I. Princípios gerais do tratamento de emergência da arritmia A ocorrência e o desenvolvimento da arritmia são afectados por muitos factores. Perante os doentes com arritmia, o primeiro passo é fazer um diagnóstico claro e efetuar a estratificação do risco, e decidir sobre o plano de tratamento imediato e a longo prazo de acordo com o grau de risco. O tratamento das arritmias tem de ter em conta a correção da doença subjacente e os factores predisponentes. A escolha do tratamento da fase aguda das arritmias deve centrar-se no estado hemodinâmico. O tratamento da fase aguda privilegia a eficácia, com o objetivo de estabilizar o estado hemodinâmico e melhorar os sintomas através da correção ou controlo da arritmia. 1, primeiro identificar a correção do distúrbio hemodinâmico O controlo da fase aguda do distúrbio da arritmia, deve ser o estado hemodinâmico para determinar o princípio do tratamento. O estado hemodinâmico instável inclui: hipotensão progressiva, sinais e sintomas de choque, insuficiência cardíaca aguda, dor torácica isquémica progressiva e perturbação da consciência. Se a instabilidade hemodinâmica não for tratada a tempo, continuará a deteriorar-se e poderá mesmo tornar-se fatal. As taquiarritmias ectópicas com um estado hemodinâmico instável devem ser terminadas o mais cedo possível com cardioversão eléctrica, e a estimulação temporária deve ser utilizada o mais cedo possível para bradiarritmias graves. Para as pessoas com hemodinâmica relativamente estável, o diagnóstico e o diagnóstico diferencial podem ser feitos de acordo com as características do eletrocardiograma, combinadas com a história clínica e o exame físico, e podem ser escolhidas medidas de tratamento adequadas. Tratamento das doenças subjacentes e dos factores desencadeantes As doenças subjacentes e o estado da função cardíaca estão intimamente relacionados com a ocorrência de arritmia. A arritmia maligna causada por insuficiência cardíaca grave e enfarte agudo do miocárdio pode ser controlada com a melhoria da função cardíaca ou a reconstrução do fluxo sanguíneo. Por conseguinte, o tratamento da doença subjacente e a correção da etiologia relevante não devem ser negligenciados no tratamento de emergência da arritmia. O tratamento agudo da doença subjacente deve basear-se nas recomendações das directrizes adequadas. Certos factores desencadeantes podem também conduzir diretamente a arritmias, como a hipocalemia, os distúrbios do equilíbrio ácido-base e o hipertiroidismo, que podem ser controlados através da correção dos factores desencadeantes. Por exemplo, o enfarte agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST combinado com taquicardia ventricular persistente pode levar a uma deterioração hemodinâmica, que pode facilmente agravar a isquemia miocárdica e induzir fibrilhação ventricular, pelo que a taquicardia ventricular deve ser prioritariamente interrompida e, em seguida, deve ser efectuada hemodiálise o mais rapidamente possível. Se o enfarte agudo do miocárdio com elevação do segmento ST for combinado com taquicardia ventricular, deve ser dada prioridade à hemodiálise para reduzir o risco de arritmia ventricular maligna, em vez de adiar a hemodiálise para o tratamento da taquicardia ventricular. As estratégias para o tratamento da arritmia variam consoante o estado subjacente do coração. Por exemplo, para a reversão farmacológica da fibrilhação auricular (FA), a amiodarona deve ser utilizada em doentes com doença cardíaca orgânica e não a propafenona. Os pacientes sem doença cardíaca orgânica podem usar propafenona ou ibutilida. 3. Medição da relação benefício-risco Devem ser tomadas medidas agressivas para controlar as arritmias potencialmente fatais e para procurar a eficácia da terapêutica antiarrítmica para salvar vidas. Para o tratamento de arritmias que não ameaçam a vida, é necessário ter mais em conta a segurança das medidas terapêuticas e o tratamento excessivo pode, pelo contrário, conduzir a novos riscos. 4) Gestão da arritmia propriamente dita Cessação da arritmia: Se a arritmia propriamente dita estiver a causar perturbações hemodinâmicas graves, a cessação da arritmia torna-se uma tarefa primária e imediata. Algumas arritmias podem causar sintomas intoleráveis e também podem ser terminadas, como a taquicardia supraventricular (TSV) e a fibrilhação auricular sintomática. Melhoria dos sintomas: Algumas arritmias não são facilmente eliminadas de imediato, mas uma frequência ventricular rápida pode agravar o estado hemodinâmico ou causar sintomas significativos. O abrandamento da frequência ventricular pode estabilizar o estado e aliviar os sintomas, por exemplo, fibrilhação auricular rápida (FA), flutter auricular (FLA). Alguns novos prematuros ventriculares, pré-sístole atrial (prematuro atrial) com sintomas óbvios, também podem ser medicação adequada, aliviar os sintomas, mas não a aplicação excessiva de drogas antiarrítmicas. 5, o tratamento correto das contradições de tratamento no tratamento de emergência de arritmia muitas vezes encontrou contradições de tratamento. Tal como a bradicardia habitual, a ocorrência de fibrilhação auricular rápida; a pressão arterial de ataque de arritmia é baixa, mas precisa de usar amiodarona. Neste caso, o princípio do tratamento é ter em conta, em primeiro lugar, os aspectos principais do conflito, ou seja, lidar com o aspeto que é atualmente mais prejudicial para o doente, enquanto o outro lado tem de ser bem planeado. Quando a doença não permite o tratamento com fármacos antiarrítmicos, é necessário tomar outras medidas para controlar a arritmia e reduzir os sintomas. A medicação intravenosa requer atenção ao método e monitorização reforçada A medicação intravenosa é geralmente utilizada para episódios agudos de arritmia ou para recuperar de arritmias existentes. Devido ao seu efeito rápido e potente, é necessário prestar atenção ao reforço da monitorização aquando da aplicação. 2, preste atenção para tomar as medidas de proteção necessárias para os pacientes idosos, especialmente a frequência cardíaca durante a semana é lenta, a duração da arritmia rápida e longa, deve estar alerta para a existência de disfunção do nó sinusal, e o nó sinusal é rápido ritmo ectópico tempo de inibição do ponto é muito longo, então a droga retomou o momento, é provável que tenha um longo tempo de pausa sinusal, ou mesmo secundário à arritmia ventricular maligna, deve estar pronto para fazer um bom trabalho de estimulação temporária. Portanto, a estimulação temporária deve ser preparada. 3, a carga deve ser dada o suficiente A aplicação de amiodarona retomada da fibrilação atrial, deve ser dada à carga total, a fim de ter efeito. De um modo geral, a dose de carga de amiodarona é de 5-7mg / kg, como o peso de 60kg pacientes devem ser dadas pelo menos 300mg, como 300mg não é recuperado, você pode adicionar 150mg. é melhor usar uma microchestnut ou bomba de infusão para garantir que a droga é alimentada uniformemente no tempo necessário. 4, o uso de drogas deve ser correto O mesmo medicamento para o tratamento da mesma arritmia, o uso de diferentes pode ter resultados muito diferentes. Por exemplo, ao aplicar adenosina ou ATP para recuperar taquicardia supraventricular paroxística, é necessário usar injeção de projétil para ser eficaz, ou seja, a droga é empurrada para o mais rápido em 1-2 segundos, e então imediatamente empurrada para o mais rápido em 5 ml de soro fisiológico, de modo a ter um efeito imediato, e a recuperação é principalmente em cerca de 1 minuto. Além disso, o uso de drogas deve ser individualizado, por exemplo, o uso anterior de ATP são 20mg (1) impulso intravenoso rápido, o uso científico da droga deve ser dado de acordo com o peso corporal, 0,1-0,3mg / kg, uma média de 0,2mg / kg (para o peso corporal de 60kg do paciente apenas 12mg pode ser), o que pode reduzir significativamente a incidência de reações adversas. 5, preste atenção ao monitoramento de reações adversas a medicamentos Após o uso de drogas deve ser monitorado regularmente eletrocardiograma, rotina de sangue e urina, função hepática e renal e outros indicadores, se necessário, radiografia de tórax, eletrocardiograma dinâmico, ecocardiograma e outros testes. É muito importante perguntar cuidadosamente sobre os sintomas, efetuar um exame físico detalhado e comparar com os dados de base durante a revisão ambulatória, o que pode ajudar na deteção precoce e no tratamento atempado.