Os fibróides uterinos, abreviatura de tumor muscular liso do útero, são o tumor benigno mais comum nas mulheres em idade fértil e têm sido descritos como o “tumor número um” em ginecologia. Mais comumente visto em mulheres com 30-50 anos, os fibróides são o tumor benigno mais comum do sistema reprodutivo feminino, com uma incidência de 25-30% em mulheres com mais de 35 anos de idade. Podem ser classificados de acordo com a sua relação com a parede uterina: fibróides subplasmáticos (20%-30%), fibróides submucosais (10%-15%) e fibróides intersticiais (60%-70%). Os sintomas comuns são menstruação frequente, menstruação excessiva e menstruação prolongada, que leva à anemia secundária e a uma diminuição do estado físico do doente; no caso de tumores grandes, a compressão da bexiga e da uretra pode levar a uma micção frequente, urgência e mesmo retenção urinária; a compressão do recto pode levar à obstipação e dificuldade na defecação; no caso de fibróides maiores, nenhuma massa é palpável no abdómen inferior; no caso de infecção combinada, pode haver febre, sensação de menor distensão abdominal e aumento da leucorreia e do odor, e em casos graves, isto pode Pode levar à infertilidade ou ao aborto, e a literatura informa que 20-40% dos doentes com fibróides são inférteis. A maioria dos fibróides não causa dor, mas a dor aguda severa ocorre com torção de fibróides subplasmáticos que crescem com uma ponta, e os fibróides submucosos podem estimular a dor espasmódica induzida pela contracção. O tumor sai do útero e fica pendurado na vagina, enquanto a ponta permanece no corpo do útero, tornando muito fácil o desenvolvimento de uma inversão do útero. Alguns doentes podem sofrer de dismenorreia e alguns doentes podem sofrer de dor lombossacral. Pode causar trabalho de parto obstrutivo durante a gravidez e o parto, causando muita dor e perigo à mãe e à criança.
Diagnóstico: Não há dificuldade no diagnóstico de fibróides. O diagnóstico pode ser feito ou sugerido pelo aumento do fluxo menstrual e um útero aumentado no exame ginecológico, combinado com ultra-sons, raspagem, histeroscopia, TAC, ressonância magnética, etc.
Tratamento: Embora existam muitas opções de tratamento para os fibróides uterinos, não é fácil fazer a escolha certa. A escolha da opção de tratamento deve ser baseada na idade, sintomas, estado de fertilidade e desejo de preservar a fertilidade, o tamanho e localização do tumor e estado geral do doente. A seguir descrevemos as vantagens e desvantagens de vários tratamentos para os fibróides, que pode utilizar como referência para fazer a sua escolha.
1.Surgical tratamento: remoção cirúrgica da excisão do útero ou do mioma. Algumas pacientes têm de ter o seu útero ou ovários removidos, resultando na perda das suas funções fisiológicas e redução da qualidade de vida, encurtamento da vagina e possível impacto na vida sexual. A miomectomia laparoscópica ou miomectomia, por outro lado, preserva o útero, não afecta a função ovariana e permite a possibilidade de gravidez. No entanto, para múltiplos fibróides que são difíceis de remover completamente e são mais susceptíveis de se repetirem, há um risco de ruptura uterina durante a gravidez e parto pós-operatórios.
2.Medication: O uso de inibidores hormonais femininos como andrógenos, mifepristona e GnRH-A pode reduzir o tamanho dos fibróides e normalizar a menstruação. No entanto, após a descontinuação da droga, os fibróides voltam e aumentam de tamanho, e o fluxo menstrual regressa a uma taxa perturbada. Além disso, o uso prolongado de inibidores de hormonas sexuais pode produzir sintomas da menopausa, tais como afrontamentos, impaciência, amenorreia e osteoporose.
3. embolização da artéria uterina: embolização da artéria fornecedora de sangue do fibróide, causando a necrose completa do fibróide. Pode ser aplicado a todos os tipos e tamanhos de fibróides, excepto para tipos individuais de fibróides (fibróides subplasmáticos com pontas finas, fibróides de ligamentos largos e fibróides livres). As suas vantagens são: menos traumas, menor taxa de recorrência, menos complicações, preservação do útero e da fertilidade normal, recuperação mais rápida e nenhuma interferência com outros tratamentos após o tratamento.
4.Ultrasound Faca focalizada: Causa necrose de células fibróides através do efeito instantâneo de calor elevado produzido pelo foco de ultra-sons. Este método é também uma espécie de terapia minimamente invasiva, mas o seu tratamento é incompleto e fácil de danificar os tecidos normais circundantes.
5.Radiofrequency ablação: O mecanismo de tratamento é através da electricidade de alta frequência emitida pela corrente de oscilação de frequência, que faz com que os iões de tecido locais se movam a alta velocidade. Gerar o efeito de hipertermia biológica, e fazer a necrose do tecido lesional. Este método tem a vantagem de ser simples e minimamente invasivo, mas o tratamento é incompleto e excessivo, e também afecta a conformidade do útero após o tratamento, devido à formação de tecido cicatrizado.
Se souber que tem fibróides, é necessário mais tratamento se o tratamento conservador tiver falhado e estes tendem a aumentar de tamanho. Se for mais velho, tiver sintomas significativos e não desejar manter o seu útero, pode optar pela remoção cirúrgica. Se estiver interessado em preservar o seu útero e a sua fertilidade e tiver medo de ser operado, pode optar por um tratamento minimamente invasivo – embolização da artéria uterina – que destacamos aqui.
A embolização da artéria uterina refere-se à inserção selectiva de um cateter na artéria uterina sob a orientação de equipamento de imagiologia médica para embolizar a artéria fornecedora de sangue do fibróide, causando isquemia e necrose do fibróide, resultando no encolhimento e desaparecimento do fibróide, atingindo assim o objectivo do tratamento.
1. alterações nos fibróides após a embolização da artéria uterina: Tanto o útero como os fibróides estão num estado de isquemia aguda, mas mais tarde têm alterações patológicas nitidamente diferentes. O tecido fibróide é necrótico devido à isquemia persistente, primeiro na camada superficial em crescimento activo, depois gradualmente para dentro, e finalmente o tecido fibróide é completamente necrótico e é absorvido pelo corpo e descarregado, enquanto o fibróide submucoso pode ser descarregado vaginalmente. O oposto é verdadeiro do tecido uterino normal. Os vasos distais do útero são ricos em artérias comunicantes, que não são abertas em circunstâncias normais, mas que se abrem após embolização e recebem uma pequena quantidade de sangue através das artérias ovarianas e púbicas internas, o que é suficiente para manter o útero. Por estas duas alterações patológicas opostas, o objectivo de tratar o fibróide e preservar o útero ao mesmo tempo é alcançado.
2) Indicações para a embolização da artéria uterina: a embolização da artéria uterina é adequada para todos os tipos e tamanhos de fibróides (excepto para fibróides subplasmáticos com crescimento da ponta), para fibróides enormes e múltiplos, fibróides recorrentes após cirurgia, e para fibróides para os quais outros métodos de tratamento falharam, e é o tratamento de escolha para pacientes que requerem a preservação do útero e da função reprodutiva. O tratamento intervencionista dos fibróides uterinos tem as seguintes vantagens.
(1) Menos trauma cirúrgico devido ao uso de canulação arterial para injecção de drogas.
(2) evitar a remoção do útero e preservar a função reprodutiva e as características sexuais femininas secundárias
(3) Menos dor, menos efeitos secundários, recuperação mais rápida e internamento hospitalar mais curto (5-6 dias).
(4) mais simples e menos dispendioso do que o tratamento cirúrgico tradicional, sem transfusão de sangue
(5) Taxa de gravidez significativamente mais elevada após o tratamento.
(6) Uma série de sintomas melhorou significativamente ou desapareceu após o tratamento.
(3) A eficácia da embolização da artéria uterina: utilizámos o acompanhamento pós-operatório e as imagens para confirmar que 90% dos sintomas dos doentes melhoraram significativamente ou desapareceram, e as imagens revelaram que os fibróides diminuíram significativamente ou desapareceram, e a taxa de recidiva foi muito baixa.
A embolização da artéria uterina, com resultados satisfatórios, aliviou a maioria dos doentes com fibróides, e não houve casos de recidiva, com muitos doentes inférteis a conceberem com sucesso após o tratamento. Para além de tratar fibróides e adenomose, a terapia intervencionista também pode ser utilizada para tratar outras doenças ginecológicas, tais como a quimioterapia com embolização para malignidades ginecológicas (incluindo cancro endometrial, cancro cervical e tumores trofoblásticos malignos), revascularização tubária intervencionista para infertilidade, inactivação intervencionista da gravidez ectópica (gravidez ectópica), embolização da artéria uterina para uma variedade de hemorragias obstétricas e ginecológicas, tais como hemorragia pós-parto, hemorragia tumoral ginecológica, hemorragia traumática, e tumores ginecológicos. Hemorragia ginecológica, hemorragia traumática, etc.