É uma doença ocular comum com um início agudo que pode envolver ambos os olhos e tem um elevado grau de deficiência visual. Caracteriza-se por uma súbita perda de acuidade visual, uma forma de leque ou hemianopia (principalmente nos níveis superior e inferior) e edema de disco óptico. Foi relatado pela primeira vez em 1879 por Cowers e uhfhoff em 1924, e foi relatado por Hayreh SS et al. em 1971-1975 com base na angiografia do fundo de fluoresceína (FFA).
A doença é causada pela isquemia aguda do disco óptico devido à circulação deficiente na artéria ciliar posterior que alimenta o disco, daí o nome. Anteriormente, era também conhecida como papilopatia óptica isquémica, lesão isquémica aguda do disco óptico, papilite óptica isquémica, papilite óptica aterosclerótica, papilite pseudo-óptica vascular, etc., e era comummente referida como oftalmoplegia. Está agora a ser gradualmente unificada e padronizada como neuropatia óptica isquémica anterior.
As causadas por arterite temporal são chamadas neuropatia óptica isquémica anterior arterite, que é mais comum no estrangeiro mas raramente relatada na China. Os que não são causados por arterite temporal são chamados de neuropatia óptica isquémica anterior não artérica (NAION). A incidência de NAION nos Estados Unidos é de 1.02:10.000 a 1:15.000, e na China, Xu Liang et al. primeiro relataram uma incidência de 1:16.000 por ano na população. a incidência real pode ser maior devido à vasta área geográfica da China, às diferenças nos hábitos físicos e alimentares da população, e à falta de consciência entre os médicos oftalmologistas.
Embora a etiologia da NAION não seja bem compreendida, há uma série de factores sistémicos e locais que estão estreitamente relacionados com a patogénese da NAION, e um estudo aprofundado destes factores seria benéfico para aumentar a compreensão da causa e a escolha das opções de tratamento. medida que a compreensão clínica e a investigação sobre a NAION se aprofundam, o diagnóstico precoce e o tratamento podem reduzir significativamente a taxa de cegueira e incapacitação da doença.
As manifestações clínicas são.
1. idade de início: No estrangeiro, a maioria dos pacientes são idosos, com uma idade média de 60 anos ou superior, e nos últimos anos tem havido relatos de pacientes estrangeiros com menos de 50 anos. Na China, a maioria dos pacientes tem entre 40 e 82 anos, com uma média de 49 ou 53 anos de idade, e poucos têm menos de 35 anos de idade. Há pouca diferença entre os sexos.
2. ambos os olhos estão principalmente envolvidos, mas frequentemente com intervalos de várias semanas a vários anos. Alguns estudos estrangeiros sugeriram que 14% dos casos se desenvolvem dentro de 5 anos no outro olho, e os autores observaram que 48% dos casos se desenvolvem dentro de 3 anos no olho contralateral sem um copo visual.
O início da doença é rápido, ocorrendo principalmente pela manhã, inicialmente como uma sombra escura acima, abaixo ou numa região, que se expande ao longo de algumas horas ou dias até uma difusa desfocagem do olho e uma perda da visão central. Nas fases iniciais da doença, quase metade dos pacientes têm uma acuidade visual superior a 0,6, e as estatísticas domésticas referem que 51% a 61% dos pacientes têm uma acuidade visual central superior a 0,2, enquanto 23% dos pacientes têm uma acuidade visual populacional inferior a 0,1, e alguns têm baixa acuidade visual ou mesmo índice ou percepção de luz.
4. edema de disco óptico, que pode apresentar como um todo edema de disco ou edema regional, ou pode ser regional no início e tornar-se um edema de disco completo após algumas horas a alguns dias; inicialmente o edema de disco sobe <1D e pode inchar 2-3D em poucos dias, e a cor do disco é basicamente pálida ou relativamente pálida acima, abaixo, e regionalmente. Pode haver estrias radioactivas ou linhas de hemorragia na borda do disco óptico. Após o edema do disco óptico ter diminuído, a cor do disco pode tornar-se pálida regionalmente ou completamente, e parte dele pode apresentar alterações atróficas brancas.
5. alguns pacientes têm a testa baça, inchada ou o arco da sobrancelha antes ou no início da doença, mas sem rotação dolorosa do olho. A maioria dos pacientes não sente qualquer desconforto.
6.Foreign estudos sugerem que o curso natural da doença leva 6 meses desde o início até à estabilização, e o edema diminui numa média de 7,9 semanas. Através do estudo cuidadoso com um professor, a doença pode ser diagnosticada sistemática e exaustivamente a partir da medicina ocidental, fornecendo uma base científica para o tratamento da medicina chinesa baseado em provas para evitar diagnósticos errados e outras ocorrências. A chave para o tratamento é a redução rápida do edema papilar óptico. Se o dano for aliviado ou o edema for removido a tempo, a função do nervo óptico é restaurada e o dano da visão central e do campo visual é reversível; se o dano persistir e levar a um défice de RNFL, o défice do campo visual é irreversível.
A maioria das fibras nervosas na área isquémica são irreversíveis em termos de degeneração e necrose, enquanto algumas das fibras nervosas na área isquémica que não são completamente necróticas perdem a função devido ao edema, e se o edema diminuir rapidamente, algumas fibras nervosas ainda recuperam a função visual em graus variáveis, como ilustrado pelo facto de alguns pacientes mudarem de defeitos absolutos do campo visual na área isquémica para defeitos relativos na prática clínica. Por conseguinte, é necessário um tratamento e observação contínua dos pacientes de acordo com as suas diferentes condições.
(1) Glucocorticoides (esteroides). Vantagens: os glucocorticoides são eficazes na redução do edema e têm um efeito inibidor sobre a expressão da endotelina-1. Desvantagens: Todos os pacientes da NAION têm graus variáveis de doença primária (hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, etc.), e doses elevadas e uso prolongado de hormonas podem agravar a doença primária do paciente, o que, por sua vez, é prejudicial para a recuperação do edema da NAION. Defendemos a aplicação a curto prazo.
(2) Vasodilatadores Vantagens: melhorar a circulação. Desvantagens: devido à estreita estrutura fisiológica da papila óptica, quando utilizado durante o edema NAION, o disco óptico do paciente ficará em estado de apinhamento devido à vasodilatação, resultando em mais edema devido à obstrução do transporte axoplásmico, causando a deterioração da condição.
(3) Agentes desidratantes Vantagens: Aumento da pressão osmótica coloidal intravascular, desidratação, diurese, diminuição da pressão intracraniana, aceleração da absorção e descompensação do edema Desvantagens: No uso clínico, verifica-se que alguns pacientes têm tendência a agravar o edema durante o uso do fármaco, e este tem efeitos secundários na função renal, tais como alta viscosidade sanguínea e função renal anormal não deve ser utilizado.
(4) Melhorar o metabolismo da energia celular – extracto desproteinizado de sangue de bezerro Vantagens: aumenta a absorção celular e a utilização de oxigénio e glicose, desloca o metabolismo anaeróbio da glicose para o metabolismo aeróbio, promove uma maior síntese da substância energética ATP, e promove e melhora o fluxo sanguíneo e facilita a recuperação da função neurológica, com efeitos óbvios durante o período de edema NAION. Desvantagens: caro e inacessível para alguns pacientes.
(5) A câmara hiperbárica de oxigénio é um tratamento adjuvante que tem um efeito positivo na absorção do edema.
(6) A descompressão da bainha do nervo óptico provou ser ineficaz e é raramente utilizada.
(7) Os neuromoduladores vegetais Camptothecin compostos podem acelerar a restauração dos níveis normais de substâncias vasoativas na área isquémica. No entanto, é necessária mais investigação para determinar quando é mais eficaz durante a fase de edema ou quando o edema diminuiu.
(8) Os fármacos que reduzem a PIO têm um efeito positivo na prevenção da morbilidade.
(9) Aplicação de agentes neurorestorativos São normalmente utilizados os seguintes Citarabina, hidrolisado de cerebroproteína, gangliosida, trifosfato de ctidina dissódica, factor de crescimento nervoso, etc. O melhor momento para os aplicar é após o edema da papila óptica ter diminuído em grande parte.
(10) Outras terapias O desenvolvimento de NAION está intimamente relacionado com doenças sistémicas tais como hipertensão e diabetes, bem como estados fisiológicos e patológicos tais como hemodinâmica, anatomia local (pequeno disco óptico, copo óptico estreito), alta viscosidade sanguínea e baixa pressão de perfusão ocular. Nesta doença multifactorial, é muitas vezes difícil obter resultados satisfatórios com o uso de um ou mais medicamentos apenas. O tratamento activo de doenças primárias, tais como o ajustamento da glicemia, pressão sanguínea e lípidos; o fornecimento de oxigénio e oxigénio hiperbárico para melhorar a taxa de cisalhamento hemodinâmico, e o uso de difenidramina são a base para melhores resultados.
Portanto, o tratamento local é acompanhado por um tratamento básico sistémico, e a recuperação da visão central nos pacientes da NAION é notável depois de melhorar o fluxo sanguíneo anormal sistémico através da medicação. Estes tratamentos médicos ocidentais precisam de ser combinados com o conceito holístico de MTC e reflectem também uma abordagem abrangente e sistemática do tratamento da doença. É evidente que o tratamento da doença está intimamente ligado na teoria médica, e como parte localizada do olho, é um microcosmo de todo o corpo como um todo, todos os quais reflectem o pensamento cognitivo e a perspectiva de tratamento discriminatório da MTC.