A utilização de bloqueadores para intervenção endoscópica de defeitos do septo atrial tem uma história de mais de 20 anos, e a tecnologia é madura e amplamente utilizada, mas todos eles requerem fluoroscopia de raios X. A fim de evitar os danos da radiação de raios X e do agente de contraste aos pacientes, combinámos as técnicas de intervenção médica e de bloqueio transtorácico do defeito do septo atrial, confiando inteiramente na orientação e monitorização do ultra-som esofágico, para bloquear o defeito do septo atrial. Foram alcançados resultados satisfatórios. Dados e métodos População estudada De Outubro de 2011 a Junho de 2103 concluímos 26 casos de selagem de defeito do septo atrial percutâneo guiados por ultra-sons esofágicos, 10 homens e 16 mulheres, com 370 anos de idade, média (32±13,5) anos, peso 14,5-76 kg, média (43±15,5) kg. Todos eram secundários em relação ao tipo central do forame oval. Tanto as margens superior como inferior da câmara eram superiores a 8 mm, nenhuma tinha outras malformações cardíacas combinadas, nenhuma hipertensão pulmonar grave, e nenhuma regurgitação valvar grave. Havia 2 casos de fibrilação atrial combinada. Todos os doentes foram tratados por punção da veia femoral, e o cateter cardíaco direito foi colocado no átrio direito sob monitorização de ultra-sons, e um fio-guia duro foi colocado ao longo do cateter cardíaco direito, e a ponta da bainha de parto com o núcleo interno foi dobrada com uma curva de cerca de 30 graus. A ponta da bainha de parto é colocada no átrio esquerdo através do defeito do septo atrial e o disco umbilical esquerdo é aberto com monitorização por ultra-sons em tempo real. Este procedimento é monitorizado utilizando ultra-sons esofágicos: se o bloqueador está fixo, se há shunt residual, função da válvula atrioventricular, e se o seio coronário está afectado, e se a bainha é retirada apenas quando todos os aspectos estão em boas condições. Discussão O defeito do septo atrial é uma das doenças precordial mais comuns. Actualmente, os principais métodos de tratamento para defeitos do septo atrial são a intervenção médica sob fluoroscopia de raios X e a reparação cirúrgica com circulação extracorpórea. O tratamento intervencionista interno é menos invasivo, não cicatrizante e de rápida recuperação, e é amplamente utilizado. Apenas alguns defeitos atriais enormes, tipo de câmara inferior, tipo de câmara superior e defeitos atriais do tipo de forame primário necessitam de reparação da circulação extracorpórea. Nos últimos anos, realizámos o encerramento transtorácico do defeito do septo atrial com a ajuda do Professor Li Hongxin do Hospital Provincial de Shandong. Foram alcançados resultados satisfatórios. Embora este método evite a circulação extracorpórea, a ferida é pequena. No entanto, ainda tem uma cicatriz cirúrgica e requer a abertura da cavidade torácica. Inspirados pela abordagem intervencionista da medicina interna, combinámos a nossa experiência de fecho transtorácico de defeito do septo atrial em mais de 200 casos. Foi seleccionado um pequeno defeito atrial central com boas margens periféricas para o encerramento do defeito atrial percutâneo não monitorizado por raios-X com orientação de ultra-sons esofágicos. Foram alcançados resultados satisfatórios. A monitorização não guiada por raios-X da ultra-sonografia percutânea de defeito do septo do esófago mantém completamente a vantagem de intervenções médicas não invasivas, ao mesmo tempo que evita os danos para o médico e o paciente devido à radiação de raios-X e aos agentes de contraste. Com a proficiência desta técnica, as indicações são gradualmente expandidas, e actualmente fazemos a idade mais jovem de 3 anos e o maior diâmetro de defeito atrial de 24 mm. Este é um apoio fiável para que possamos explorar e experimentar novas técnicas. Contudo, temos também a tecnologia de oclusão transtorácica de defeito atrial, e as indicações de oclusão transtorácica de defeito atrial são mais amplas do que as de intervenção médica. Portanto, as nossas indicações de selagem percutânea de defeito atrial são relativamente rigorosas, ou seja, uma vez que sentimos que a selagem percutânea não é fiável, selamo-la imediatamente de forma transtorácica. Isto porque evitar a circulação extracorpórea é o principal objectivo minimamente invasivo. As indicações para a selagem percutânea do defeito do septo atrial são: defeito atrial com menos de 25 mm de diâmetro, com margens superior e inferior superiores a 8 mm, e defeito atrial central de porta única sem malformações intracardíacas combinadas.2 O ponto chave desta técnica é estabelecer com segurança o acesso desde o ponto de punção da veia femoral até ao átrio direito. Isto minimiza os danos nos vasos, órgãos vitais e coração ao longo do percurso. Não é possível observar e orientar todo o percurso do fio-guia e da bainha com ultra-sons. Portanto, entregamos o cateter cardíaco direito no átrio direito, que pode ser observado por ultra-som esofágico, e o cateter cardíaco direito é macio e menos susceptível de causar danos colaterais, depois o fio-guia é colocado ao longo do cateter cardíaco direito, e finalmente a bainha é entregue ao longo do fio-guia no átrio direito, que é muito claro no ultra-som depois de o bloqueador ser empurrado para a ponta da bainha. Geralmente, libertamos um pouco o disco guarda-chuva esquerdo de modo a que a extremidade da cabeça da bainha se torne em forma de cogumelo como um marcador para a ponta da bainha, evitando assim danos na parede atrial.3 A extremidade da cabeça da bainha de parto é dobrada a um ângulo de 30 graus. Neste momento, a derivação desaparece, e o disco de guarda-chuva direito é libertado retraindo a bainha enquanto se puxa o bloqueador com firmeza. Neste momento, o bloqueador e o plano do septo atrial estão num ângulo. Observar cuidadosamente se a borda luminal inferior e a borda superior são ensanduichadas no disco de guarda-chuva, empurrar e puxar o bloqueador para trás para sentir se está firme, e libertar o bloqueador após satisfação. Em conclusão, a selagem do defeito do septo atrial percutâneo do esófago guiada por ultra-sons tem as suas vantagens especiais de evitar danos por raios X e de não deixar cicatrizes. Acredita-se que as suas indicações serão alargadas à medida que o número de procedimentos realizados aumenta e que se ganha experiência.