O sortudo “roqueiro ressonador”, o riso alegre do seu irmão Liu de 55 anos, que é gordo e se descreve como um “roqueiro ressonador”, é novamente ouvido na enfermaria. Porque é que se intitula “roqueiro roncador”? É porque o ronco de Liu é tão poderoso como a música rock heavy metal, que não só “mata” outros, como também prejudica profundamente a própria saúde de Liu. Foi internado no hospital nas primeiras horas da manhã há alguns dias, pálido e suado, em coma e em estado crítico. Quando interrogámos a sua família, soubemos que ele tinha sofrido de fortes dores no peito e nas costas durante o sono (um dos sinais de “laceração” da aorta, que foi diagnosticada como coarctação da aorta pela angiografia CT), e quando lhe perguntámos sobre o seu estado de sono, soubemos que ele ressonava muito mal (tinha sido diagnosticado com síndrome da apneia obstrutiva do sono, que não foi tratada). Felizmente, após uma cirurgia de emergência intensiva, o irmão Liu foi finalmente libertado de condições de risco de vida. Havia um importante conselho médico para o seu tratamento de seguimento: tratar o seu ronco. Mas porque lhe foi pedido para tratar o seu ronco? Qual é a relação entre o ronco e as “lágrimas” da aorta? ”Nem todo o ronco é uma doença, mas o ronco crónico e frequente é um fenómeno patológico que sugere um estreitamento das vias respiratórias superiores e o possível desenvolvimento de síndrome da apneia obstrutiva do sono (OSAHS). A “pedra que ronca” refere-se ao ronco de pacientes com AOSS, à medida que as suas vias respiratórias superiores colapsam e ficam obstruídas durante o sono, causando apneia e hipoventilação, e o ronco ocorre durante a inalação, é muito alto (>60 dB ou audível do outro lado da sala), intermitente, alto e baixo, e tende a ser silencioso após alguns sons. O padrão básico é o ronco alternado – paragem do fluxo de ar – respiração – ronco, constituindo uma “rocha roncadora”. Os pacientes podem ressonar continuamente durante toda a noite, mesmo durante reuniões e passeios de carro. A síndrome da apneia obstrutiva do sono é definida como uma síndrome caracterizada por ronco grave durante o sono, pausas repetidas na respiração e sonolência diurna. A apneia do sono é definida como mais de 30 episódios recorrentes de apneia e hipoventilação durante 7 horas de sono por noite, ou um Índice de Hipoventilação da Apneia (AH I) ≥ 5. O principal instrumento de diagnóstico é a monitorização polissonográfica. A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono pode ser muito perigosa para a saúde do paciente, levando a doenças cardiovasculares tais como hipertensão, doença coronária, arritmias graves, insuficiência cardíaca congestiva, acidente vascular cerebral, faringite crónica, hipertensão pulmonar, agravamento da diabetes pré-existente, etc. O mais perigoso é a doença que pode causar a morte súbita. -Coartação da aorta (vulgarmente conhecida como uma “lágrima” aórtica). O “segredo” da “lágrima” da aorta mortal Como um “roqueiro ressonador” veterano (um paciente com síndrome de apneia obstrutiva do sono grave), o irmão Liu sofreu uma “lágrima” na sua aorta. Qual é o segredo desta “lágrima” que ameaça a vida? A aorta do corpo é a conduta principal para o transporte de sangue, e a parede normal do tubo consiste em três camadas bem ajustadas: a membrana interna, a membrana média e a membrana externa. As “lágrimas” aórticas, medicamente conhecidas como coarctação da aorta, ocorrem quando o endotélio da parede do vaso aórtico é rasgado por várias razões e o sangue arterial flui através desta fissura para o mesotelium cístico degenerado, que gradualmente se descola e se expande para formar dois lúmenes dentro da artéria (o verdadeiro lúmen é o canal original para transportar o sangue, enquanto o falso lúmen é o novo lúmen formado pelo endotélio descascado Isto faz com que o falso lúmen cresça cada vez maior como um balão, levando eventualmente a uma ruptura da aorta e à morte do paciente num instante. A coarctação da aorta é tão devastadora que tem sido descrita como a “emergência catastrófica” da doença cardiovascular. Enquanto Liu teve muita sorte, o jogador de voleibol americano Hyman, o jogador de voleibol chinês Zhu Gang e o famoso violinista Paganini morreram todos de ‘lágrimas’ aórticas súbitas. Se um paciente com coarctação aguda da aorta não for tratado a tempo, mais de 1/4 morre dentro de 24h após o início, mais de 1/2 morre dentro de uma semana, mais de 3/4 morre dentro de um mês e mais de 90% morre dentro de um ano. A “relação íntima” entre “pedra que ronca” e “lágrimas” aórticas “pedra que ronca” não só afecta o descanso das outras pessoas, como pode de facto fazê-las descansar. Não só afecta o resto dos outros, como também pode causar lágrimas na aorta de Liu. Vários estudos confirmaram a relação íntima entre “rocha ronco” e “lágrimas” da aorta (coarctação da aorta). Síndrome de Apneia Obstrutiva do Sono grave), sofre de hipoxemia crónica e hipercapnia, o que provoca uma série de auto-reacções que inflamam o “rastilho” de muitas doenças – alterações na regulação neuro-endócrina, resultando em doenças multi-sistémicas como a hipertensão, e a hipertensão sistémica crónica é o primeiro factor de susceptibilidade reconhecida para a aorta A hipertensão sistémica crónica é o primeiro factor de susceptibilidade reconhecida para a coarctação da aorta. Em segundo lugar, as vias respiratórias obstruídas dos jogadores de “pedra que ronca” são como um par de mãos grandes cobrindo a boca e o nariz quando inalam, e quanto mais duramente inalam, mais baixa se torna a pressão intratorácica. Quanto mais baixa a pressão intra-torácica, mais forte é a aspiração e maior é o efeito de distensão na parede da aorta), e a aspiração da parede da aorta por uma pressão intra-torácica inferior à normal pode também contribuir para o desenvolvimento da coarctação da aorta. Finalmente, o aumento significativo da pressão transmural arterial (a pressão transmural é igual à diferença entre a pressão arterial e a pressão intratorácica) durante cada “intervalo” (apneia) pode também contribuir para a coarctação da aorta. Em resumo, a relação íntima entre ‘pedra ronco’ e ‘lágrimas’ da aorta foi provada em vários estudos, e como os jogadores de ‘pedra ronco’ podem escapar Como podem os roqueiros roncadores escapar à ameaça mortal das lágrimas da aorta? ”O primeiro passo é tratar activamente a síndrome da apneia obstrutiva do sono. Isto inclui controlo de peso, exercício, deixar de fumar e beber, parar ou reduzir o uso de sedativos e dormir na posição lateral; terapia com aparelhos para aumentar artificialmente a ventilação e o consumo de oxigénio para aliviar a hipoxia; e cirurgia para restaurar a ventilação normal das vias respiratórias, removendo obstruções e colapsos. Em segundo lugar, os “roqueiros roncadores” devem ter exames médicos regulares para detectar patologia aórtica precocemente. Estudos clínicos demonstraram que mais de 10% das pessoas com apneia obstrutiva do sono têm ‘lágrimas’ aórticas. Finalmente, uma vez detectada a coarctação da aorta, deve ser procurado imediatamente um tratamento agressivo. As principais opções incluem o tratamento médico, intervencionista e cirúrgico. As técnicas de intervenção têm sido amplamente utilizadas na prática clínica e têm a vantagem de altas taxas de sucesso, lesões mínimas e baixas taxas de complicações. Há que prestar especial atenção à importância do acompanhamento regular e do controlo da tensão arterial e do ritmo cardíaco em doentes com coarctação da aorta, quer se trate de tratamento cirúrgico ou de reparação intervencionista endoluminal. Isto ajudará a melhorar o prognóstico e a prolongar o tempo de sobrevivência. Embora Liu, o “roqueiro que ressona”, tenha acabado por ser libertado de condições de risco de vida por médicos, quem sabe quantos doentes com apneia obstrutiva do sono acabam por morrer de “lágrimas” da aorta? É importante que os pacientes tomem medidas para prevenir a morte súbita da aorta, seguindo os métodos para se livrarem das “lágrimas” da aorta.