As úlceras pépticas, principalmente as úlceras crónicas do estômago e do duodeno, são uma das perturbações digestivas mais comuns e frequentes que são facilmente diagnosticadas e tratadas, mas são também propensas à recorrência. Existem várias razões para a recorrência, tais como cicatrização incompleta da úlcera, retirada prematura da medicação, excesso de ácido gástrico, incapacidade de erradicar a Helicobacter pylori (HP), cicatrização de má qualidade da úlcera, refeições irregulares, tabagismo descontrolado, álcool e chá, tensão mental e sobreexerção, etc. Entre elas, a cicatrização de má qualidade da úlcera, a incapacidade de erradicar a infecção por HP e o excesso de ácido gástrico são as principais razões para a recorrência. As úlceras que cicatrizam a olho nu (gastroscopia) após tratamento convencional têm, na realidade, anomalias histológicas e ultraestruturais significativas, incluindo baixa diferenciação subepitelial da mucosa, dilatação cística das glândulas gástricas, microvascularidade reduzida e estrutura desorganizada, baixo estado funcional da mucosa regeneradora, microcirculação fraca e capacidade de secretar muco protector, etc., que semeiam as sementes da recorrência das úlceras. Com HP, ácido estomacal e outros factores agressivos, bem como maus hábitos de vida, as úlceras são propensas à recorrência. A chave para prevenir a recorrência de úlceras pépticas é melhorar a qualidade da cura das úlceras e reduzir os danos na mucosa causados pela HP e pelo ácido estomacal. A teoria “no acid, no ulcer” e “no HP, no ulcer” tem uma orientação importante na formação e recorrência de úlceras pépticas. Após o diagnóstico de úlceras pépticas e infecção por HP, estas devem ser activamente tratadas de acordo com o princípio da medicação sistemática, completa e combinada. Nos doentes com úlceras pépticas HP-positivas, a terapia de erradicação do HP deve ser administrada em primeiro lugar, o que ajuda a reduzir significativamente a taxa de recorrência de úlceras. O regime pode basear-se no protocolo de tratamento recomendado pelo Parecer de Consenso de 1999 sobre o problema de Helicobacter pylori da Divisão de Gastroenterologia da Associação Médica Chinesa, com a flexibilidade de utilizar qualquer um dos três ou quatro regimes; após a conclusão da terapia de erradicação do HP, são dadas 2 a 4 semanas de supressão da secreção de ácido gástrico. Para pacientes com úlceras pépticas HP-negativas, a terapia de supressão de ácido pode ser administrada como habitualmente, com um curso de 4-6 semanas para úlceras duodenais e 6-8 semanas para úlceras gástricas. Os supressores ácidos podem ser bloqueadores dos receptores H2 como a ranitidina, ou inibidores da bomba de prótons como o omeprazole. Após estes tratamentos, se o estômago for considerado curado por gastroscopia, pode ser dado tratamento de manutenção para reduzir a hipótese de recorrência, geralmente com bloqueadores H2, metade da dose padrão tomada na hora de dormir; ou com inibidores da bomba de protões tomados oralmente 2-3 vezes por semana. O tratamento de manutenção é dado durante 3-6 meses ou mesmo 1-2 anos, dependendo das necessidades específicas da condição. Ao erradicar o HP e inibir o tratamento com ácido gástrico, a utilização de agentes protectores da mucosa gástrica tais como teprenona, tioglicolato de alumínio e carbonato de alumínio magnésio pode cobrir e proteger a superfície da ferida, reduzir os danos na mucosa por factores de ataque, aumentar a síntese de muco protector, promover a reparação do epitélio da mucosa danificada e a geração de novos vasos sanguíneos, melhorando assim a qualidade da cura e reduzindo a recorrência da úlcera péptica. Condicionamento da vida para prevenir a recorrência Na vida diária, a tensão mental a longo prazo, a instabilidade emocional e o excesso de trabalho irão afectar a função reguladora neuro-endocrino-imune, causando vasoespasmo da mucosa gastrointestinal e isquemia da mucosa, o que não é conducente à digestão dos alimentos e à cicatrização da superfície da úlcera.