Visão geral
O Schistosoma aegypti é causado pelo parasitismo do Schistosoma aegypti nas veias da bexiga e no plexo venoso pélvico e está clinicamente associado a hematúria terminal, irritação da bexiga com obstrução do trato urinário.
Causas
1. fonte de infeção
Os seres humanos são a principal fonte de infeção, não existindo nenhum hospedeiro para o parasita.
2. via de transmissão
Os ovos presentes na urina e nas fezes humanas contaminam a fonte de água e propagam-se após o contacto com a água infetada.
3. pessoas susceptíveis
A taxa de infeção é mais elevada no grupo dos 16~20 anos e não há diferença entre homens e mulheres.
Sintomas
1. período de incubação
O período de incubação desde a invasão das larvas cecais até ao aparecimento de ovos na urina é de 10 a 12 semanas.
2. fase aguda
Os sintomas são raros. Apenas alguns apresentam sintomas sistémicos, como febre e mal-estar. A urticária é comum. O fígado e o baço podem estar aumentados. Eosinofilia no sangue.
3. fase crónica
Os primeiros sintomas são hematúria terminal indolor, que dura vários meses ou anos, e depois aparecem gradualmente sintomas como frequência e urgência urinárias, seguidos de dificuldade em urinar. Se complicada por obstrução do trato urinário, hidronefrose, infeção bacteriana secundária e, finalmente, pode causar insuficiência renal. O exame cistoscópico da bexiga revela manchas de areia na parede da bexiga produzidas por um grande número de granulomas de ovos de vermes, inflamação proliferativa da mucosa e cálculos compostos por ácido úrico, ácido oxálico e fosfato. A doença pode predispor ao carcinoma em doentes com cerca de 40 anos, na sua maioria carcinoma indiferenciado de células escamosas, sendo as metástases raras e de aparecimento tardio. Os sintomas hepáticos e intestinais aparecem mais tarde. Os sintomas hepáticos e intestinais aparecem mais tarde e são menos graves do que na Schistosomiasis japonicum. Os sintomas pulmonares também são menos comuns. Os doentes do sexo masculino podem ter prostatite e elefantíase peniana. As mulheres podem apresentar papilas labiais, que são facilmente diagnosticadas como carcinoma; para além disso, podem estar envolvidos os ovários e as trompas de Falópio.
Exame
1. exame de urina
As últimas gotas de urina de sangue podem ser centrifugadas e precipitadas, e os ovos podem ser encontrados no esfregaço direto. Quando o sedimento de urina é incubado, as larvas podem ser vistas em 10 minutos a 2 horas.
2. biópsia
A biópsia pode ser feita diretamente a partir da cistoscopia, e um grande número de ovos pode ser detectado pelo método de compressão.
3. imagiologia
A calcificação caraterística, como a calcificação da parede da bexiga, a calcificação ureteral, pode ser encontrada na radiografia urológica de pacientes que estiveram doentes durante um certo período de tempo. A imagiologia urológica pode mostrar hidronefrose da pélvis renal e dos cálices, e estreitamento da cavidade da bexiga.
4. análises ao sangue
Os granulócitos eosinofílicos estão significativamente aumentados no hemograma.
5. exame imunológico
O exame imunológico do soro tem valor diagnóstico precoce na fase aguda.
Diagnóstico
O critério de diagnóstico para esta doença é a deteção de ovos de Schistosoma aegypti na urina ou nas fezes. A possibilidade de Schistosoma aegypti deve ser considerada em doentes com hematúria terminal indolor em áreas endémicas. Os testes habitualmente utilizados incluem: esfregaço direto para pesquisa de ovos após sedimentação centrífuga de sangue e urina; incubação do sedimento de urina para pesquisa de tricomonas; biopsia da bexiga e da mucosa rectal para pesquisa de ovos; e testes imunológicos.
Diagnóstico diferencial
Os sintomas clínicos da esquistossomose no Egipto são complexos e têm de ser distinguidos de doenças urológicas, tais como cálculos renais, nefrite, tuberculose renal, cancro da bexiga, cistite, etc. Com as doenças do sistema urinário acima referidas, por um lado, de acordo com a história de doença do doente, como a entrada ou não nas zonas endémicas da esquistossomose. Por outro lado, através das manifestações clínicas também pode ser distinguido de algumas doenças, como a esquistossomose e a maioria das doenças urológicas têm hematúria, freqüência urinária, urgência urinária, dor urinária e outros sintomas, mas os pacientes com cálculos renais muitas vezes aparecem cólica ou dor maçante e micção pode ser descarregada do arenito. Os pacientes com tuberculose renal têm os sintomas da tuberculose, como febre, perda de apetite, mal-estar e suores noturnos, além de sintomas urinários.
Complicações
Ocorre frequentemente na fase tardia da Schistosomiasis Egyptianum, como pielonefrite, epididimite espermática, insuficiência renal crónica, insuficiência cardíaca direita e cancro da bexiga.
Tratamento
O tratamento patogénico utiliza principalmente
1. Praziquantel
É um fármaco comummente utilizado para o tratamento da esquistossomose, sendo eficaz contra a esquistossomose egípcia, japonesa e de Mannheimer.
2. nilidazol
É eficaz para a esquistossomose egípcia. No entanto, existem mais efeitos secundários, principalmente dores de cabeça, tonturas, dores abdominais, anorexia, náuseas, vómitos, diarreia, etc. Alguns doentes podem apresentar convulsões locais ou gerais e perturbações mentais, podendo ocorrer hemólise na deficiência de glucose 6-fosfato desidrogenase.
3) Metronidazol
É um agente organofosforado com efeito inibidor da colinesterase, que pode paralisar o Schistosoma aegypti.
Prevenção
Não existe um hospedeiro para esta doença e os seres humanos são a única fonte de infeção. Por conseguinte, a prevenção e o tratamento desta doença têm de reforçar a publicidade e a educação dos habitantes das zonas endémicas e fazer um bom trabalho em matéria de proteção fecal, urinária, das canalizações de água e pessoal.