Os medicamentos podem curar os quistos de chocolate ovarianos? A causa dos quistos do chocolate ovariano não é clara e não há medicamentos disponíveis para a sua cura. A principal razão para o tratamento com medicamentos é que a endometriose é uma condição dependente do estrogénio. Para aqueles sem quistos de chocolate ovariano que apenas têm dismenorreia ligeira, medicação para a dor, contraceptivos orais e terapia de progesterona estão disponíveis. O objectivo do tratamento é principalmente suprimir a função ovariana, inibir a produção de estrogénios, causar um estado de pseudo gravidez ou pseudo-menopausa, reduzir a actividade das lesões endo-herpéticas, bem como reduzir a formação de aderências e aliviar a dor. A cirurgia laparoscópica é realizada se isto for ineficaz. Os medicamentos pós-operatórios são aplicados para suprimir as lesões residuais, prevenir a recorrência, encurtar o intervalo entre as recorrências e promover a fertilidade. Todos estes medicamentos têm efeitos secundários diferentes e não podem ser tomados durante um longo período de tempo. Uma vez que os medicamentos são interrompidos, a endometriose corre o risco de recair enquanto houver ovários presentes e enquanto houver produção de hormonas sexuais, que é a razão fundamental pela qual os quistos de chocolate nos ovários afectam a saúde das mulheres. A cirurgia é preferível para pacientes com dores pélvicas, quistos de chocolate ovarianos e infertilidade para um diagnóstico definitivo. O tratamento medicamentoso a longo prazo sem um diagnóstico definitivo não é defendido. Isto porque existe uma probabilidade significativa de que o quisto do chocolate ovariano seja combinado com outros tipos de tumores ovarianos e uma probabilidade de 1% de malignidade, e responderá mal ao tratamento medicamentoso. Quais são as opções de tratamento para os quistos de chocolate ovarianos? (1) Para aqueles que não têm requisitos de fertilidade, têm cerca de 45 anos de idade, têm sintomas graves, têm lesões envolvendo órgãos importantes ou não responderam a múltiplos tratamentos, recomenda-se a histerectomia total/resecção anexial bilateral para tratamento radical. Após ooforectomia bilateral, sem suporte hormonal, as lesões ectópicas irão atrofiar e degenerar e desaparecer. No entanto, a grande maioria dos pacientes está em idade fértil ou não completou o parto e a cirurgia radical não é possível. (2) Em pacientes jovens que requerem fertilidade e em pacientes inférteis onde outros factores de infertilidade tenham sido descartados por um exame minucioso, o primeiro passo deve ser fazer um diagnóstico claro sob laparoscopia o mais cedo possível, separar as aderências pélvicas, remover as lesões visíveis a olho nu e restaurar a anatomia normal. O útero e os ovários são preservados. A cirurgia pode clarificar o diagnóstico, excluir a malignidade, aliviar a dor, melhorar a qualidade de vida e pode aumentar significativamente a taxa de gravidez natural na endometriose ligeira. Na segunda etapa, a medicação suprime as lesões residuais da endometriose, melhora o ambiente imunitário da pélvis e suprime os níveis de estrogénio. O terceiro passo recomenda o uso precoce e agressivo da tecnologia de reprodução assistida para ajudar a conceber em casos moderados a severos. Não deve haver uma expectativa prolongada ou medicação. A primeira cirurgia é muito importante, uma vez que as lesões são propensas a recorrência se não forem completamente removidas, e o tratamento de novas recorrências é excepcionalmente difícil. Se a lesão for removida o mais completamente possível, existe o risco de se perder demasiado tecido ovariano e de a função de reserva ovariana pós-operatória ser reduzida, afectando a fertilidade. É muito importante equilibrar estes dois aspectos da cirurgia. No entanto, a gravidade do estado do paciente varia e por vezes é difícil equilibrar. (3) Para pacientes mais jovens sem requisitos de fertilidade, a cirurgia laparoscópica pode ser escolhida para remover a lesão, preservar os ovários e o útero, e colocar um dispositivo intra-uterino chamado Manorreia, que é um dispositivo intra-uterino contendo progestogénio que pode fornecer contracepção, aliviar a dismenorreia e a menstruação excessiva, e prevenir a recorrência da endometriose. A pílula também pode ser tomada a longo prazo se não houver contra-indicações aos contraceptivos orais. O que devo fazer se o meu quisto de chocolate ovariano se repetir após a cirurgia? Qualquer tratamento que preserve os ovários é passível de recidiva. A taxa de recidiva está relacionada com a gravidade da doença, o rigor da operação, o uso de medicação pós-operatória, a duração do seguimento, e se a adenomose é combinada. A taxa de recorrência 5 anos após a remoção dos quistos de chocolate ovarianos é de 30-40%, dos quais 12% requerem reoperação. A remoção do útero e de um ovário resulta ainda numa taxa de recorrência de 5%. O tratamento após recidiva é mais difícil, especialmente para mulheres com necessidades de fertilidade. Não só existe um risco muito maior de danos no recto, bexiga, ureter e outros órgãos circundantes com reoperação, mas, crucialmente, pode levar a uma redução da função de reserva ovárica, pouca ou nenhuma ovulação e até mesmo à falha prematura dos ovários. Se o quisto ovariano não for grande, a aspiração guiada por ultra-sons pode ser utilizada para ajudar na fertilidade, mas há um risco de infecção secundária e de recorrência. Em casos raros, os quistos ovarianos são malignos e a punção pode causar a propagação do tumor. A cirurgia radical ou semi-radical é uma opção para quem não tem requisitos de fertilidade.