Visão geral
Alterações inflamatórias que ocorrem em alguns segmentos ou lóbulos do pulmão como resultado da fuga das cavidades alveolares, geralmente com um início agudo, caracterizado por febre alta, arrepios, tosse, expetoração sanguinolenta e dor no peito. Normalmente causada por Streptococcus pneumoniae, mas também por Staphylococcus aureus e Klebsiella pneumoniae, etc. As principais medidas tomadas são reduzir a febre, parar a tosse e tratamento com antibióticos.
Definição
A pneumonia lobar, também conhecida como pneumonia alveolar, é uma classificação anatómica da pneumonia caracterizada pela exsudação dos espaços alveolares.
O agente patogénico começa por causar inflamação nos alvéolos e espalha-se para outros alvéolos, resultando em alterações inflamatórias em alguns segmentos ou lóbulos do pulmão, normalmente sem se espalhar para os brônquios. Ocorre frequentemente num lado do pulmão, principalmente no pulmão esquerdo ou no lobo inferior do pulmão direito, podendo também ocorrer em dois ou mais lobos ao mesmo tempo ou sucessivamente.
Os alvéolos são o local das trocas gasosas, existe uma rede capilar rica em torno dos alvéolos e cada alvéolo tem 1 a 2 poros alveolares, podendo os gases e líquidos entre alvéolos vizinhos ser comunicados através dos poros alveolares.
A pneumonia lobar é um tipo importante de pneumonia adquirida na comunidade. Os doentes graves têm uma taxa de mortalidade elevada de 4% a 40%.
Classificação
Classificação de acordo com a doença
Pneumonia ligeira
Para além dos sintomas respiratórios, os outros sistemas estão apenas ligeiramente danificados e não há sintomas tóxicos sistémicos.
Pneumonia grave
Para além dos graves danos no sistema respiratório, os outros sistemas também estão seriamente danificados e os sintomas de toxicidade sistémica são óbvios e até mesmo perigosos para a vida.
Classificação de acordo com o local de infeção
Pneumonia adquirida na comunidade (PAC)
Pneumonia que ocorre fora do hospital ou nas 48 horas seguintes à hospitalização num doente sem imunossupressão significativa.
Pneumonia adquirida no hospital (PAH)
Refere-se à pneumonia que não está presente na admissão e não se encontra no período de incubação da infeção, mas que ocorre após 48 horas de hospitalização.
Morbilidade
A doença é comum em adultos jovens e ocorre mais frequentemente no inverno e na primavera.
É mais frequente no sexo masculino.
Etiologia
Causas
Mais de 90% da pneumonia lobar é causada pelo Streptococcus pneumoniae. O Streptococcus pneumoniae pode ser dividido em 86 serotipos, dos quais os tipos 1, 2, 3 e 7 são comuns, mas o tipo 3 é o mais virulento.
O Staphylococcus aureus e a Klebsiella pneumoniae também podem causar pneumonia lobar.
Factores de risco elevados
O risco da doença aumenta geralmente após exposição ao frio, esforço, tabagismo, alcoolismo e infecções do trato respiratório superior.
Pessoas com uma função imunitária comprometida, como diabetes, tumores, utilização prolongada de medicamentos imunossupressores ou doenças como a síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA).
Doentes com lesões estruturais nos pulmões, como a doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), bronquiectasias e insuficiência cardíaca esquerda crónica.
Patogénese
Quando a imunidade do organismo está diminuída, os agentes patogénicos podem entrar nos alvéolos através da inalação de ar e da disseminação da corrente sanguínea, crescer e multiplicar-se rapidamente e desencadear uma reação nos tecidos pulmonares, resultando na dilatação dos capilares nos septos alveolares, no aumento da permeabilidade, na exsudação maciça de plasma e fibrinogénio e na disseminação para parte ou para a totalidade dos lóbulos pulmonares através dos forames interalveolares ou dos brônquios respiratórios, juntamente com as bactérias.
Sintomas
Sintomas principais
Início agudo de pneumonia lobar.
Febre alta
A temperatura corporal pode atingir 39℃～40℃, principalmente à tarde e à noite, muitas vezes acompanhada de calafrios.
Tosse e expetoração
A tosse precoce não é pesada, sem expetoração, mais tarde pode haver expetoração na cor de ferrugem.
Dor no peito
Dor no peito do lado afetado, com irradiação para o ombro ou para o abdómen, agravada pela respiração profunda e pela tosse.
Falta de ar
Surge sobretudo após febre e tosse, manifestando-se por falta de ar, esforço e, em casos graves, palpitações no nariz.
Outros sintomas
Cianose
Relacionado com a hipoxia, a pele dos lábios e dos dedos fica cianótica.
Sintomas gastrointestinais
Ocasionalmente, náuseas, vómitos, dor abdominal ou diarreia.
Aspeto febril agudo
Rubor facial, nariz empinado, frequentemente com herpes nos lábios e à volta da boca.
Outros sintomas
Fadiga, dores musculares e, em casos graves, irritabilidade ou perda de consciência.
Complicações
Choque infecioso
O doente está irritável ou inconsciente, tem uma respiração superficial, um pulso rápido, pele fria e pegajosa, cianose e ainda menos urina ou mesmo nenhuma urina.
Pneumonia orgânica
Se a doença não for totalmente absorvida em mais de 4 semanas, pode manifestar-se por tosse, expetoração, tosse com sangue, sangue na expetoração, febre baixa e dores no peito.
Pleurisia
Apresenta-se frequentemente com dores no peito, para além de febre e tosse pré-existentes.
Abcesso pulmonar
Um abcesso pulmonar ocorre quando uma infeção purulenta destrói o tecido pulmonar, criando uma cavidade que contém bactérias, pus e líquido do tecido pulmonar.
O início da doença é insidioso, com sintomas como febre, mal-estar geral, perda de apetite e perda de peso.
A tosse com hemoptise, a dispneia, a febre alta e a dor no peito podem ser o período mais óbvio dos sintomas do doente.
Meningite
As manifestações incluem febre, náuseas, vómitos, dores de cabeça fortes, medo da luz e rigidez do pescoço.
Artrite
Manifesta-se por dores nas articulações, inchaço, etc.
Consulta
Recomendações
A pneumonia lobar é principalmente diagnosticada e tratada em medicina respiratória.
Recomenda-se uma consulta imediata em caso de sintomas como febre alta, arrepios, tosse, expetoração com sangue e dores no peito.
Em caso de emergência, como febre alta, confusão, agitação, membros frios e pegajosos, recomenda-se a ida imediata ao serviço de urgência.
Siga os conselhos médicos para os doentes recorrentes.
Preparação da consulta
Registo
Antes de se deslocar ao ambulatório, é necessário registar-se no hospital ou através dos canais oficiais (por exemplo, o site oficial do hospital, a aplicação oficial, a plataforma 114, etc.).
As admissões de emergência podem ser feitas diretamente através do registo. As admissões de emergência pré-hospitalar geralmente não precisam de registo prévio e podem ser feitas durante o tratamento.
Preparação dos documentos
Preparar o cartão de saúde, o cartão de segurança social (cartão de seguro de saúde) e outros documentos.
Traga os seus registos médicos anteriores, tais como fichas clínicas, relatórios laboratoriais e relatórios de imagiologia.
Se estiver a tomar medicamentos, prepare uma lista dos mesmos.
Perguntas que o médico pode fazer
Há quanto tempo é que a tosse existe? A tosse é violenta? Quando é que piora?
Existe algum catarro? Qual é o aspeto do catarro?
Há febre? Qual é a temperatura mais elevada?
Esteve constipado recentemente?
Existem outras doenças, como diabetes, DPOC, etc.?
Está a tomar determinados medicamentos há muito tempo, como glucocorticóides, imunossupressores, etc.?
Fez alguns exames? Quais são os resultados?
Foi submetido a algum tratamento? Que tipo de tratamento? Qual é o efeito do tratamento?
Perguntas que pode fazer ao seu médico
Quais são as possíveis causas?
Que tipo de exames são necessários?
Que tipo de tratamento é necessário? Preciso de ser hospitalizado?
Quanto tempo é que vai demorar a sarar?
A que é que devo prestar atenção na minha vida e na minha alimentação?
Preciso de ser isolado? Será contagioso para os outros?
Diagnóstico
Diagnóstico
Historial médico
História de constipações, etc.
Esforço recente, exposição à chuva, etc.
Uso prolongado de medicamentos imunossupressores ou doenças imunodeficientes.
Manifestações clínicas
Sintomas
Início mais agudo, caracterizado por febre alta, arrepios, tosse, expetoração com sangue e dores no peito.
Sinais físicos
Rubor facial, nariz empinado, frequentemente com herpes nos lábios e à volta da boca.
O exame físico revela dor torácica à percussão, estertores húmidos à inspiração e, por vezes, sinais de lesões pulmonares sólidas (sons respiratórios tubulares, sons turvos à percussão e aumento do tremor auditivo).
Exames laboratoriais
Análises ao sangue
O diagnóstico inicial da infeção e a gravidade da doença podem ser feitos.
A contagem de glóbulos brancos e o rácio de neutrófilos estão elevados.
Proteína C-reactiva (PCR)
É um indicador sensível de infeção bacteriana e pode ser utilizado para determinar a gravidade da doença e o efeito do tratamento.
Os valores séricos da PCR estão maioritariamente aumentados.
Calcitoninogénio (PCT)
Com base nos resultados do teste, pode ser utilizado para fazer um julgamento preliminar sobre a presença de infeção.
Pode aumentar na infeção bacteriana e diminuir rapidamente quando o tratamento com medicamentos antibacterianos é eficaz.
Exame anatomopatológico
A cultura de escarro, a hemocultura e o exame do líquido pleural são habitualmente utilizados, o que pode ajudar no diagnóstico patogénico e na seleção dos medicamentos adequados para o tratamento.
Exame bacteriológico
Aspirados traqueais, líquido de lavagem alveolar, líquido pleural, pus e amostras de sangue são colhidos para cultura e identificação bacteriana, sendo também efectuado um teste de sensibilidade aos fármacos, o que é importante para esclarecer os organismos causadores e orientar o tratamento.
O exame microscópico de coloração do esfregaço de expetoração também pode ser efectuado para o teste de rastreio primário de bactérias.
Outros testes
Por exemplo, teste serológico do nível de anticorpos contra Streptococcus pneumoniae podoplanoside, teste de antigénio bacteriano, como o antigénio Streptococcus pneumoniae podoplanoside, antigénio hemolisina, etc.
Exame imagiológico
Pode determinar o local e a área da inflamação, o que pode ajudar a diagnosticar a doença e avaliar a condição, o exame de raios-X e tomografia computadorizada comumente usados. A doença manifesta-se principalmente como sinais de alterações sólidas pulmonares com densidade uniforme, e sinais brônquicos aéreos podem ser vistos. Objetos de metal não devem ser usados durante o exame.
Radiografia
Na fase inicial, pode-se observar aumento localizado da textura pulmonar e diminuição da translucidez do campo pulmonar.
Na fase de lesões sólidas, observam-se grandes sombras hiperdensas nos lóbulos ou segmentos dos pulmões, com densidade uniforme e sinais brônquicos aéreos translúcidos nas sombras.
A radiografia do tórax volta ao normal na fase dissipativa.
TC
Na fase congestiva, as lesões estão difusamente distribuídas como estrias e manchas de alterações exsudativas com densidade irregular.
Na fase sólida, existe uma lesão sólida uniforme distribuída por segmentos ou lóbulos, e observam-se sombras brônquicas nos bronquíolos insuflados.
Na fase dissipativa, a densidade das lesões sólidas, anteriormente homogéneas, torna-se irregular e as sombras diminuem, tornam-se pálidas e irregulares.
Diagnóstico diferencial
Tuberculose
Semelhanças: ambos podem apresentar febre, fadiga, tosse e outros sintomas.
Diferenças: a condição da tuberculose é mais moderada, a febre é maioritariamente baixa à tarde, e pode haver suores noturnos, perda de peso, insónia, palpitações e outros sintomas; o Mycobacterium tuberculosis pode ser distinguido pela descoberta do esfregaço de Mycobacterium antacidum, cultura de micobactérias e teste de ácido nucleico.
Infeção do trato respiratório superior
Semelhança: tosse, expetoração, febre e outros sintomas.
Diferenças: Os sintomas das infecções do trato respiratório superior são frequentemente mais limitados, como a rinite aguda, que pode apresentar sintomas como corrimento nasal. A ausência de infiltração do parênquima pulmonar na radiografia do tórax ou no exame de TC pode ser utilizada como base para a diferenciação.
Tromboembolismo pulmonar
Semelhança: ambos podem apresentar sintomas como dispneia e hemoptise.
Diferenças: As pessoas com tromboembolismo pulmonar têm frequentemente uma história de travagem, traumatismo, cirurgia, tumor, trombose venosa dos membros inferiores, etc. O teste do D-dímero pode revelar uma tendência para a trombose, a radiografia pode revelar uma redução regional da textura vascular pulmonar, etc. A arteriografia pulmonar por TC, a ventilação pulmonar por radionuclídeos/perfusão e a ressonância magnética podem ajudar a diferenciar.
Cancro do pulmão
Semelhanças: Ambos podem apresentar-se com tosse prolongada, febre e expetoração.
Diferenças: O cancro do pulmão ocorre frequentemente em pessoas que fumam há muito tempo e que são mais velhas; pode também apresentar-se com dor torácica e hemoptise. O exame imagiológico pode detetar nódulos, gânglios linfáticos hilares aumentados e outras alterações; as células esfoliativas da expetoração e o exame histopatológico podem detetar células tumorais malignas, o que pode estabelecer um diagnóstico claro.
Tratamento
Tratamento geral
Repouso
Prestar atenção ao repouso, evitar actividades extenuantes e reduzir o esforço físico.
Criar um bom ambiente de repouso, manter a circulação de ar e abrir frequentemente as janelas para ventilação.
Para as pessoas que estão em repouso na cama, deve prestar-se atenção à mudança frequente da posição do corpo.
Ingestão de oxigénio
A inalação de oxigénio é necessária quando há sintomas de hipoxia, como irritabilidade e hematomas nos lábios e na boca.
O oxigénio pode ser administrado por tampão nasal, máscara facial ou máscara de cabeça.
Prestar atenção à higiene respiratória durante a inalação de oxigénio e remover atempadamente as crostas nasais e as secreções nasais.
Nutrição suplementar
A dieta deve ser equilibrada e rica em nutrientes.
Quando os doentes graves têm dificuldade em comer, pode ser administrada nutrição parentérica (ou seja, a solução nutritiva é introduzida diretamente no corpo através da veia).
Tratamento medicamentoso
Durante o tratamento medicamentoso, deve insistir-se que o tratamento deve ser efectuado em estrita conformidade com as instruções do médico e que a dosagem do medicamento não deve ser alterada sem autorização ou interrompida subitamente.
Terapia medicamentosa contra agentes patogénicos
Antibióticos
Devem ser utilizados diferentes antibióticos para diferentes agentes patogénicos. Antes da identificação dos agentes patogénicos, os medicamentos podem ser utilizados de acordo com a experiência clínica e, após a identificação dos agentes patogénicos, os medicamentos devem ser utilizados de acordo com o teste de sensibilidade aos medicamentos.
A penicilina e a amoxicilina são preferidas para as infecções por Streptococcus pneumoniae, e a ceftriaxona, a cefotaxima, a vancomicina e a eritromicina podem ser utilizadas em doentes resistentes à penicilina ou alérgicos.
Os medicamentos habitualmente utilizados nas infecções por Staphylococcus aureus são a benzoxacilina sódica, a cloxacilina, a vancomicina, a rifampicina, etc.
Os medicamentos habitualmente utilizados para a infeção por Haemophilus influenzae são a amoxicilina/ácido clavulânico, a ampicilina/sulbactam.
Os medicamentos habitualmente utilizados nas infecções por Escherichia coli e Klebsiella pneumoniae são a ceftazidima, a cefoperazona, o imipenem e o meropenem.
Os medicamentos habitualmente utilizados nas infecções por Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) são a ticarcilina/clavulanato de potássio.
A amoxicilina/clavulanato de potássio é habitualmente utilizada para as infecções por Catamoeba.
Tratamento sintomático
Para a febre, podem ser utilizados antipiréticos como o ibuprofeno, o acetaminofeno e o loxoprofeno.
Para a tosse e catarro, podem ser utilizados supressores de tosse e expectorantes como Glycyrrhiza glabra e Ambroxol.
Prognóstico
Cura
O prognóstico para esta doença é geralmente bom, com um curso natural de cerca de 1 a 2 semanas. A utilização de medicamentos antimicrobianos eficazes pode fazer com que a temperatura corporal volte ao normal em 1 a 3 dias.
O prognóstico é relativamente mau nos idosos, com envolvimento extenso e multilobar, complicações ou doenças cardíacas, pulmonares, renais e outras doenças subjacentes pré-existentes, bem como nas pessoas com imunodeficiência.
Riscos
A pneumonia lobar pode causar febre alta, arrepios, tosse, expetoração com sangue e dores no peito, o que pode afetar a vida normal.
Pode ocorrer um choque infecioso quando a infeção é grave, principalmente nos idosos. Além disso, pode complicar-se com pneumonia orgânica, pleurisia, abcesso pulmonar, meningite e artrite. No entanto, as complicações da pneumonia lobar tornaram-se raras nos últimos anos.
Diário
Gestão diária
Tratamento diário
Repousar na cama durante o período de febre e reduzir o esforço físico. Depois de a febre baixar, as actividades podem ser retomadas gradualmente.
Deixar de fumar e evitar o tabagismo passivo para evitar o agravamento das lesões pulmonares.
Manter uma boa rotina de trabalho, assegurar tempo de sono suficiente e evitar esforços e ficar acordado até tarde.
Ventilar o quarto e prestar atenção à manutenção da temperatura e humidade adequadas, reduzir o ar frio e outros estímulos para evitar o frio.
As pessoas com febre tratadas em regime ambulatório podem utilizar banhos de água quente e compressas frias sobre toalhas para ajudar a baixar a temperatura corporal, e medir regularmente a temperatura corporal.
Se houver tosse com expetoração, preste atenção à natureza da expetoração, especialmente se houver sangue, etc.
Se já sofre de tensão arterial elevada, diabetes e outras doenças, deve aumentar a frequência da medição da tensão arterial e do açúcar no sangue, para além das já existentes.
Tomar a medicação na dose certa e em intervalos regulares, de acordo com as indicações do médico, e fazer o acompanhamento atempado. Não deixar de tomar a medicação por sua própria iniciativa devido à redução dos sintomas, para evitar recaídas.
Controlo da alimentação
Prestar atenção a uma alimentação equilibrada e fazer uma dieta ligeira com mais proteínas, legumes e frutas.
Coma menos alimentos ricos em sal e fritos.
Beber uma quantidade adequada de água, 7 a 8 copos (1.500 a 1.700 ml) por dia para os adultos, defender a ingestão de água pura e chá, e não beber ou beber menos bebidas açucaradas.
Prevenção
Vacinação
A vacina polissacárida contra o Streptococcus pneumoniae pode reduzir a incidência de pneumonia adquirida na comunidade e a taxa de mortalidade global, e pode ser administrada a qualquer pessoa com mais de 60 anos, se não houver contra-indicações.
Adaptação dos hábitos de vida
Não entrar em contacto próximo com pessoas que tenham pneumonia e usar uma máscara sempre que possível.
Manter o ar interior em circulação e manter a humidade relativa interior entre 30% e 80%.
Evitar permanecer muito tempo em locais com muita gente, como centros comerciais e hospitais, durante o pico da epidemia.
Reforçar o exercício físico ao ar livre para melhorar a capacidade do organismo de resistir às doenças.
Prestar atenção à adição ou subtração de roupas de acordo com a temperatura durante a mudança de estações, e prestar atenção à prevenção do frio e à manutenção do calor durante o outono e o inverno para os idosos e as crianças.
Deixar de fumar e de beber para reduzir os efeitos nocivos do tabaco e do álcool no organismo, especialmente deixar de fumar, pode melhorar a função pulmonar.