A anemia é uma comorbidade relativamente comum na gravidez, e os critérios da Organização Mundial de Saúde para a anemia são que a hemoglobina <110g/L seja diagnosticada como anemia na gravidez. Pode aumentar o risco de perturbações hipertensivas da gravidez, ruptura prematura das membranas e infecções puerperais na mãe e restrição do crescimento fetal, hipoxia fetal, nado-morto, nado-morto e nascimento pré-termo no feto. Quais são as causas da anemia durante a gravidez? Como pode ser tratado e prevenido? Falemos hoje sobre este tema.
I. Causas de anemia durante a gravidez
1. anemia por deficiência de ferro.
① é o tipo mais comum de anemia durante a gravidez, sendo responsável por cerca de 95% da anemia durante a gravidez.
A maior necessidade de ferro durante a gravidez é a principal causa de anemia por deficiência de ferro em mulheres grávidas. O aumento do volume de sangue durante a gravidez requer 650-750mg de ferro e o crescimento e desenvolvimento do feto requer 250-350mg de ferro, pelo que a necessidade total de ferro durante a gravidez é de cerca de 1000mg.
(iii) As mulheres grávidas requerem pelo menos 4mg de ferro por dia e apenas 1-1,5mg de ferro é fornecido diariamente na dieta. Portanto, se não for dado qualquer suplemento adicional de ferro, é provável que ocorra anemia por deficiência de ferro durante a gravidez.
2. anemia megaloblástica.
①The A incidência é de cerca de 0,8% na China. É anemia causada por síntese de ADN deficiente causada por ácido fólico ou vitamina B12.
②Megaloblastic anemia na gravidez é causada por deficiência de ácido fólico em 95% dos casos, e nalguns casos devido a deficiência de vitamina B12.
(iii) Fontes inadequadas ou má absorção: O ácido fólico e o B12 encontram-se principalmente em alimentos vegetais ou animais. A ingestão inadequada de vegetais de folhas verdes, leguminosas e proteínas animais pode causar a condição. As perturbações gastrointestinais crónicas que afectam a absorção de ambas podem também causar a doença.
④Increased necessidade durante a gravidez: mulheres adultas normais precisam de 50-100 μg de ácido fólico diariamente, enquanto as mulheres grávidas precisam de 300-400 μg diariamente.
⑤ Aumento da excreção do ácido fólico: aumento do fluxo sanguíneo renal em mulheres grávidas, aumento da filtração do ácido fólico no rim e diminuição da absorção pelos túbulos renais.
3. anemia aplástica.
①It é uma síndrome manifestada por uma diminuição do número e qualidade das células estaminais hematopoiéticas da medula óssea, resultando em distúrbios hematopoiéticos, causando uma diminuição da trissomia do sangue.
②According às estatísticas, a combinação de anemia aplástica na gravidez representa 0,3%-0,8% de todos os partos.
A etiologia da reincidência é complexa e metade delas são reincidência primária de origem desconhecida.
④ A gravidez não é a causa da reoclusão, mas a gravidez pode agravar a condição original. Num pequeno número de mulheres, a doença desenvolve-se durante a gravidez, resolve-se após o parto, e recidiva-se durante outra gravidez.
Tratamento da anemia durante a gravidez
1. anemia por deficiência de ferro
①Treatment princípio: suplemento de ferro e eliminação da causa da anemia por deficiência de ferro.
Para evitar que os alimentos inibam a absorção do ferro, recomenda-se que o ferro seja tomado 1 hora antes das refeições juntamente com a vitamina C.
h ferro é tomado com vitamina C para aumentar a absorção de ferro.
(Fonte de imagem: Guidelines for the diagnosis and management of iron deficiency and iron-deficiency anemia in pregnancy, Chinese Journal of Perinatal Medicine, Vol. 17, No. 7, Julho de 2014)
(iii) Ferro injectável: Aqueles que não podem tolerar ferro oral ou para quem o ferro oral é ineficaz podem optar pelo ferro injectável. As injecções de ferro podem restaurar as reservas de ferro mais rapidamente e elevar os níveis de hemoglobina. A fórmula para calcular a dosagem de ferro injectável é a seguinte: dose total de ferro injectável (mg) =
Peso corporal (kg) x (valor alvo de hemoglobina – valor real de hemoglobina) (g/L) x 0,24 + ferro armazenado (mg); ferro armazenado = 500 mg.
(Fonte de imagem: Guidelines for the diagnosis and management of iron deficiency and iron-deficiency anemia in pregnancy, Chinese Journal of Perinatal Medicine, Vol. 17, No. 7, Julho de 2014)
④Blood transfusão: a transfusão de glóbulos vermelhos concentrados é um dos tratamentos importantes para a anemia grave. a transfusão de sangue é recomendada para aqueles com Hb<70 g/L.
2. anemia megaloblástica
①Folic suplemento de ácido: Mulheres grávidas com anemia megaloblástica devem tomar 15mg de ácido fólico por via oral ou 10-30mg de ácido fólico por via intramuscular uma vez por dia até que os sintomas desapareçam e a anemia seja corrigida. Se o tratamento não for eficaz, verificar a deficiência de ferro, e podem ser dados suplementos de ferro ao mesmo tempo.
②B12 suplemento: Vitamina B12 100-200μg por via intramuscular uma vez por dia durante 2 semanas. Mais tarde, muda para duas vezes por semana até a hemoglobina voltar ao normal.
(iii) Para aqueles com sintomas neurológicos, só o ácido fólico pode agravar os sintomas neurológicos e a B12 deve ser prontamente suplementada.
3. anemia aplástica
①There não é um tratamento específico para a anemia aplástica na gravidez, e o tratamento de apoio é o pilar principal.
② A contracepção deve ser utilizada até que a condição esteja em remissão. Se a gravidez já tiver ocorrido, o aborto deve ser realizado ao mesmo tempo que a transfusão de sangue é preparada numa fase precoce.
(iii) Nas fases média e tardia da gravidez, devido ao maior risco de interrupção da gravidez, a terapia de apoio deve ser intensificada para assegurar que a gravidez seja entregue a termo na medida do possível.
(iv) Durante a gravidez, deve ser efectuado um controlo rigoroso, repouso, aumento da nutrição, oxigenação intermitente, pequenas transfusões de sangue intermitentes e múltiplas para melhorar as células sanguíneas totais e tornar a hemoglobina superior a 60g/L para garantir a segurança da mãe e da criança.
Prevenção da anemia durante a gravidez
1. anemia por deficiência de ferro
(1) Tratar activamente doenças relevantes que podem levar à anemia por deficiência de ferro antes da gravidez para aumentar as reservas de ferro.
②Enhance nutrição durante a gravidez através do consumo de alimentos mais ricos em ferro, tais como fígado de porco, sangue de galinha, feijão, algas marinhas, fungos e nori.
③During check-ups pré-natais, as mulheres grávidas devem fazer exames de sangue regulares, que devem ser repetidos especialmente durante a gravidez.
④It é recomendado que as mulheres grávidas com ferritina sérica <30μg/L tomem suplementos orais de ferro
⑤ A incidência de anemia por deficiência de ferro não é elevada antes das 20 semanas de gestação e aumenta significativamente no segundo trimestre, especialmente a tempo inteiro. Numerosos estudos demonstraram que a suplementação adequada de ferro a partir das 20 semanas de gestação pode melhorar significativamente a deficiência de ferro em mulheres grávidas, pelo que todas as mulheres grávidas devem tomar suplementos de ferro de forma rotineira.
(6) Os medicamentos preventivos devem ser utilizados nas quantidades recomendadas. Aumentar a quantidade de medicamentos não melhora a eficácia do tratamento, mas antes aumenta os efeitos secundários gastrointestinais.
2. anemia megaloblástica
①Change maus hábitos alimentares e consumir mais vegetais frescos, fruta, melão e feijão, carne, fígado e rim de animais.
②For mulheres grávidas com factores de alto risco, o ácido fólico 0,5-1mg deve ser tomado oralmente diariamente durante 8-12 semanas a partir do terceiro mês de gravidez.
③Vitamin C desempenha um papel importante na síntese do colagénio nos tecidos, na absorção do ferro e no metabolismo do ácido fólico. O fornecimento recomendado de vitamina C para mulheres grávidas na China foi aumentado de 60mg para 80mg por dia para mulheres não grávidas. a vitamina C deve ser suplementada adequadamente durante a gravidez.
3. anemia aplástica
① As substâncias químicas, especialmente drogas, são os factores mais comuns que causam anemia aplástica, pelo que se deve prestar atenção ao uso racional de drogas. Evitar aplicar cloranfenicol, sulfonamidas, etc. e evitar ao máximo a exposição a produtos químicos nocivos como o benzeno.
② As infecções virais estão estreitamente relacionadas com o desenvolvimento da anemia aplástica, sendo as mais comuns o vírus da hepatite e o microvírus B19, e deve ser dada atenção à prevenção da possibilidade de contrair estes vírus.