miosite viral



Visão geral

Definição.

A miosite viral é uma doença caracterizada por lesões do músculo esquelético na sequência de infecções respiratórias superiores ou gastrointestinais, que se pode apresentar com limitação temporária da atividade, principalmente sob a forma de dor muscular e fraqueza dos membros inferiores [1].

A miosite viral, também conhecida como mialgia epidémica, é uma complicação comum da gripe em crianças e uma miosite infecciosa, que é uma miopatia inflamatória [2].

Morbilidade

A miosite viral é mais comum em crianças e adolescentes, sendo rara em adultos, e está associada a epidemias de doenças respiratórias, muitas vezes complicando a gripe, com uma maior incidência da doença no inverno e na primavera [2].

Causas

Causas

A miosite viral tem uma etiologia complexa, sendo as infecções musculares virais a principal causa [3].

Entre eles, os enterovírus (por exemplo, coxsackievírus, echovírus, rotavírus, etc.), o vírus da gripe e o vírus parainfluenza, o vírus herpes simplex, o EBV, o citomegalovírus, o vírus VIH e o vírus minúsculo B19 podem causar miosite viral [4-5].

Factores predisponentes

Os factores que se seguem podem desencadear os factores etiológicos acima mencionados e causar surtos ou exacerbação da doença.

Falta de bons hábitos de higiene, tais como não lavar as mãos regularmente, ambiente interior deficiente e falta de ventilação.

Utilização frequente de locais públicos sem o uso de máscaras de proteção.

Falta de exercício físico, má alimentação, etc., que provocam uma baixa imunidade ou resistência.

Sintomas

Principais sintomas

Os principais sintomas da miosite viral são lesões dos músculos esqueléticos (por exemplo, dores musculares, fraqueza muscular), infeção do trato respiratório superior (por exemplo, febre, dores de cabeça, tosse) e infeção do trato digestivo (por exemplo, dores abdominais, diarreia).

Lesão dos músculos esqueléticos

O aparecimento súbito de dores unilaterais ou bilaterais nos membros inferiores, anomalias da marcha (por exemplo, andar na ponta dos pés) e fraqueza de ambos os membros inferiores ocorre geralmente 24-48 horas após o início dos sintomas de infecções respiratórias superiores ou gastrointestinais.

Normalmente, os músculos gastrocnémio e redondo são os mais frequentemente envolvidos, seguidos dos músculos proximais dos membros inferiores, enquanto os músculos do pescoço, ombro e membros superiores são ocasionalmente envolvidos, e o exame físico é frequentemente acompanhado de dor na preensão do gastrocnémio [6].

Sintomas da infeção do trato respiratório superior

Os sintomas da infeção do trato respiratório superior podem aparecer na fase inicial da doença, manifestando-se principalmente como febre, dor de cabeça, corrimento nasal, tosse, dor de garganta, etc. [2].

Infeção do trato digestivo

Alguns doentes podem também apresentar sintomas de infecções gastrointestinais no início da doença, que se manifestam principalmente como náuseas, vómitos, dores abdominais, diarreia, etc.

Complicações

Rabdomiólise

Quando a infeção viral provoca rabdomiólise, a creatina quinase, a desidrogenase láctica, a mioglobina e outros conteúdos relacionados com os miócitos são libertados em grandes quantidades e entram na circulação sanguínea, resultando em perturbações do ambiente interno e na deterioração da função dos órgãos.

As principais manifestações são dores musculares, oligúria, dores de pressão, fraqueza geral, etc. [7].

Lesão renal aguda

Se o estado de rabdomiólise progredir, pode ser induzida uma lesão renal aguda devido a isquémia renal, oclusão tubular e lesão do óxido tubular [8-9].

As principais manifestações são diminuição do débito urinário, fadiga, anorexia, náuseas e vómitos.

Consulta

Departamento de Medicina

Pediatria

Quando as crianças com febre, dores de garganta ou abdominais, diarreia e outros sintomas são seguidos de dores musculares, fraqueza muscular, anomalias da marcha e outras manifestações, recomenda-se a consulta imediata do departamento de pediatria.

Neurologia

Em caso de aparecimento de fraqueza dos membros e de anomalia da marcha, recomenda-se a consulta atempada do serviço de Neurologia.

Medicina de urgência

Recomenda-se a consulta atempada do Serviço de Urgência quando surgem sintomas como dores de cabeça fortes, dores abdominais fortes e diarreia, ou dores musculares intoleráveis.

Preparação para o tratamento médico

Preparação da consulta médica: registo, preparação dos documentos, problemas comuns

Conselhos para o serviço de urgência

Recomenda-se o uso de roupas largas na clínica para facilitar o exame físico de corpo inteiro.

Pode registar as alterações e características do seu estado de saúde para dar mais referências ao seu médico.

Lista de controlo da preparação

Deve ser dada especial atenção ao momento do início dos sintomas, manifestações especiais, etc.

Existem dores musculares, fraqueza muscular, anomalias da marcha, etc.?

Há febre, dor de cabeça, tosse, corrimento nasal, dor de garganta, etc.?

Náuseas, vómitos, dores abdominais, diarreia, etc.?

Há antecedentes recentes de infecções virais, como enterovírus, vírus da gripe, herpes zoster, etc.?

É portador de SIDA?

Há antecedentes de infeção do sistema respiratório superior ou do trato gastrointestinal no início da doença?

Resultados das análises efectuadas nos últimos seis meses, que podem ser trazidos ao consultório médico

Análises laboratoriais: análises de sangue de rotina, análises de urina de rotina, análises de fezes de rotina, bioquímica do sangue (função hepática, função renal), perfil de enzimas cardíacas, anticorpos contra o VIH, teste de patogenicidade, etc.

Exame imagiológico: TAC, ressonância magnética.

Outros exames: eletromiografia e biopsia muscular.

Medicação utilizada nos últimos 3 meses, se disponível, trazer a caixa ou embalagem do medicamento ao médico

Medicamentos antivirais: aciclovir, famciclovir, etc.

Medicamentos sedativos para as dores: aspirina, acetaminofeno, etc.

Glucocorticosteróides: prednisona, metilprednisolona, etc.

Diagnóstico

Diagnóstico

A miosite viral pode ser diagnosticada com base na história do doente, nas manifestações clínicas, nas análises laboratoriais e nos exames imagiológicos.

História clínica

O que se segue não é necessário para o diagnóstico da doença, mas a presença da seguinte história pode fornecer alguma referência para o diagnóstico da doença.

História recente de infecções virais, como enterovírus, vírus da gripe e herpes zoster.

SIDA.

História de infecções do trato respiratório superior e de infecções gastrointestinais no início da doença.

Manifestações clínicas

Apresentação de lesão muscular esquelética (por exemplo, dor muscular, fraqueza muscular), infeção do trato respiratório superior (por exemplo, febre, dor de cabeça, tosse), infeção do trato gastrointestinal (por exemplo, dor abdominal, diarreia).

Exame laboratorial

O objetivo principal é verificar se o doente desenvolveu alguma anomalia no sistema hematológico.

Quando os glóbulos brancos estão normais ou diminuídos e os linfócitos estão aumentados, isso indica normalmente a presença de uma infeção viral e ajuda a compreender a causa da doença.

É importante saber se o doente tem mioglobinúria.

A presença de mioglobina na urina de rotina é diagnóstica para o diagnóstico de complicações.

Para saber se o doente desenvolveu uma infeção gastrointestinal.

Quando os leucócitos aparecem na rotina das fezes, têm um significado orientador no diagnóstico da infeção do trato digestivo.

Inclui principalmente a função hepática, a função renal, etc.

As provas da função hepática da alanina aminotransferase e da aspartato aminotransferase permitem compreender o nível da função hepática, o que tem algum significado na orientação do uso de medicamentos.

As análises da função renal incluem principalmente a creatinina no sangue, o azoto ureico, etc., quando aparecem diferentes graus de elevação, sugerem geralmente o aparecimento de lesões da função renal e ajudam a compreender se o doente tem complicações.

Inclui principalmente a creatina quinase, a isoenzima da creatina quinase, a lactato desidrogenase, a mioglobina, etc.

O principal objetivo é saber se o doente está a sofrer lesões musculares.

Quando o índice de enzimologia cardíaca é anormalmente alto, especialmente a creatina quinase, é importante para o diagnóstico da doença, além disso, a mioglobina também é valiosa para o diagnóstico de rabdomiólise.

A principal coisa a saber é se o paciente tem SIDA.

Quando o anticorpo HIV é positivo, geralmente indica que o paciente está infetado com o HIV, o que é valioso para determinar a causa da doença.

É importante saber se o doente tem alguma infeção viral.

Incluindo enterovírus (como o vírus coxsackie, echovírus, rotavírus, etc.), vírus influenza e parainfluenza, vírus herpes simplex, EBV, citomegalovírus e microvírus B19.

Se o resultado do teste for positivo ou se o vírus for detectado, é instrutivo para o diagnóstico da doença.

Imagiologia

O exame de TC pode ser utilizado para saber se o doente tem infecções respiratórias, etc.

Se o teste de exame de TC do pulmão for anormal, ajudará no diagnóstico de infecções do sistema respiratório e tem algum valor no diagnóstico da doença.

O exame de ressonância magnética pode ser usado para saber se os músculos do paciente têm lesões e a localização das lesões.

A ressonância magnética do músculo esquelético, como método de exame não invasivo, tem um bom contraste dos tecidos moles, o que ajuda a compreender o envolvimento muscular e a determinar a natureza da doença [10].

Outros exames

Incluem principalmente a eletromiografia e a biopsia muscular.

Se a EMG for positiva, tem algum significado no diagnóstico da doença [11].

Se as partículas do vírus forem isoladas na biópsia muscular, esta é de grande importância para o diagnóstico definitivo. No entanto, por se tratar de um teste invasivo e também limitado pelo nível de diagnóstico do departamento de patologia, não tem sido amplamente efectuado.

Diagnóstico diferencial

A miosite viral tem geralmente de ser diferenciada de doenças como a dermatomiosite e a polimiosite.

Dermatomiosite

Semelhanças: Ambas podem apresentar-se com dores musculares e fraqueza muscular.

Diferenças: A dermatomiosite é uma doença inflamatória do tecido conjuntivo que envolve principalmente a pele e os músculos, que não só se apresenta com dores musculares e fraqueza muscular, mas também com lesões cutâneas, tais como manchas vermelho-púrpura periorbitais, erupções cutâneas em áreas expostas e eritema peri-ungueal, etc., ao passo que a miosite viral geralmente não apresenta as lesões cutâneas acima mencionadas [12].

Polimiosite

Semelhanças: Ambas podem apresentar-se com dores musculares e fraqueza muscular.

Diferenças: A polimiosite manifesta-se geralmente por fraqueza progressiva dos membros ou de ambos os membros superiores, que é evidente na parte proximal, e manifesta-se por dificuldade em levantar os braços e objectos, e apenas alguns doentes têm dores musculares; enquanto a miosite viral se manifesta geralmente por fraqueza dos membros inferiores, e manifesta-se principalmente por dores musculares.

Tratamento

Objetivo do tratamento: eliminar a causa da doença, aliviar os sintomas e prevenir complicações.

Princípio do tratamento: diagnóstico precoce, tratamento precoce. Normalmente, são adoptados o tratamento geral e o tratamento medicamentoso.

Tratamento geral

Reforçar a alimentação, assegurar a ingestão de calorias e de água.

Evitar o frio e proteger-se bem.

Se as dores musculares forem evidentes, pode ser adequado limitar as actividades e fazer repouso na cama.

Medicação

Medicamentos antivirais

Os medicamentos habitualmente utilizados incluem o aciclovir e o famciclovir.

São adequados para os doentes que desenvolvem uma infeção viral.

São contra-indicados para quem é alérgico ao produto. As reacções adversas comuns são náuseas, vómitos, diarreia, perda de apetite, sede, etc.; podem ocorrer dores nas articulações, dores de cabeça, tonturas e outras manifestações com a administração oral prolongada.

Medicamentos antipiréticos e analgésicos

Os medicamentos habitualmente utilizados incluem a aspirina e o acetaminofeno.

São indicados para doentes com febre e dores musculares.

As reacções adversas mais comuns à aspirina são as reacções gastrointestinais, como náuseas, vómitos, desconforto epigástrico, etc. Está contraindicado para pessoas alérgicas ao produto, grávidas, lactantes, com úlcera ativa, trombocitopenia e hemofilia. O acetaminofeno pode provocar náuseas, vómitos, suores, dores abdominais, palidez cutânea e outras reacções adversas. É proibido a doentes com insuficiência hepática e renal grave e a pessoas alérgicas ao produto.

Glucocorticóides

Os medicamentos habitualmente utilizados são a prednisona, a metilprednisolona, etc.

É adequado para doentes com dor muito intensa, que normalmente optam por aplicar glucocorticosteróides durante um curto período de tempo, podendo ser reduzido e interrompido quando os sintomas melhoram [13].

A aplicação a longo prazo pode provocar efeitos secundários como infeção, osteoporose, diabetes farmacológica e necrose asséptica da cabeça femoral num pequeno número de casos, que devem ser monitorizados e tratados atempadamente.

Prognóstico

Cura

Se for efectuado um tratamento atempado e regular, a miosite viral pode basicamente ser curada, geralmente cerca de 1 semana para aliviar os sintomas, a mialgia desaparece e o prognóstico é bom [13].

Factores de prognóstico

O prognóstico da miosite viral é afetado por muitos factores, e os seguintes factores podem levar a um mau prognóstico.

Trabalho e repouso irregulares, esforço excessivo e sono inadequado.

Inatividade sem repouso na cama durante os ataques agudos.

Não prestar atenção à alimentação e consumir demasiados alimentos picantes e estimulantes.

Saúde precária, infecções respiratórias recorrentes, infecções gastrointestinais, etc.

O diagnóstico ou o tratamento da doença não é feito atempadamente, o que leva ao agravamento da doença e a complicações graves.

Diário

Gestão diária

Controlo dietético

Evitar o consumo de alimentos picantes e estimulantes, frituras, etc. Evitar o consumo de café, chá forte e outras bebidas que afectam o sono.

Assegurar uma alimentação equilibrada, uma ingestão adequada de calorias e água, e suplementar com alimentos ricos em proteínas (por exemplo, leite, ovos, carne magra), vitaminas (por exemplo, legumes e frutas frescas) e de fácil digestão.

Gestão da vida

Assegurar um descanso e sono adequados, manter um ambiente interior confortável com boa circulação de ar e abrir regularmente as janelas para ventilação.

Usar uma máscara quando sair à rua para evitar a recorrência da infeção.

Após o alívio dos sintomas, pode fazer actividades e exercício físico de forma adequada.

Apoio psicológico

Os familiares são aconselhados a ajudar os doentes a ganhar confiança e a encorajá-los a eliminar as emoções negativas de forma adequada, para que se sintam emocionalmente estáveis e confortáveis e cooperem ativamente com o tratamento.

Controlo da doença

Observar a cor da urina, se há um aprofundamento da cor da urina, hematúria a olho nu, etc.

Monitorizar o volume de urina em 24 horas, se o volume de urina diminuir significativamente, informar o médico para tratamento sintomático.

Análise de acompanhamento

Ajustar a dosagem do medicamento de acordo com os resultados do exame de acompanhamento. O acompanhamento regular pode manter-se a par das alterações do estado e proporcionar um tratamento sintomático precoce, o que pode atrasar a progressão da doença e prevenir a ocorrência de complicações.

O acompanhamento regular é efectuado de acordo com as instruções do médico, sendo o período de acompanhamento geralmente de 1 a 2 semanas.

O acompanhamento pode exigir análises de sangue de rotina, análises de urina, análises de fezes de rotina, bioquímica do sangue, enzimologia cardíaca, testes patogénicos e outros testes relacionados.

Prevenção

As causas da miosite viral são complexas e difíceis de prevenir eficazmente, mas o risco de desenvolver a doença pode ser reduzido, por exemplo, através dos seguintes estilos de vida ou comportamentos saudáveis.

Descanse, evite ficar acordado até tarde e o excesso de esforço.

Praticar exercício físico correto e ter uma alimentação equilibrada.

Manter bons hábitos de vida, lavar frequentemente as mãos, praticar uma boa higiene das mãos, manter o quarto limpo e arrumado e ventilar frequentemente.

Evitar ajuntamentos de pessoas, usar uma boa máscara em locais públicos e fazer um bom trabalho de proteção.

Recomenda-se a realização ativa da vacinação contra a gripe [14].