hospital para evitar ocorrências externas.
(iv) Ruptura nervosa simpática
Para neuralgia pós-herpética com dor simpática significativa.
IV. Psicoterapia
A psicoterapia em sentido lato inclui a melhoria do ambiente e das condições de vida do paciente, o papel da linguagem dos que o rodeiam, arranjos especiais e técnicas psicoterapêuticas especializadas implementadas pelo psiquiatra. Num sentido mais restrito, a psicoterapia refere-se às técnicas e medidas de tratamento psicológico implementadas pelo especialista. Os doentes com neuralgia pós-terpética podem sofrer de vários graus de distúrbios psicológicos, tais como ansiedade, stress, depressão, traços de personalidade anormais e mesmo tendências suicidas, e só com uma psicoterapia eficaz é que se podem atingir os objectivos clínicos. As medidas de tratamento psicológico comummente utilizadas incluem.
(i) Terapia sugestiva
Estes incluem: terapia de sugestão de apoio e terapia de sugestão interpretativa.
(ii) Terapia comportamental
Também conhecida como terapia correctiva, é um procedimento de tratamento especial concebido por clínicos para eliminar ou corrigir comportamentos anormais ou funções fisiológicas do paciente. Comummente utilizados são a dessensibilização sistemática, terapia de aversão, plasticidade comportamental e métodos de auto-ajustamento.
(iii) Biofeedback
Com a ajuda de instrumentos, os pacientes podem conhecer as mudanças funcionais que estão a ocorrer nos seus corpos e realizar métodos de regulação para melhorar o estado funcional dos órgãos e sistemas, corrigir reacções inadequadas ao stress e beneficiar a saúde mental e física.
V. Outros métodos de tratamento
(i) Fisioterapia
Por exemplo, dispositivos de tratamento da dor por laser e ultra laser podem ser utilizados para irradiar a área dolorosa e o correspondente tronco nervoso doente ou gânglio. Por vezes resultados inesperados podem ser alcançados
(ii) Tratamento electrofisiológico
Alguns métodos electrofisiológicos comuns também têm sido utilizados no tratamento da neuralgia pós-terpética, tais como a estimulação eléctrica transdérmica (TENS), a estimulação eléctrica trans-espinhal (DCS), a estimulação eléctrica trans-hipotalâmica (DBS) analgesia, etc. Nos últimos anos, a China também teve um início relativamente rápido, especialmente com o instrumento “HANS” (onda DD, intensidade de estimulação 5-20mA, 30min/tempo, 2 vezes/d, 10d como curso de tratamento), uma vez que o instrumento representativo no tratamento começou a ser aplicado. Como a nevralgia pós-terpética pertence a uma categoria especial de dor, resta estudar mais aprofundadamente como conseguir ordem e permanência no processo de aplicação do tratamento electrofisiológico, dando pleno jogo ao mecanismo regulador analgésico interno do organismo, a fim de alcançar efeitos clínicos terapêuticos.
(iii) Tratamento local
Para pacientes com irritação cutânea local significativa, ou seja, pode ser utilizada neuralgia pós-terpética irritada e tenra, lidocaína tópica, aspirina, capsaicina e emulsões ou cremes à base de AINEs, todos os quais podem alcançar certos efeitos terapêuticos.
(iv) Terapia combinada
As medidas de tratamento integrador comummente utilizadas na China incluem medicina herbal chinesa, acupunctura, fisioterapia e outras medidas terapêuticas, que por vezes podem ser eficazes no alívio da dor do paciente.
(v) Gestão dos sintomas das sequelas na área afectada
As sequelas da área afectada são os sintomas de pacientes com nevralgia pós-terpética na área interior da doença, além da dor, tais como sensação anormal, anquilose, prurido, prurido, dormência ou contracções irregulares e outras sensações desconfortáveis, etc. Alguns pacientes queixam-se por vezes de que são mais insuportáveis do que a dor, e o curso clínico da doença coexiste frequentemente com os sintomas dolorosos, e a grande maioria dos pacientes é mais longa do que o período doloroso, o que é clinicamente problemático de gerir porque, para além de Para além dos danos nos nervos periféricos, o envolvimento de mecanismos centrais de integração anormais é também um factor importante. Os bloqueios nervosos simpáticos podem por vezes proporcionar alívio, mas alguns dos sintomas podem durar toda a vida e continuar a ser um assunto importante e difícil de ser explorado.