Caso: Deitado na mesa de operações estava um paciente do sexo masculino de 52 anos com distensão abdominal e dores durante seis meses, que se tornaram mais pronunciadas depois de comer. Após exame ultra-sonográfico, foram encontradas várias pedras de 6-9 mm de tamanho. Após investigação, o Director Bu Jianzhong recomendou-lhe uma cirurgia de extracção de pedras com preservação da vesícula biliar. Após a preparação pré-operatória, o Director Bu cortou dois pequenos orifícios no seu abdómen para colocar no endoscópio. Uma pinça especial “agarrou” a vesícula biliar, um pequeno bisturi apunhalado, e um pequeno cesto de malha especial pescou a pedra. …… Um ecrã de televisão “jogou” claramente todo o procedimento. O ecrã de TV “mostra” claramente todo o procedimento. Um pouco mais tarde, as pedras foram levadas limpas, o director Bu após repetidas observações para confirmar que nenhuma outra pequena pedra suturou a vesícula biliar, “os braços de volta para o armazém”.
Será que a vesícula biliar funciona?
Critérios para a preservação da vesícula biliar
Este é um caso de cirurgia laparoscópica combinada com a coledocoscopia, que é diferente da cirurgia geral não só devido à tecnologia mais avançada, mas mais importante ainda devido à filosofia avançada do médico: se tiver cálculos biliares, não tem de fazer tudo. Na impressão de muitas pessoas, a vesícula biliar sofre de pedras, hospitalizada durante alguns dias, remove o “ninho” de pedras, simplesmente, de uma vez por todas. Mas aos olhos do cirurgião geral do Hospital de Segurança Pública, se a vesícula biliar ainda estiver funcional, o “ninho antigo” deve ser preservado, porque afinal de contas, a vesícula biliar está envolvida em muitas funções metabólicas.
A forma de saber se a vesícula biliar é funcional não é complicada, o ECT, o ultra-som, o teste de esvaziamento da vesícula biliar pode compreender a sua situação. Em geral, a vesícula biliar na fase inflamatória aguda não é adequada para a cirurgia de preservação biliar.
Para pacientes com cálculos biliares de tamanho, forma e função normais, deve ser utilizado o método de “extracção endoscópica minimamente invasiva de cálculos biliares”; para a vesícula biliar atrofiada, não funcional com parede espessa (>0,5cm), suspeita de cancro ou vesícula biliar cancerosa, a vesícula biliar deve ser removida.
Actualmente, devido à maturidade e ao desenvolvimento da tecnologia endoscópica biliar, podem ser utilizadas técnicas endoscópicas minimamente invasivas: a operação é realizada sob anestesia epidural, uma pequena incisão de 4cm~6cm é feita no abdómen superior direito para entrar na cavidade abdominal, a parte inferior da vesícula biliar é levantada e um pequeno orifício é cortado sob visão directa, o coledocoscópio entra na cavidade da vesícula biliar, os cálculos são removidos aplicando um cesto de litotripsia sob visão directa, e o pequeno orifício na parte inferior da vesícula biliar é fechado com suturas absorvíveis. A pequena incisão na parede abdominal não necessita de ser suturada, e só pode ser fixada com fita de ligadura.
Esta cirurgia reduz a dificuldade da cirurgia, remove o caroço, preserva a vesícula biliar, menos dor, menos trauma, menor permanência hospitalar, menor custo, mais importante, a cirurgia preserva a função fisiológica da vesícula biliar, e a taxa de recorrência dos cálculos não é elevada (1%-7%), a cirurgia é muito segura, evitando uma série de complicações após a remoção da vesícula biliar; enquanto a cirurgia tradicional remove a vesícula biliar, o que pode causar uma série de perturbações fisiológicas, embora não haja possibilidade de recorrência de cálculos na vesícula biliar, mas aumenta a incidência de cálculos biliares comuns, que têm um risco clínico maior do que os cálculos na vesícula biliar.
Remoção da vesícula biliar
Pode causar problemas como a indigestão
No passado, a vesícula biliar era considerada como um órgão de armazenamento da bílis, excepto pela sua função de concentração e contracção, e não era levada a sério. Com o desenvolvimento da medicina moderna, há uma maior compreensão deste importante órgão digestivo da vesícula biliar. Para além do papel da concentração, contracção e regulação da pressão biliar tamponante, é também um órgão complexo de funções químicas e imunitárias, pelo que não deve ser facilmente abolido!
1, indigestão, distensão abdominal e diarreia: após a remoção da vesícula biliar, a bílis do fígado é descarregada do fígado sem sítio para armazenar, pelo que tem de ser continuamente descarregada para o intestino. Quando o corpo come uma dieta gordurosa e precisa urgentemente de muita bílis para ajudar a digestão, não há bílis extra no corpo, e ocorrerá indigestão, inchaço e diarreia.
2.Gastric refluxo de fluido duodenal: A perda da função de reserva da bílis após colecistectomia faz com que a bílis seja continuamente descarregada para o duodeno por excreção intermitente e relacionada com a alimentação, altura em que a hipótese de refluxo para o estômago aumenta, levando à gastrite ou esofagite do refluxo da bílis, o que traz muita dor aos pacientes.
3.Increased incidência de cálculos biliares comuns: após a remoção da vesícula biliar, provocará uma dilatação compensatória do ducto biliar comum, e o fluxo biliar no ducto biliar comum abranda e ocorre um vórtice ou fluxo de Foucault, formando cálculos do ducto biliar comum.
4. Actualmente, existem dados que mostram que a incidência de cancro do cólon é 45 vezes maior em doentes cuja vesícula biliar foi removida, em comparação com pessoas comuns.
A cólica biliar é uma manifestação típica
A cólica biliar é a manifestação típica, ou o que normalmente chamamos “dor biliar”, que ocorre frequentemente após uma refeição completa, comendo alimentos gordurosos, ou durante o sono. A dor localiza-se no abdómen superior ou abdómen superior direito e é paroxística, irradiando para as omoplatas e costas, e é frequentemente acompanhada de náuseas e vómitos. Outros 20%-40% dos doentes com cálculos biliares são assintomáticos durante toda a sua vida e são encontrados incidentalmente durante exames físicos ou outros testes, denominados “pedras na vesícula biliar em repouso” ou “pedras na vesícula biliar assintomáticas”. Estes pacientes têm frequentemente funções normais da vesícula biliar, pelo que é especialmente importante preservar a vesícula biliar.
O desconforto a longo prazo do ombro e das costas deve ser notado
Como as pedras da vesícula biliar podem muitas vezes irradiar para a omoplata e as costas, alguns pacientes têm sintomas muito óbvios e são confundidos com ombro congelado, e o tratamento a longo prazo com fisioterapia, acupunctura, e selantes não melhora. A dor radiante na parte de trás do ombro causada por pedras na vesícula biliar é caracterizada por uma localização vaga e indeterminada da dor, não afecta o movimento da articulação do ombro, e os sintomas desaparecem logo após a fisioterapia local, etc. É tempo de prestar atenção à sua vesícula biliar e de fazer um ultra-som à sua vesícula biliar!
Pedras da vesícula biliar
Para operar ou não
1.Asymptomatic pedras na vesícula biliar
Também chamadas pedras tranquilas da vesícula biliar, algumas não têm ataques para toda a vida. Esta parte do paciente não tem dor, não sentirá desconforto, não tem impacto na vida profissional, e não necessita de tratamento. Contudo, a ecografia deve ser feita uma vez de seis em seis meses para observar se os cálculos aumentaram, se a parede da vesícula biliar engrossou, se a vesícula biliar encolheu, etc. Isto porque alguns pacientes com cálculos biliares terão vesícula biliar cancerosa, pelo que ainda precisamos de prestar atenção a este aspecto do problema.
2.Symptomatic pedras na vesícula biliar
Esta parte do doente tem frequentemente colecistite aguda, que se manifesta como dor intensa no abdómen superior direito irradiando para a parte de trás do ombro direito, por vezes acompanhada de febre e icterícia. A presença de icterícia indica que os cálculos da vesícula biliar caíram no ducto biliar comum. Esta parte do doente precisa de ser tratada imediatamente no hospital. Se a dor do paciente for aliviada após tratamento não cirúrgico, tal como tratamento anti-inflamatório e biliar, a cirurgia pode ser evitada imediatamente. Se a dor não for aliviada, ou se a vesícula biliar se tornar grande, a cirurgia é necessária. Alguns pacientes com colecistite aguda tornam-se colecistite crónica sem dor grave, mas com desconforto frequente e dor vaga na parte superior direita do abdómen. Se sentir desconforto abdominal superior direito recorrente, a cirurgia ainda é recomendada.
Preparação pré-operatória para cirurgia biliar
1. Controlar a inflamação da vesícula biliar durante duas semanas. A parede da vesícula biliar está congestionada e edematosa durante a inflamação aguda da vesícula biliar, com anatomia pouco clara e tecido frágil. A cirurgia tem grandes danos, hemorragias, risco, recuperação pós-operatória lenta e complicações. Por conseguinte, recomenda-se controlar a inflamação da vesícula biliar durante duas semanas antes da cirurgia electiva.
2. São realizados exames pré-operatórios de rotina de sangue, electrólito, função hepática e renal, função pulmonar, electrocardiograma e outros exames de rotina. Para compreender o estado físico do paciente e avaliar o risco de cirurgia.
3.A dieta pobre em gorduras é necessária 3 dias antes da cirurgia, jejum de 12 horas antes da cirurgia e jejum de água 6 horas antes da cirurgia. Se necessário, o tratamento com sedação de Valium pode ser feito na noite anterior à cirurgia.
Precauções após a cirurgia
1.Monitor os sinais vitais e administrar oxigénio.
2.Give tratamento sintomático, como anti-inflamatório e biliar, alívio da dor e hemostasia.
3.Supplement a energia necessária para a fisiologia e manter o equilíbrio hídrico e electrolítico.
4.Patients com a colecistostomia precisa de observar a situação de drenagem.
5.The primeiro dia após a cirurgia, é possível comer uma dieta semilíquida com baixo teor de gordura e sair da cama.
6.The o paciente pode ter alta para descansar no 2º-3º dia após a cirurgia.
Após a nova cirurgia endoscópica biliar os pacientes têm alta do hospital, alguns pacientes podem ainda ter ligeiras dores de incisão, indigestão, fezes soltas, fraqueza e outros sintomas, estes sintomas desaparecerão lentamente, pelo que não há necessidade de se preocupar. No entanto, após a alta do hospital, os seguintes problemas devem ser observados.
Primeiro, preste atenção ao regime alimentar
Comer alimentos mais ricos em vitaminas, tais como vegetais de folhas verdes, cenouras, etc., mais frutas; comer carne magra, ovos, peixe e camarão e produtos de soja e outros alimentos ricos em proteínas, não comer alimentos ricos em colesterol, tais como miudezas de animais, ovas de peixe, gema de caranguejo, etc, não comer alimentos ricos em gordura, tais como carne gorda, alimentos fritos e pastelaria contendo óleo, não comer condimentos picantes e estimulantes, tais como pimentão, não fumar, não beber álcool e café, se necessário, comer algo que possa promover Se necessário, comer alimentos que promovam a secreção biliar e relaxar o esfíncter biliar, tais como espinheiro-alvar, umeboshi, casca de milho (água de fabrico para chá).
Dois, manter o intestino aberto
Comer alimentos de fibras grosseiras adequadas para aumentar o peristaltismo intestinal para desbloquear as fezes. Se as fezes não forem resolvidas durante 2-3 dias, pode tomar alguns laxantes, tais como comprimidos de marijuana, paragem de cocó, comprimidos de guia de fruta, etc.
Três, vida regular
Fazer uma vida regular, para assegurar um sono adequado, temperamental, optimista e alegre, sem depressão e preocupação; tolerância e generosidade, não calculismo. O optimismo pode promover o metabolismo do corpo, melhorar a capacidade de resistir a doenças; o amargo é fácil de deprimir e irritar o fígado, de modo que a tensão do canal biliar, afectando a secreção e excreção da bílis, não é conducente à recuperação física pós-operatória.
Quarto, adere ao corpo de exercício
Tais como caminhar, praticar qigong, jogar tai chi, etc., na doença no corpo tem uma centena de benefícios e nenhum dano. Pode-se mover o corpo, a circulação de Qi e sangue, melhorar a aptidão física; o segundo pode evitar sentar-se quieto todo o dia sem actividade. Mas também prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, não se esforçar demasiado.
Cinco, adere à medicação
Geralmente, devemos tomar continuamente medicamentos colestáticos após a cirurgia, tais como comprimidos anti-inflamatórios colestáticos, combinação colestática, colato de sódio, colinesterase, etc. Após 3 meses, parar de tomar os medicamentos durante 1 mês para observação, se não houver desconforto especial, pode tomá-los novamente após 2-6 meses. Se ainda tiver sintomas como aperto no peito, plenitude, dor abdominal e indigestão depois de parar a medicação, deve continuar a tomar os fármacos colestáticos.
Sexta, revisão anual
Após a remoção de pedras na vesícula biliar e pólipos, há uma certa taxa de recorrência, cerca de 2%-7%. Após a nova remoção minimamente invasiva de pedras biliares endoscópicas e de pólipos, recomenda-se aos pacientes que revejam o ultra-som uma vez por ano, se houver recidiva, é necessário um tratamento atempado.