Condição: dor palpitante nos vasos sanguíneos acima dos templos.
Análise: Clinicamente falando, a dor ou dor palpitante nas têmporas, com ataques intermitentes e tratamentos repetidos, é mais provável que seja uma dor de cabeça neurovascular.
As enxaquecas são a principal causa deste tipo de dor. É claro que as enxaquecas podem ser associadas a diferentes sintomas neurológicos ou a outros tipos diferentes de sintomas co-mórbidos.
A enxaqueca é um dos tipos mais comuns de dores de cabeça na prática clínica. Caracteriza-se por ataques recorrentes de dores de cabeça com intervalos normais entre ataques. A enxaqueca pode ser dividida em enxaqueca com aura (enxaqueca típica) e enxaqueca sem aura (enxaqueca comum ou enxaqueca simples).
A enxaqueca é uma doença antiga e continua a ser o tópico de investigação mais importante em termos de dor de cabeça até à data. No entanto, as causas e mecanismos da desordem ainda não são totalmente compreendidos.
A enxaqueca é uma dor de cabeça vascular funcional, e um seguimento de 30 anos de 73 crianças com enxaqueca revelou que embora a doença tenha um longo curso, não causa danos orgânicos e não leva a sequelas graves. Por conseguinte, não há necessidade de se preocupar demasiado com o prognóstico dos pacientes com esta doença.
Características da enxaqueca: Nos doentes com enxaqueca, os ataques de cabeça ocorrem geralmente durante o dia, mas também podem ocorrer à noite depois de acordar do sono. Em quase metade destes pacientes, o local da dor de cabeça pode variar de tempos a tempos, mas os ataques graves envolvem sempre o mesmo lado; na outra metade, a dor de cabeça é fixada de um lado. Numa minoria de doentes, a dor de cabeça localiza-se na zona occipital e no topo da cabeça, havendo mesmo dor no rosto e no pescoço. Portanto, o diagnóstico da enxaqueca não deve ser feito apenas com base na localização da dor de cabeça.
Definição de enxaqueca: Enxaqueca é uma dor de cabeça vascular, uma dor de cabeça recorrente causada por disfunção da vasodilatação intracraniana e extracraniana. Os seus ataques são caracterizados por ataques unilaterais ou de mudança de um lado para o outro, acompanhados de náuseas e vómitos, e podem ser precedidos por uma aura, com intervalos como normal, e podem ter uma história familiar.
Classificação da enxaqueca: (a) Enxaqueca geral (enxaqueca sem aura): O tipo de enxaqueca mais comum, representando mais de 80% dos doentes de enxaqueca. Os sintomas da aura podem ou não estar presentes, e se estiverem presentes, são apenas uma breve e ligeira desfocagem da visão. A dor de cabeça progride da mesma forma que uma enxaqueca típica, mas é frequentemente variável de um lado para o outro, pulsando na natureza, e pode ser exacerbada pela actividade física. Por vezes começa de ambos os lados. A dor de cabeça dura muito tempo, geralmente 1 a 3 dias ou vários dias, e é também acompanhada de náuseas, vómitos e transpiração. Há frequentemente uma história familiar. Nas mulheres, a dor de cabeça é por vezes associada ao ciclo menstrual e é referida como uma “enxaqueca menstrual”. (ii) Enxaqueca clássica (enxaqueca com aura): O quadro clínico é de enxaqueca recorrente com as seguintes características: a aura visual mais comum e típica que precede o início da dor de cabeça, geralmente 20-30 minutos antes da dor de cabeça, algumas manchas escuras cintilantes, luzes cintilantes brilhantes, flashes “W”, “estrelas douradas em frente dos olhos” ou enxaqueca cega (um dos lados é cego). Estes sintomas tendem a ocorrer num dos lados do campo visual, atingindo o seu pico antes da dor de cabeça chegar e desaparecendo depois. Raramente, a aura pode incluir dormência, pinos e agulhas no rosto, hemiparesia ou incapacidade de falar. As enxaquecas aparecem logo após o desaparecimento da aura, geralmente começando num lado da área frontotemporal (em torno dos templos) ou em torno das órbitas, e raramente a partir da área parietal ou occipital, espalhando-se gradualmente para metade da cabeça ou para toda a cabeça, com a dor de cabeça a aumentar gradualmente de uma dor monótona para uma dor de perfuração ou palpitação (dor palpitante). É maioritariamente fixado de um lado, mas também pode ser de ambos os lados. A dor de cabeça pode ser aliviada pela pressão dos dedos nos vasos sanguíneos localizados, fortemente pulsantes. A dor de cabeça é acompanhada de palidez, náuseas, vómitos e outros sintomas neurológicos vegetativos. O paciente está muito cansado e tem um medo marcado da luz e do som, preferindo deitar-se sozinho numa sala escura. Cada dor de cabeça dura de algumas horas a mais de dez horas. Em alguns casos, a dor de cabeça pode durar 1 a 2 dias, regressando frequentemente ao normal após uma boa noite de sono. As hemogramas cerebrais e a ecografia por Doppler mostram frequentemente resultados anormais e podem ajudar no diagnóstico.
Manifestações clínicas da enxaqueca.
(i) Manifestações de encenação
Os ataques de enxaqueca podem ser clinicamente divididos em três fases: nomeadamente, a fase de vasoconstrição intracraniana, a fase de vasodilatação extracraniana e a fase de remissão. Cada período tem sintomas clínicos correspondentes.
1. fase de vasoconstrição intracraniana
É também conhecida como a fase de pré-cabeça ou aura, que ocorre frequentemente minutos ou horas antes da dor de cabeça e se caracteriza principalmente por sintomas de fornecimento insuficiente de sangue ao cérebro. Os principais sintomas são a falta de fornecimento de sangue ao cérebro, tais como deficiência visual, cegueira e perda de campo visual, e hemianestesia transitória, fraqueza dos membros e fala arrastada. Estes sintomas são muitas vezes indicativos de uma dor de cabeça iminente.
2. fase de vasodilatação extracraniana
À medida que os sintomas isquémicos se vão resolvendo, surge uma dor de cabeça induzida por vasodilatação, que geralmente dura de algumas horas a alguns dias. A dor de cabeça pode ser uma dor palpitante contínua ou uma dor baça ou inchada na região frontotemporal ou bilateralmente, a maioria delas são tão intensas que afectam o trabalho e o estudo, e são acompanhadas de fraqueza geral, rosto pálido ou vermelho, irritabilidade, náuseas, vómitos, falta de apetite, pânico e outros sintomas vegetativos. Durante este período, são por vezes observadas anomalias de EEG, e a ultra-sonografia de Doppler cranial indica fluxo sanguíneo acelerado e ondas hipotónicas ou taquicardia no hemograma cerebral.
3.The período de remissão
Este período ocorre quando os ataques de vasodilatação e dor de cabeça continuam durante um certo período de tempo e normalizam. Durante este período, os sintomas acima referidos desaparecem e o paciente não tem qualquer desconforto significativo, apenas algumas pessoas têm tonturas, fraquezas e sonhadores. Se o exame instrumental for realizado durante o período de remissão, a maioria das anomalias não pode ser detectada. Este período pode durar várias semanas ou meses.
De facto, os três períodos não podem ser separados e não existe um intervalo claro entre eles, a duração de cada período varia de pessoa para pessoa. Alguns doentes podem não ter uma aura.
(ii) Apresentação geral
medida que a intensidade da dor de cabeça aumenta, ou seja, após alguns minutos a algumas horas, o tipo comum de enxaqueca apresenta frequentemente certos sintomas concomitantes, os mais comuns são náuseas e vómitos, e em cerca de 10% dos doentes, fezes soltas e, em alguns casos, diarreia. Além disso, a fotofobia e o medo do som são também comuns. Estes sintomas indicam uma irritabilidade geral a todos os estímulos sensoriais e uma preferência por descansar sozinho num quarto escuro ou deitar-se na cama debaixo de um cobertor. Os doentes com enxaqueca grave e fotofobia também têm frequentemente visão turva, manchas negras à frente dos olhos, etc.
Estes sintomas não são sintomas de aura de enxaqueca (enxaqueca típica), uma vez que os sintomas de aura de enxaqueca devem preceder o início da dor de cabeça, ou pelo menos ocorrer quando a dor de cabeça não é grave. Sabe-se por um grupo de estudos de caso que quanto maior a intensidade da dor de cabeça, maior a frequência dos sintomas de acompanhamento, especialmente distúrbios visuais. No entanto, os pacientes com enxaqueca generalizada cujos sintomas de dor de cabeça estavam confinados às duas regiões occipitais tinham uma incidência significativamente mais baixa de fotofobia e fonofobia, e nenhum outro distúrbio visual durante o ataque. Estes resultados sugerem que os distúrbios visuais na enxaqueca sem aura (dor de cabeça comum) não são causados por isquemia occipital, mas podem ser causados por factores extracranianos na região dolorosa.
O diagnóstico da enxaqueca baseia-se numa história detalhada e na exclusão de outras doenças sempre que possível. Os seguintes pontos podem ser utilizados como referência no diagnóstico da enxaqueca.
(1) Ataques recorrentes intermitentes com um início e fim súbitos, períodos intermitentes como normal, e uma longa duração da doença. Há frequentemente uma história familiar positiva.
(2) Começa frequentemente na adolescência, com predomínio do aparecimento de mulheres.
(3) Os ataques são predominantemente dores de cabeça palpitantes, mas também podem ser distendidos.
(4) A dor de cabeça está predominantemente de um lado, mas também pode ser total.
(5) Normalmente não há sinais neurológicos positivos. Os ataques de dor de cabeça podem ou não ser precedidos por sintomas visuais, sensoriais, motores, psiquiátricos ou outros sintomas de aura ou sintomas concomitantes, mas a maioria dos ataques são acompanhados por sintomas neurológicos vegetativos significativos, tais como náuseas e vómitos.
(6) História familiar de enxaqueca com ou sem a mesma doença.
(7) A dor de cabeça pode ser desencadeada por certos factores como dieta, menstruação, alterações de humor e excesso de trabalho. A compressão da artéria carótida comum, artéria temporal superficial, artéria supraorbital ou períodos curtos de descanso ou sono pode reduzir a dor de cabeça.
(8) O teste de suspeita de estrias é maioritariamente positivo, o EEG é ocasionalmente ligeiramente ou moderadamente anormal, o Doppler de cor transcraniano mostra assimetria bilateral da velocidade do fluxo sanguíneo cerebral, e a imagiologia cerebral (incluindo a angiografia) e outros testes auxiliares não são anormais. O tratamento com preparações de ergotamina é eficaz.
Tratamento da enxaqueca
(i) Medicamentos de medicina ocidental
O tratamento da enxaqueca deve, em primeiro lugar, ser mentalmente relaxado e, em segundo lugar, devem ser excluídos factores desencadeantes, tais como alimentos que contenham gordura, álcool e tiramina, deve ser evitada, deve prestar-se atenção à combinação de trabalho e descanso, manter o ambiente sossegado, evitar a luz solar e a fome. Em caso de nervosismo, os sedativos (ex. Valium) e analgésicos (ex. depressores) devem ser administrados a tempo de aliviar a dor de cabeça. Se o vómito for evidente, pode ser dada morfina ou gastrofacial. Os analgésicos anti-inflamatórios não esteróides tais como aspirina 600 mg diários ou analgésicos anti-inflamatórios 75-150 mg diários também podem ser administrados durante ataques de dor de cabeça. Este medicamento tem um efeito anti-prostaglandina e inibe a aglutinação das plaquetas, e é mais eficaz quando aplicado no início de um ataque de dor de cabeça. Os comprimidos de cafeína ergotamina são eficazes para a enxaqueca, 1 a 2 comprimidos de cada vez. Se o ataque não for aliviado, tomar uma dose adicional após 0,5 a 1 hora. Não tomar mais de 6 comprimidos para um único ataque e não exceder 12 comprimidos por dia (reduzir para metade para crianças).
Como a enxaqueca é uma dor de cabeça recorrente, se houver mais de 2 a 3 ataques por mês, deve ser administrada medicação a longo prazo para prevenção. Por exemplo, 30-120 mg por dia de Zelenium; 30 mg por dia do antagonista do íon cálcio Nifedipina e 90 mg por dia de Nimodipina; e dimetil ergometrina, inicialmente 0,5 mg por dia, aumentando gradualmente para 7 mg por dose quatro vezes por dia ao longo de um mês. A hipertensão arterial pode desencadear ou agravar a enxaqueca e deve ser tratada ao mesmo tempo. Aqueles com depressão ou ansiedade também devem receber prontamente antidepressivos ou medicação para a ansiedade. A gravidez, a menopausa e os contraceptivos orais podem agravar a enxaqueca nas mulheres.
(2) Compreensão e tratamento eficaz da enxaqueca na medicina chinesa: enxaqueca na medicina chinesa
Segundo a medicina chinesa, a enxaqueca é um tipo de ataque periódico com tendência a desenvolver-se nas famílias. A doença manifesta-se como ataques paroxísticos de enxaqueca com náuseas, vómitos e sintomas visuais antes do ataque, seguidos de um período de início intermitente. É um tipo comum de dor de cabeça vascular. É um tipo comum de dor de cabeça vascular. Pertence à categoria de “vento de cabeça”, “enxaqueca” e “dor de cabeça de síncope” na medicina chinesa.
A enxaqueca é principalmente provocada por dores de cabeça internas, provocadas pelo vento, fogo, catarro, estase e disfunção do fígado, baço, estômago, rim e outros órgãos internos, bem como por maldade externa.
Princípios do tratamento da enxaqueca.
O ataque agudo é principalmente desencadeado pelo vento, fígado e yang, catarro e estase sanguínea, pelo que o tratamento deve concentrar-se em limpar o vento, baixar o fogo (yang submerso), resolver o catarro e dispersar a estase sanguínea.
2. durante o período de remissão, a ênfase deve ser colocada no fortalecimento do baço e na nutrição do fígado. Nutrir os rins para evitar a sua recorrência.
3. para dores de cabeça graves, o início da doença é agudo, a dor é urgente e insuportável, e deve ser tratada com uma combinação de medicina chinesa e ocidental, e depois tratada com fitoterapia chinesa após a remissão para consolidar o efeito.
O entendimento clássico da medicina chinesa sobre a patogénese da dor é que a dor não é passível de ser passada, e a passabilidade não é dolorosa.
O catarro, a humidade e a estase sanguínea são os factores chave que causam o bloqueio do Qi e do sangue nesta doença. O princípio de remover a catarro e a humidade, revigorar o sangue e resolver a estase, tonificar o baço e o estômago, tonificar o pulmão e o rim, resolver a catarro, alimentar o yin, limpar o calor, mover o qi e revigorar o sangue é o princípio que tem sido amplamente utilizado para curar a enxaqueca.
Comparação da eficácia da acupunctura e da medicina ocidental: a conclusão é que a acupunctura é mais eficaz do que a medicina ocidental no tratamento da enxaqueca.
Os resultados de um ensaio comparativo de um ano de tratamento realizado pela Clínica Paracelso em Roma, encomendado pelo Ministério da Saúde italiano, que trata da medicina chinesa e da fitoterapia, mostraram que a acupunctura era significativamente mais eficaz do que a medicina ocidental no tratamento de enxaquecas obstinadas.
A clínica dividiu 120 pacientes de enxaqueca em dois grupos de 60 cada e tratou-os com medicina ocidental e acupunctura durante um ano. Para efeitos de comparação, os pacientes receberam pontuações baseadas na gravidade e frequência dos ataques antes do tratamento. A contagem final mostrou que o grupo tratado com medicina ocidental caiu de 8.405 para 3.084 pontos, enquanto que o grupo tratado com acupunctura caiu de 9.823 para 1.990 pontos.
O inquérito publicado pela clínica dizia também que 800.000 pessoas em Itália sofrem desta doença teimosa e que o uso da acupunctura pode poupar mais de 1,3 milhões de liras (1 dólar americano é cerca de 1.840 liras) por pessoa por ano em comparação com os tratamentos médicos ocidentais, o que no total pode poupar ao país mais de 1 trilião de liras por ano em custos médicos. Os ensaios também demonstraram que a acupunctura é eficaz no tratamento do alcoolismo, por exemplo.
Acupunctura para enxaqueca: A enxaqueca é uma das doenças mais difíceis de tratar clinicamente, e não existe uma cura ideal para ela.
A eficácia da acupunctura no tratamento da enxaqueca. A enxaqueca é uma doença cíclica com ataques dolorosos insuportáveis, e os efeitos secundários da medicina ocidental são significativos. Contudo, não se deve ignorar que existem problemas metodológicos nos estudos actuais que tornam os resultados da literatura da investigação menos fiáveis. É necessária mais investigação científica e sistemática para se chegar a conclusões convincentes.
Os actuais critérios de eficácia da acupunctura no tratamento da enxaqueca sofrem de uma falta de uniformidade nos critérios de eficácia utilizados na acupunctura para a enxaqueca, sendo aplicados poucos indicadores objectivos. É importante não só seleccionar indicadores relacionados com a dor, mas também observar os efeitos psicológicos e quotidianos da doença no paciente, e estabelecer indicadores de ajustamento psicológico e social e de qualidade de vida.
Acupunctura para enxaqueca O tratamento actual da acupunctura para enxaqueca tem como pontos de estimulação a maioria dos pontos de acupunctura, seguido de Fengchi, Baihui, Rui Gu, Tou Wei, Tai Chong e Li Gu; os métodos de estimulação são principalmente a mili-acupunctura, seguida de electroacupunctura e terapia de punção sanguínea. Sugere-se que os acupontos e métodos de estimulação acima mencionados podem formar um bom protocolo de tratamento.