☆ A warfarina precisa de ser tomada todos os dias? Os pacientes com fibrilação atrial precisam de a tomar de forma consistente durante um longo período de tempo. ☆ Os pacientes devem ter o seu sangue retirado regularmente para verificar o valor de INR. Qual é o valor óptimo do INR? É importante monitorizar o valor de INR enquanto se toma a warfarina. INR significa International Normalised Ratio e reflecte o efeito anticoagulante da warfarina. Em geral, um valor INR dentro da gama de 2,0-3,0 tem o melhor efeito anticoagulante, o que significa que o risco de tromboembolismo é minimizado e o risco de hemorragia cerebral é minimizado. ☆ Com que frequência devo verificar o meu INR depois de tomar warfarin e a quantidade de warfarin deve ser ajustada de acordo com o tamanho e a flutuação deste valor? Warfarin está disponível em duas doses de 2,5mg e 3,0mg, com a maioria dos pacientes a receber 3,0mg. Inicialmente, a INR precisa de ser monitorizada por amostragem de sangue uma vez por semana, mas esta pode ser reduzida para uma vez por mês uma vez que a INR tenha estabilizado. Após um ou dois anos de estabilização, a monitorização pode ser feita uma vez a cada 2-3 meses. Ao iniciar a warfarina, o ajuste da dose deve basear-se não só na medição de INR, mas também na tendência das alterações de INR. Geralmente no quinto dia após a aplicação de warfarin, se o INR já estiver a subir mas ainda não tiver atingido o limite inferior do alvo terapêutico, é de notar que é necessária uma redução da dose, se necessário. Deve notar-se que o INR não muda até vários dias após o ajustamento da dose de warfarina, pelo que os ajustamentos de dose não devem ser feitos com demasiada frequência. Em geral, se o INR aumentar apenas um pouco, por exemplo 3,2 ou 3,3, não há necessidade de parar a dose, mas alguns dias mais tarde para colher sangue para um melhor controlo é suficiente. Se isto acontecer repetidamente, é importante considerar se a medicação precisa de ser ajustada. Por exemplo, se a INR de um paciente que toma varfarina durante muito tempo for estável fora do intervalo do alvo em várias ocasiões, e o alvo alvo for 2,0-3,0, por exemplo, e os resultados de três medições de INR consecutivas forem 2,0, 1,8 e 1,8, então um aumento apropriado da dose de varfarina pode ser considerado. Contudo, quando há uma grande diferença entre medições consecutivas, por exemplo 2,0, 3,0, 1,8, é melhor manter a dose original. Os pacientes com uma elevada flutuação de INR estão mais expostos ao risco de tromboembolismo ou complicações hemorrágicas e estes pacientes devem ser lembrados de manter uma ingestão estável de vitamina K na sua dieta, tomar a sua medicação conforme prescrito e monitorizar regularmente a sua INR. No entanto, se o valor de INR flutua muito, por exemplo um valor de 5,0 ou mesmo 10.0, pode ser necessário descontinuar a medicação enquanto se procura razões tais como se estão a tomar antibióticos, ou se não tem sido monitorizado durante muito tempo. ☆ Este medicamento tem de ser tomado após o jantar? O que devo fazer se falhar uma dose? Preciso de duplicar o montante? Os pacientes perguntam sempre a que hora do dia devem tomar a sua dose única diária de warfarina porque a warfarina é metabolizada muito lentamente e, portanto, o seu efeito não está relacionado com a hora exacta do dia em que é tomada. Se falhar uma dose de warfarin num dia, pode adicionar meio comprimido no dia seguinte; e voltar ao normal no terceiro dia. ☆ O efeito anticoagulante da warfarina será afectado pelo facto de alguns pacientes também estarem a tomar outros medicamentos? Muitos medicamentos têm um efeito sobre os efeitos da warfarina, os mais comuns dos quais são os antibióticos. Se houver uma mudança no medicamento que um paciente está a tomar, tal como tomar antibióticos durante vários dias seguidos, é importante considerar se o medicamento precisa de ser ajustado ou se a monitorização deve ser aumentada. No entanto, se a medicação tomada se mantiver a mesma durante todo o ano, não há necessidade de se preocupar muito com isso. ☆ Será que alguma dieta também tem efeito na aplicação de warfarin? Como devo controlar a minha dieta ao tomar este medicamento? Muitos alimentos podem também afectar a força anticoagulante da warfarina. Por conseguinte, os pacientes são aconselhados a manter uma estrutura dietética relativamente equilibrada, a reduzir adequadamente a ingestão de alimentos ricos em vitamina K e a não adicionar cegamente nutrientes e suplementos. Quais são os alimentos que melhoram o efeito anticoagulante da warfarina? Alguns alimentos podem aumentar o efeito anticoagulante da warfarina. Por exemplo, a combinação de alho e warfarina pode aumentar o efeito anticoagulante da warfarina. A combinação de manga e warfarin também aumenta o seu efeito anticoagulante. Quais são os alimentos que enfraquecem o efeito anticoagulante da warfarina? Muitos vegetais verdes, incluindo espinafres, couves, espargos, aipo, couve e ervilhas, são ricos em vitamina K, o que pode reduzir o efeito anticoagulante da warfarin.