A retinopatia diabética tornou-se um grande problema para a saúde visual da nossa população diabética. Qual é a incidência da retinopatia diabética? Como deve ser tratado e prevenido? Durante a Reunião Anual do CDS 2015, o Medical Daily entrevistou o Professor Zhang Xinyuan do Hospital Tongren de Pequim e do Instituto de Oftalmologia de Pequim, um renomado especialista em doenças dos fundos. Mundo Médico: Olá Professor Zhang, antes de mais nada, muito obrigado pela entrevista com o Mundo Médico. Como perito muito familiar na área da diabetes e oftalmologia, pode falar-nos da actual incidência da retinopatia diabética na China? Professor Zhang Xinyuan: A retinopatia diabética é a complicação ocular mais grave causada pela diabetes. É uma doença crónica, progressiva e cegante do fundo que é tipicamente causada por metabolismo anormal da glucose resultando em danos na microvasculatura da retina e neurónios. Caracteriza-se principalmente por perda de visão, hemorragia de fundo, exsudação, edema macular e lesões proliferativas. Uma meta-análise de 35 estudos epidemiológicos de renome internacional (22.896 diabéticos) mostrou que a prevalência global da retinopatia diabética era de 34,6%, e a prevalência na China era de cerca de 27-43%. Na China, a retinopatia diabética caracteriza-se por “quatro altos e um baixo”, ou seja, alta prevalência, cegueira elevada, alta prevalência, elevada carga sócio-económica e baixa consciencialização. Portanto, a retinopatia diabética tornou-se um grave problema social e público que põe em perigo a saúde visual do nosso povo na China. Mundo Médico: Participa frequentemente em intercâmbios académicos internacionais na profissão de oftalmologia, pode dizer-nos se existem actualmente diferenças significativas no tratamento da retinopatia diabética no seu país e no estrangeiro? Zhang Xinyuan: Com a popularidade da Internet e as crescentes formas de troca de informação, a actualização de conhecimentos sobre a retinopatia diabética é basicamente sincronizada entre nacional e internacional. Actualmente, a China tem as suas próprias directrizes para a retinopatia diabética, e as directrizes relevantes dos EUA, UE e Reino Unido são também utilizadas como referências e suplementos para orientação no trabalho clínico, e a influência internacional de peritos nacionais está constantemente a aumentar. Mundo Médico: Como investigador, quais são os seus estudos ou opiniões recentes sobre a patogénese e o tratamento da retinopatia diabética? Prof. Zhang Xinyuan: Estudos transversais internacionais de grande escala com base na população forneceram provas muito importantes baseadas em provas para a prevenção e tratamento da retinopatia diabética. Por exemplo, o estudo DCCT, o estudo UKPDS, os estudos ACCORD e FILED, o estudo ETDRS e assim por diante. Além disso, RCTs de renome internacional e bem concebidos, tais como a Rede de Investigação de Retinopatia Diabética nos EUA forneceram aos oftalmologistas importantes conselhos sobre estratégias de tratamento da retinopatia diabética e do edema macular diabético. Uma vez que a patogénese não foi elucidada, a investigação básica está actualmente centrada na patogénese da retinopatia diabética. Além disso, propomos a utilização da terapia genética para melhorar o espaço terapêutico actual e para maximizar a poupança da visão dos pacientes. Está frequentemente envolvido em intercâmbios académicos no campo da endocrinologia. Como pensa que os endocrinologistas e oftalmologistas diferem nas suas opiniões sobre a prevenção e tratamento da retinopatia diabética? Zhang Xinyuan: Actualmente, ambos os lados partilham a mesma filosofia de tratamento, reconhecendo que devem trabalhar em conjunto para combater a retinopatia diabética como um importante problema de saúde pública. O país propôs avançar na prevenção e tratamento das principais doenças, e a prevenção e tratamento da retinopatia diabética requer um maior envolvimento dos endocrinologistas. O sistema de prevenção da diabetes defende a prevenção terciária, e a prevenção de complicações diabéticas também deve ser levada mais longe, com peritos de ambas as partes a trabalharem em conjunto para controlar os factores de risco e prevenir complicações quando estas não ocorrem. Medical Daily: Como deve ser evitada a retinopatia diabética? Como pode ser efectuado o tratamento precoce? Zhang Xinyuan: De acordo com as directrizes sobre retinopatia diabética na China, Estados Unidos e União Europeia, os pacientes devem ser educados sobre a possibilidade de retinopatia diabética logo que lhes seja diagnosticada a diabetes, especialmente a diabetes tipo II. É por isso que existe a necessidade de melhorar a gestão dos doentes diabéticos, tanto a nível nacional como de saúde pública, em primeiro lugar. Beneficiei pessoalmente das palestras dadas pelos principais especialistas em diabetes na actual reunião anual do CDS, e estes endocrinologistas apelam a mais educação dos pacientes sobre as complicações da diabetes. Portanto, a educação e a gestão da saúde das pessoas com diabetes é uma parte importante dos nossos esforços conjuntos. Além disso, também estou envolvido na investigação sobre marcadores biológicos. Esperamos encontrar alguns marcadores biológicos para o aparecimento da diabetes e mesmo em grupos de alto risco, e identificar citocinas com efeitos de alerta precoce para intervenção, para que os doentes possam ser tratados mais cedo e com maior precisão, o que é também uma direcção importante para a prevenção eficaz da retinopatia diabética. Mundo Médico: Relativamente ao tratamento farmacológico da retinopatia diabética não proliferativa, o hidroxibenzenossulfonato de cálcio (por exemplo, Cogon) é um medicamento com indicações, pode dizer-nos mais sobre o tratamento da retinopatia diabética? Zhang Xinyuan: Os hidroxibenzenossulfonatos de cálcio (como a cortisona, que acabou de mencionar) estão na Farmacopeia Europeia desde 1997 e na British Pharmacopoeia desde 1998. A retinopatia diabética é uma das indicações para o seu tratamento. Num estudo sobre a eficácia do hidroxibenzenossulfonato de cálcio, uma pesquisa nas bases de dados Pubmed, SpringLink e Cochrane Library para ensaios controlados aleatórios identificou 8 RCTs bem concebidos de 128 estudos controlados aleatórios (RCTs) com critérios de entrada rigorosos. Demonstrou-se tratar a retinopatia diabética não proliferativa de forma sistemática (reduzindo a viscosidade do sangue total, a viscosidade plasmática e o colesterol sanguíneo) e local (protegendo a barreira da retina sanguínea, melhorando os microangiomas da retina e reduzindo a hemorragia e as fugas da retina). No que diz respeito ao tratamento farmacológico da retinopatia diabética, especialmente para a retinopatia diabética não-proliferativa, sente-se de facto que é necessário mais apoio baseado em provas no trabalho clínico. O Professor Zhang Xinyuan apresentou “Prevenção e Tratamento da Retinopatia Diabética – Endocrinologistas? Oftalmologistas? na Reunião Anual do CDS de 2015.