Como pessoa ferida com um tendão de Aquiles rompido, fui submetida a uma cirurgia para reparar o tendão de Aquiles, seguida de fixação externa num molde, exercícios de reabilitação e algumas experiências de fisioterapia. Penso que os meus amigos me fizeram muitas perguntas sobre a minha recuperação porque confiam em mim, e porque a minha recuperação tem sido satisfatória e os meus amigos estão ansiosos por recuperar rapidamente, pelo que partilham comigo a sua experiência. Gostaria de escrever aqui a minha experiência para a partilhar com os meus amigos, e espero também dar-lhes uma referência e dar-lhes mais conhecimentos sobre a recuperação desta lesão.
Gostaria de começar por discutir aqui porque é que os tendões de Aquiles se rompem. Para além de um pequeno número de pessoas que se cortam por causa de traumas, a maioria dos meus amigos estão feridos enquanto praticam desporto. Usamos o nosso corpo quando praticamos desporto, especialmente se for cansativo, o que pode causar um rápido declínio na função corporal. Temos um bom aquecimento? A carroçaria é como um carro, não pode ser usada sem ser mantida. O corpo é como um carro, não se pode simplesmente usá-lo sem cuidar dele. Quando fazemos exercício, os movimentos do corpo são dirigidos pelo cérebro, e depois os nervos e músculos coordenam os movimentos. Quando o corpo está fatigado, pode ser um pouco descoordenado ou menos responsivo aos comandos do cérebro, e esta resposta descoordenada pode fazer com que os músculos disparem de forma errada, o que aumenta a probabilidade de lesões. Por outro lado, pode ser devido à influência de medicamentos. Muitos medicamentos para o frio contêm ingredientes que inibem o sistema nervoso central, e as instruções sobre medicamentos para o frio incluem geralmente avisos para não conduzir ou operar máquinas enquanto as toma.
Seja qual for a razão, estamos agora feridos, por isso é tempo de falar mais sobre recuperação. A maioria das pessoas lesionadas são bons desportistas e estão compreensivelmente ansiosas por poder voltar a jogar no campo. Contudo, a recuperação desta lesão não é uma coisa de um dia, pelo que é importante estabelecer primeiro uma boa mentalidade, e compreender que esta lesão é uma das recuperações mais lentas nas lesões desportivas, mas enquanto a recuperação for científica, não é um sonho regressar ao campo.
A recuperação pós-operatória é faseada, o primeiro a enfrentar é a atrofia muscular, após a cirurgia para realizar um período mais longo de fixação externa, os desportos básicos não podem fazer, a atrofia muscular da perna é certa, depois como abrandar a taxa de atrofia, para saber que a preservação da força muscular é a base da recuperação posterior. Muitos amigos começaram a pensar que é fixo o exercício ah, o médico também não disse para descansar bem. Na verdade, existe um método fixo de exercício, que é muito simples. Os exercícios dos pés são necessários para prevenir a atrofia dos músculos internos dos pés e para reduzir o inchaço. Durante o período de gesso deve reforçar os exercícios de contracção estática, e se tiver um gesso curto pode fazer levantamentos altos das pernas para reforçar os quadríceps. A duração da fixação externa é normalmente de 4-6 semanas. Muitas pessoas começam com um molde longo em plantarflexão e mudam para um molde curto próximo da fixação funcional após 3-4 semanas. O tendão de Aquiles é um tecido conjuntivo denso que liga a solha da vitela e os músculos gastrocnémicos na extremidade superior e o osso do calcanhar na extremidade inferior, que tem uma elevada capacidade regenerativa. A maioria das lesões são lágrimas de cauda equina. Se as suturas forem suficientemente fortes durante a cirurgia, o que significa que o tendão de Aquiles reparado é suficientemente forte, o tecido conjuntivo cicatrizará em 3 semanas, mas deve ser fixado por um período de tempo mais longo para estar do lado seguro. Há também o caso de rupturas secundárias ou antigas em que a duração da fixação é relativamente mais longa.
A segunda fase da recuperação é a remoção da fixação externa. Após um longo período de fixação externa, o pé ferido pode finalmente ver a luz do dia, para que se possa caminhar assim que a fixação externa for removida. O ângulo de dorsiflexão do pé ferido ainda está a um nível baixo, e existe uma grave falta de força, flexibilidade e equilíbrio para satisfazer os requisitos funcionais de uma marcha normal. Sem a protecção de uma fixação externa, esta é ainda uma perigosa janela de tempo para uma ruptura secundária. (Quando se trata da janela temporal para a ruptura secundária, existem fases. De um modo geral, a primeira janela temporal para a ruptura secundária é de 6-8 semanas, quando a fixação externa acaba de ser removida, e se houver um inesperado peso súbito no antepé, causando uma resposta rápida de plantarflexão, é mais provável que ocorra uma ruptura secundária. Neste momento, o tendão de Aquiles começa fisiologicamente a substituir a cicatriz fibrosa existente por tecido tendinoso saudável, pelo que deve ainda ser evitado o exercício extenuante, especialmente a rápida superação do peso do antepé. No entanto, a marcha lenta não deve ser um problema em termos de tempo.
Durante as primeiras duas semanas após a remoção da fixação externa, os exercícios de suporte de peso no pé ferido devem ser absolutamente proibidos e o local da cirurgia deve ser protegido. Os exercícios activos (por exercícios activos entendo exercícios sem qualquer força externa incluindo o próprio peso corporal) devem ser o foco principal neste momento, com bomba de tornozelo, rotação interna e externa, exercícios de rotação de anéis e dedos dos pés a tornarem-se uma prática diária obrigatória. Os exercícios para a força das pernas ainda se baseiam em contracções estáticas e levantamentos rectos das pernas na posição de pé. A incapacidade de andar não significa que não se possa tocar no chão. Devido à atrofia dos músculos internos do pé, é particularmente importante praticar exercícios para os pés, uma vez que o pé lesionado pode sentir pinos e agulhas ao tocar no chão. Depois de se sentar, tocar o chão com o pé ferido ou arrastá-lo suavemente através do chão para aumentar a sensação de contacto do pé ferido e prepará-lo para futuros exercícios de caminhada. Nesta altura pode fazer os seus próprios saltos altos para usar, o que protegerá o pé ferido da reacção de plantarflexão causada pela aterragem rápida do antepé. Muitas pessoas estão preocupadas com as adesões no tendão de Aquiles, mas a maioria delas não são muito sérias e irão gradualmente melhorar à medida que a função for sendo restaurada.
A partir da terceira semana após a remoção da fixação externa, podem ser realizados exercícios de peso parcial (o peso parcial está entre 15% e 100% do peso corporal, o peso total é 100% do peso corporal. Pode usar saltos altos e depois aterrar primeiro o calcanhar, se possível. (Se aterrar nos dedos dos pés, a articulação do tornozelo é propensa a uma rápida plantarflexão, o que aumenta a tensão momentânea no tendão de Aquiles e corre o risco de uma ruptura secundária). O peso suportado pelo pé afectado pode ser aumentado lentamente à medida que a força da perna é restaurada. Os exercícios de extensão para o tendão de Aquiles devem ainda estar activos, e podem ser acrescentados exercícios de resistência, tais como uma bomba de resistência suave para o tornozelo com um cordão de borracha, que não deve ser demasiado forte. Para exercícios de inversão e de eversão também se pode usar um cordão de borracha para aumentar a resistência. Se possível, pode também fazer exercícios de resistência mínima numa máquina de exercício de bicicleta ou ginástica subaquática numa piscina ao nível do peito. Durante este tempo, existem duas áreas principais de exercício, por um lado exercícios de extensão, principalmente bombas activas de tornozelo, complementadas por voltas e voltas internas e voltas em loop. Por outro lado, há exercícios para a força das pernas, elevação das pernas rectas, movimentos de bicicleta de ar supino, bombas de resistência do tornozelo, movimentos de resistência do lado de dentro para fora, movimentos dos pés, etc. O princípio que devemos entender é que devemos fazer o que podemos e não exagerar. Ao fazer exercícios de força, devemos mover-nos lentamente, retraindo e libertando lentamente para que seja um exercício de força total, se os movimentos forem rápidos, há muita inércia de força em vez de um movimento total.
Aqui utilizei a unidade de tempo, a semana, para ilustrar as etapas, de modo a facilitar a compreensão do progresso da reabilitação. O grau de lesão varia de pessoa para pessoa (pausas parciais, pausas totais, secundárias e antigas) e de pessoa para pessoa, pelo que o ritmo de reabilitação varia de pessoa para pessoa e pode ser ajustado de acordo com o indivíduo. Por exemplo, tenho uma boa base de força, pelo que posso aumentar a intensidade a cada 4 dias. A transição entre cada etapa é também muito importante. Da 4ª à 6ª semana após a remoção da fixação externa, se a força ainda estiver recuperada, pode-se passar gradualmente de uma carga parcial para uma carga completa. Os calcanhares ainda devem ser usados nesta fase, mas a altura pode ser reduzida à medida que o ângulo de dorsiflexão aumenta. Pode-se passar gradualmente de muletas duplas para muletas simples para bengalas, aumentando gradualmente o peso que suporta o pé afectado, utilizando muletas simples e bengalas no lado não lesionado de modo a partilhar parte do peso. Nesta altura, após um período de exercício de bomba de tornozelo, o ângulo de dorsiflexão pode geralmente atingir 90 graus ou mais. A 90 graus, pode começar o treino de levantamento do calcanhar sentado para aumentar a força dos músculos posteriores da barriga da perna levantando o calcanhar.
Nota no meio.
A. Não é aconselhável aterrar no pé da frente sem uma almofada de calcanhar. 2. descansar imediatamente se ocorrer fadiga durante o treino. Se as suas pernas estiverem trémulas, deve parar de treinar. Micro-squats com apoio das mãos podem ser feitos para aumentar a força dos quadríceps. Alguns amigos estão muito ansiosos porque o seu ângulo de extensão das costas não é muito ideal. Existem razões psicológicas para isto, provavelmente porque não são demasiado ousados para fazer exercícios de extensão com força, e os exercícios de extensão activa devem ser seguros. Os pacotes quentes seguidos de exercícios de extensão são também uma boa abordagem. Do ponto de vista da segurança, é melhor aumentar lentamente o ângulo de extensão das costas e não depender de uma chave de boca artificialmente forte para aumentar o ângulo de extensão das costas.
Após algumas semanas de exercício, as pernas devem ser suficientemente fortes para carregar todo o peso e a coisa mais importante que o seu amigo gostaria de fazer agora é andar normalmente. O ajuste da marcha a pé está dividido em três áreas. Estes são a força, a mobilidade do tornozelo e a propriocepção. Em termos de força, é importante ter simetria nos músculos das coxas e vitelos de ambos os lados; em termos de mobilidade, a articulação do tornozelo deve estar pelo menos a 95 graus antes de haver um antepé; em termos de propriocepção, é também necessário um bom sentido de equilíbrio. A duração da caminhada deve ser gradual. Se começar com 10 minutos por dia, aumente 5 minutos de 3 em 3 dias e depois reduza a quantidade se tiver dor ou desconforto. Como regra, a duração da caminhada não deve exceder três quartos do tempo máximo. No entanto, a formação a pé não é definitivamente totalmente funcional. O treino de mobilidade do tornozelo, força muscular, treino de resistência muscular e treino proprioceptivo ainda deve ser praticado especificamente. Os exercícios de elevação do calcanhar podem ser realizados numa posição sentada – posição sentada alta – posição em pé – elevação do calcanhar de um único pé com apoio das mãos, com o peso do corpo a transitar gradualmente do bom pé para o pé ferido, num processo que aumenta gradualmente de intensidade.
Após 6-8 semanas de reabilitação, a extensão dorsal pode geralmente ser alcançada a um ângulo de 95 a 100 graus. O alongamento excessivo do tendão de Aquiles pode resultar no alongamento do tendão de Aquiles. Neste ponto, a marcha é basicamente normal e alguns amigos sentem-se bem nesta altura, mas ainda é perigoso fazer qualquer corrida ou salto nesta altura. Muitos de vós têm pressa de chegar ao trabalho, o seu andar é normal, mas têm de considerar o tráfego no trabalho, por isso não é aconselhável andar de bicicleta, e é perigoso usar o antepé para se sustentar em caso de acidente. Também precisa de ter cuidado ao apertar no autocarro, e se alguém lhe der um pontapé? Também tem de lidar com o problema de ir à casa de banho e subir e descer as escadas do seu apartamento! Não é aconselhável agachar-se neste momento, e se não houver sanitários no apartamento? Em geral, os agachamentos só devem ser praticados quando o ângulo de extensão das costas estiver próximo do normal. Há também algumas dicas sobre como descer as escadas (precisa de dicas para descer as escadas? As pessoas normais nem sequer pensam nisso, mas para nós isso é um problema). Ao descer as escadas, tente aterrar no calcanhar do pé afectado, com o antepé ligeiramente para a frente, ou seja, o antepé está suspenso no ar neste ponto, e o pé lateral deve descer rapidamente para reduzir o tempo de apoio do pé afectado.
Os amigos também estão muito preocupados com a fisioterapia, tais como ondas ultra-rápidas, depilação com cera, etc., pessoalmente penso que este é apenas um meio auxiliar de tratamento, pode ajudar a reduzir o inchaço, suavizar, embelezar a cicatriz, mas definitivamente não um substituto para o exercício funcional. Aqueles que são capazes de o fazer podem fazer mais fisioterapia, mas os exercícios funcionais também devem ser aumentados de intensidade à medida que a força é recuperada e o ângulo de extensão dorsal é aumentado. São necessários seis meses para que o tecido conjuntivo denso do tendão de Aquiles complete a sua migração, por isso para aqueles que se estão a reabilitar por si próprios, como nós, é importante não correr e saltar extenuadamente, especialmente se se quiser regressar ao campo, mas sim reforçar os ministérios em preparação para começar a correr e saltar novamente em seis meses. Não travar uma batalha despreparada. Após seis meses pode começar a trabalhar em exercícios específicos. Demora quase um ano para o nosso tendão de Aquiles atingir a sua força máxima. Isto significa que com quase seis meses de exercício, podemos estar de volta ao campo. Alguns atletas recuperam rapidamente, mas a sua recuperação relativamente agressiva implica a assunção de riscos. Não precisamos de assumir tais riscos, é mais seguro ser relativamente conservador.
No final, aprendi por experiência pessoal os princípios da reabilitação de Aquiles: estar atento, a segurança em primeiro lugar, o exercício funcional é a principal prioridade, e o progresso deve ser lento e não apressado. Tempo, confiança e perseverança são o que nos vai fazer bem!
A confiança e a paciência são essenciais para uma longa recuperação do tendão de Aquiles.
Durante a fixação, prevenir a atrofia e elevar a perna com contracção estática.
Durante as duas primeiras semanas após a remoção da imobilização, o calcanhar deve ser elevado sem suporte de peso.
Mais tarde, o peso é adicionado lentamente, o que é uma boa maneira de aumentar a resistência e a força.
A força muscular e a mobilidade são ambas importantes para uma rápida recuperação.
A propriocepção também é importante, praticar a marcha em linha recta.
Novos tecidos crescerão dentro de seis meses e será acrescentada uma formação especial.