VISÃO GERAL
A lombriga fecal é um parasita partenogenético. A história de vida consiste em gerações autóctones e parasitárias, com a geração autóctone a ter lugar no solo e a geração parasitária a ter lugar no corpo humano. Na geração parasitária, os nemátodos adultos parasitam principalmente o intestino delgado do hospedeiro (por exemplo, seres humanos, cães, gatos, etc.), e as larvas podem invadir os pulmões, o cérebro, o fígado, os rins e outros tecidos e órgãos, resultando na doença causada por nemátodos fecais. As fases de vida dos vermes redondos fecais no hospedeiro incluem adultos, ovos, larvas e larvas filarióides. As larvas filarióides dos vermes redondos fecais são muito semelhantes às larvas dos ancilóstomos e da Trichinella orientalis e devem ser identificadas. A patogénese é longa. Os sintomas clínicos são complexos e variados, sendo os casos ligeiros assintomáticos e os casos graves com enterite ulcerosa do intestino delgado e do cólon, podendo mesmo causar a morte do doente.
Causas
As larvas filamentosas invadem o corpo através da pele, sendo que o próprio corpo e sua movimentação causam irritação e sintomas.
Quando as larvas são parasitadas no corpo humano, há também auto-infecções, e muitas vezes há três tipos de tais auto-infecções:
1. autoinfecção interna direta
Depois de os ovos escaparem da mucosa intestinal, as larvas invadem a circulação sanguínea na mucosa intestinal e continuam a desenvolver-se.
2) Autoinfeção indireta in vivo
Depois de as larvas em forma de bastonete escaparem da mucosa intestinal, sofrem duas mudas no lúmen intestinal para se desenvolverem em larvas filarióides e, em seguida, invadem a circulação sanguínea a partir da mucosa da parte inferior do intestino delgado ou do cólon.
3. autoinfecção in vitro
As larvas da filária são excretadas com as fezes e depois invadem o corpo humano a partir da pele à volta do ânus.
Sintomas
A maior parte da doença não apresenta sintomas clínicos óbvios, mas como o verme pode causar autoinfecção repetida, quando a resistência do organismo é baixa, como no caso de sofrer de várias doenças, desnutrição, imunodeficiência, ou receber hormonas e outra terapia imunossupressora, muitas vezes autoinfecção grave repetida, aparecem sintomas bastante graves, ou mesmo a morte. Por conseguinte, a sua patogenicidade tem merecido cada vez mais atenção.
1. danos na pele
Quando as larvas filariais invadem a pele, podem causar pequenas hemorragias e pápulas com formigueiro ou comichão, que podem facilmente causar infeção secundária após o coçar. Além disso, pode ocorrer urticária linear migratória. As lesões acima referidas podem frequentemente recidivar na pele perianal, inguinal e das nádegas devido às suas próprias infecções extracorporais. Como as larvas migram mais rapidamente através da pele, a urticária resultante espalha-se mais rapidamente.
2. pulmões
As larvas que migram para os pulmões podem causar hemorragia ou infiltração de células inflamatórias, e os doentes com infeção grave podem ter tosse, expetoração, asma, etc. Os indivíduos podem ter dispneia, cianose ou acompanhar a broncopneumonia bacteriana. Se os vermes se instalarem nos pulmões e nos brônquios, os sintomas são mais graves e duram mais tempo.
3. trato digestivo
Os vermes fêmeas põem ovos na mucosa intestinal e em breve eclodem larvas, que provocam reacções inflamatórias nos tecidos devido à estimulação mecânica e aos efeitos tóxicos dos vermes. No caso ligeiro, trata-se principalmente de congestão da mucosa, que se manifesta como enterite catarral; no caso grave, pode manifestar-se como enterite edematosa ou enterite ulcerosa. Pode mesmo causar erosão da parede intestinal, levando à perfuração intestinal, e pode envolver o estômago e o cólon. Os doentes apresentam sintomas como sensação de ardor na parte superior do abdómen, náuseas, vómitos ou diarreia recorrente intermitente. É acompanhada de febre, anemia, desconforto periférico e eosinofilia.
4. Outros órgãos
Além disso, as larvas da filária podem também migrar para vários órgãos do corpo, como o coração, o fígado, os rins, o pâncreas, o cérebro e o sistema geniturinário, etc., e podem formar granulomas. Isto causa danos em vários órgãos, levando à doença disseminada por lombrigas fecais.
A doença das lombrigas fecais é geralmente crónica, mas quando o doente está extremamente desnutrido devido a várias doenças debilitantes, como tumores malignos, leucemia, tuberculose, etc., ou tem imunodeficiência congénita, ou devido à utilização prolongada de hormonas ou medicamentos imunossupressores em grandes doses, bem como doentes com SIDA, a condição é frequentemente agravada pela sua própria super-infeção. Os doentes podem desenvolver sintomas alérgicos neuropsiquiátricos, sépsis, esteatorreia ou disenteria e desidratação grave, que pode, em última análise, ser fatal devido a um choque exaustivo generalizado.
Exame
1. exame do agente patogénico
O diagnóstico baseia-se principalmente na deteção de larvas nas fezes, na expetoração, na urina ou no líquido cerebral ou na cultura de larvas de filária. Uma vez que o doente tem uma expulsão intermitente de vermes, o exame deve ser repetido várias vezes. Uma gota de solução de iodo de Lugol faz com que as larvas apareçam com um tom amarelo acastanhado. Os ovos também podem ser detectados nas fezes de doentes com diarreia. O exame de rotina pode ser efectuado por esfregaço fecal, método de separação de Behcet ou método de sedimentação, e também pelo método de cultura em placa de Petri.
2) Exame imunológico
O método ELISA pode ser utilizado para detetar anticorpos específicos no soro do doente, o que tem um bom valor de diagnóstico auxiliar para doentes com infeção ligeira ou moderada.
3. Outros testes
Drenagem do fluido gástrico e duodenal para deteção de agentes patogénicos, o valor do diagnóstico da doença dos nemátodos fecais gastrointestinais é superior ao do exame fecal.
Diagnóstico
As manifestações clínicas desta doença são atípicas, cerca de metade dos doentes infectados com assintomáticos, pelo que o diagnóstico se baseia principalmente em dados epidemiológicos, exame fecal e exame serológico.
Tratamento
1. tratamento do agente patogénico
Os medicamentos sintomáticos são seleccionados de acordo com o diagnóstico dos doentes. O tiabendazol é o mais eficaz no tratamento desta doença, com uma taxa de cura superior a 95%. No entanto, tem mais efeitos secundários e deve ser utilizado com precaução em pessoas com funções hepáticas e renais deficientes; a taxa de cura do propiltiimidazol pode também atingir mais de 90%; além disso, a tiopirimidina e o levamisole têm também uma certa eficácia. Relatos estrangeiros As plantas de citronela (como o capim-limão) têm o efeito de inibir o desenvolvimento de larvas de roedores, se plantadas perto do local de residência, podem ter um efeito preventivo ecológico. Para os casos confirmados, o tratamento de desparasitação deve ser efectuado imediatamente, e manter os intestinos limpos, prestar atenção à limpeza à volta do ânus para evitar a auto-infeção.
2. tratamento de apoio
Os doentes graves com desnutrição, anemia, edema ou desidratação devem receber líquidos, transfusão de sangue, correção dos distúrbios hidroelectrolíticos, prevenção ativa e tratamento do choque e da insuficiência respiratória. Evitar a utilização de imunossupressores antes da desparasitação para evitar a autoinfeção e a propagação da infeção.
Prevenção
O princípio da prevenção desta doença é reforçar a gestão das fezes e das fontes de água, prestar atenção à proteção pessoal e evitar a autoinfeção, especialmente antes da aplicação clínica de medicamentos hormonais ou imunossupressores, deve ser feito um exame de rotina da lombriga fecal, se for detectada a infeção pelo verme, deve ser dado um tratamento completo para evitar a autoinfeção grave.