Como o nosso nível de vida melhorou e a nossa consciência de saúde também, os exames de tórax por TC são agora comuns e isto levou a que um número crescente de casos de pequenos nódulos pulmonares fossem detectados clinicamente. Anteriormente, as lesões só eram detectadas quando eram grandes, e as lesões eram frequentemente bem caracterizadas, tornando o diagnóstico relativamente fácil e as decisões de tratamento mais claras. Actualmente, por outro lado, pequenos nódulos pulmonares estão a ser detectados com mais frequência e não é fácil tomar as decisões de tratamento correctas.
Comecemos por apresentar quatro filmes de TAC do tórax dos pacientes.
É importante prestar atenção ao exame físico pulmonar e à detecção precoce de nódulos pulmonares Apenas o exame físico regular (frequentemente uma vez por ano) pode levar à detecção precoce de pequenos nódulos pulmonares, e quase todos os cancros pulmonares iniciais são caracterizados por pequenos nódulos pulmonares na imagiologia.
É bem conhecido que o cancro do pulmão é agora a causa número um de mortes por cancro em todo o mundo, com uma taxa de incidência de 52/100.000 na China, e o número aumenta em 05% todos os anos.
Diagnóstico dos nódulos pulmonares
O primeiro passo consiste em determinar a natureza do “nódulo”:
Podem ser cancro do pulmão em fase inicial, ou podem ser lesões benignas tais como hiperplasia adenomatosa, pseudotumor inflamatório ou hiperplasia linfonodal inflamatória, tuberculoma, hemangioma esclerosante ou tumor maligno. De acordo com a literatura, a taxa de malignidade dos nódulos pulmonares isolados é de 20% a 40%; a taxa de malignidade dos nódulos pulmonares microscópicos com menos de 10mm é de cerca de 15%, e é especialmente importante notar que os nódulos pulmonares em forma de “vidro moído” têm mais de 90% de probabilidade de ter cancro primário do pulmão; a probabilidade de cancro do pulmão nos nódulos pulmonares com mais de 45 anos de idade é superior a 60%, e os nódulos pulmonares com mais de 4cm são superiores a 60%. Uma lesão pulmonar maior que 4cm não se chama nódulo pulmonar, mas massa pulmonar, com uma taxa de malignidade de mais de 80%. Isto sugere que é importante para médicos e pacientes levar muito a sério a descoberta de nódulos pulmonares pequenos ou grandes.
Se o diagnóstico de um nódulo pulmonar puder ser claramente identificado como cancro do pulmão, a decisão de operar não deve ser hesitante.
Contudo, e quanto à dificuldade de confirmar o diagnóstico, e como deve ser tomada a decisão? Esta é uma questão complexa.
Os nódulos pulmonares não excluem o cancro do pulmão, e o diagnóstico precoce é essencial. É aqui que precisa de ser visto por um especialista experiente, de preferência um cirurgião torácico, para aconselhamento e recomendações.
Em geral, um cirurgião torácico fará um juízo preliminar de benigno ou maligno com base na idade do paciente (>45 anos), sexo, história pessoal (tabagismo), história familiar, sintomas clínicos (tosse, sangue na expectoração, hemoptise), e características de imagem da lesão, combinados com a sua própria experiência pessoal, e recomendará a cirurgia precoce se houver uma forte suspeita de cancro do pulmão, ou a observação se for considerada provável a existência de benigno. A revisão regular do TAC do tórax determinará as medidas e o calendário do tratamento com base nas alterações da morfologia da lesão. Contudo, a experiência pessoal varia muito e há poucos cancros pulmonares para os quais o tratamento é atrasado devido a conselhos inapropriados de médicos. Por exemplo
Exemplo 1 Nódulo com menos de 1 cm mas mostrando alterações de “vidro peludo”, diagnóstico pré-operatório de carcinoma alveolar, confirmado por cirurgia. Diagnóstico precoce, cirurgia precoce, e não foi necessária radioterapia ou quimioterapia, e o cancro do pulmão foi curado.
Caso 2 Nódulo maior que 3cm, diagnosticado como cancro do pulmão, confirmado por cirurgia. O paciente teve a oportunidade de se submeter a cirurgia e recebeu tratamento eficaz, principalmente cirurgia, o que melhorou a taxa de sobrevivência.
Caso 3 O nódulo tinha sido encontrado sem tratamento na segunda revisão CT e a oportunidade de cirurgia foi perdida 3 meses mais tarde, com um resultado muito infeliz: nada bom.
Caso 4 A apresentação morfológica do nódulo era benigna e maligna, e houve duas opiniões sobre o diagnóstico: benigna ou maligna. A cirurgia final confirmou que o nódulo era maligno, e o tratamento cirúrgico não foi atrasado e o resultado foi estimado como bom.
Mais uma vez, a experiência de cada médico varia muito e não é raro que o cancro do pulmão seja adiado no tratamento devido a conselhos inadequados dos médicos. Por esta razão, recomendamos que no caso de nódulos pulmonares, a regra geral seja “esquerda e não direita”, o que significa que o tratamento cirúrgico precoce deve ser enfatizado para não atrasar o diagnóstico e tratamento do cancro.
Sobre a cirurgia
A percepção comum da cirurgia torácica como uma grande operação é demasiado antiquada. De facto, a lobectomia, especialmente a ressecção de nódulos, é agora um procedimento muito minimamente invasivo.
Aqui apresentamos-lhe uma das mais recentes técnicas em cirurgia torácica – cirurgia toracoscópica assistida por TV – a melhor escolha para o diagnóstico e tratamento dos nódulos pulmonares.
A toracoscopia tem sido saudada como um dos maiores avanços na cirurgia torácica no século passado e é um procedimento representativo na cirurgia torácica minimamente invasiva. A cirurgia toracoscópica (cirurgia toracoscópica assistida por TV), considerada o avanço mais significativo na cirurgia torácica no final do século XX, é o caminho a seguir para a cirurgia torácica.
A técnica toracoscópica assistida por TV permite a excisão local de lesões intra-pulmonares através de duas a três pequenas incisões na parede torácica de cerca de 1cm, com patologia rápida congelada enviada durante a cirurgia para determinar a benignidade e a malignidade. Se a lesão for benigna, a operação termina, o que é muito simples e equivale a um alívio imediato para o paciente; se for maligna, realiza-se uma lobectomia toracoscópica adicional + dissecção de gânglios linfáticos, o que é menos invasivo e eficaz, tornando o benefício do diagnóstico precoce do cancro do pulmão uma realidade real. A cirurgia toracoscópica proporciona uma ponte entre o diagnóstico precoce e o tratamento precoce dos pacientes com cancro do pulmão e é de longe a melhor opção para resolver o desafio do diagnóstico e tratamento dos nódulos pulmonares.
Vamos falar mais sobre as causas do cancro do pulmão e a eficácia do tratamento cirúrgico
I. Factores que levam ao cancro do pulmão
Há muitos factores que levam ao cancro do pulmão: fumar, incluindo o fumo em segunda mão. Em geral, o risco de fumar 1 maço/dia durante 20 anos é relativamente maior. O fumo passivo contém níveis mais elevados de químicos (nitrito, benzo(a)pireno) do que o fumo normal e também contém uma certa quantidade de nicotina. Esta é a razão para o actual aumento do cancro do pulmão em vários não fumadores, especialmente mulheres. Portanto, cuide de si e da sua família, afaste-se dos cigarros e não crie fumo em segunda mão!
2) O cancro do pulmão pode ser curado?
O cancro do pulmão pode ser curado, desde que possa ser detectado precocemente, os resultados são relativamente bons. Para o diagnosticar precocemente, devemos prestar atenção aos nódulos pulmonares, e detectar os nódulos pulmonares pelo menos uma vez por ano para exame físico. Mesmo para o cancro do pulmão em fase intermédia, um resultado mais satisfatório pode ser alcançado através de um tratamento abrangente baseado em cirurgia. Para o cancro do pulmão em fase avançada (que representa a maioria, 70% a 80% dos doentes com cancro do pulmão na prática clínica perdem a oportunidade de se submeterem à cirurgia no momento da consulta, tornando-a lamentável e desoladora), através dos esforços de médicos, doentes e suas famílias, adoptando um tratamento abrangente individualizado e humano ou uma terapia orientada com menos efeitos secundários, podem também ter uma qualidade de vida satisfatória e uma sobrevida prolongada. Com a gestão correcta, alcançaremos resultados satisfatórios com menos efeitos secundários tóxicos da radioterapia.
Também aqui, deve ser dada ênfase especial aos nódulos pulmonares, pois qualquer indicador de benignidade pode estar errado – por isso é melhor remover uma lesão benigna que não precisa de ser removida do que tratar incorrectamente um nódulo isolado no pulmão que é maligno como benigno. E a cirurgia é agora minimamente invasiva.
III. taxas de sobrevivência e recidiva após cirurgia do cancro do pulmão
Sem tratamento cirúrgico, a taxa de sobrevivência global de 5 anos para o cancro do pulmão é inferior a 10%. A taxa de sobrevivência de 5 anos após cirurgia para cancro do pulmão em fase inicial pode atingir 70-80%, enquanto a taxa de sobrevivência de 5 anos após cirurgia para cancro do pulmão em fase intermédia é de cerca de 30-40%. A cirurgia melhorou significativamente a taxa de sobrevivência de 5 anos para pacientes com cancro do pulmão em fase inicial e intermédia. A taxa de recorrência do cancro do pulmão em fase inicial após a cirurgia radical é de cerca de 10%. A taxa de recidiva após tratamento cirúrgico do cancro do pulmão em fase intermédia é de cerca de 30%. Contudo, para a recidiva local do cancro do pulmão pode ser tratada por outra cirurgia. Por conseguinte, os pacientes com cancro do pulmão após a cirurgia devem ser revistos regularmente para ajudar a detectar e tratar a recidiva do tumor e a metástase o mais cedo possível.
Que o cancro do pulmão seja detectado e operado precocemente! Mantenha o cancro do pulmão longe de nós!