A partir de 1 de março de 2016, a política do segundo filho foi flexibilizada e a onda do segundo filho chegou. Para os casais após os anos 90, podem ainda estar preocupados com o primeiro filho; para os casais após os anos 80, é a altura certa para ter um segundo filho; e para os casais após os anos 70, têm de se apressar e tentar apanhar o último comboio. A idade é assim tão importante para ter um segundo filho? A idade afecta a fertilidade de várias formas: fertilidade, eugenia e gestão da saúde materna numa idade avançada. Fertilidade Estudos anteriores demonstraram que a função de reserva dos ovários começa a diminuir quando a mulher tem mais de 35 anos e que se regista um declínio significativo após os 40 anos. O declínio da fertilidade manifesta-se principalmente em dois aspectos: em primeiro lugar, o declínio do número de folículos e, em segundo lugar, o declínio da qualidade dos óvulos. 2, alterações no número de óvulos Quando um feto feminino tem 4 meses a 5 meses de idade, formam-se 6-7 milhões de células germinativas. O número de folículos no corpo de um bebé do sexo feminino diminui para 1-2 milhões à nascença. Mais de dez anos depois, na altura da puberdade feminina, restam cerca de 300.000-500.000 células germinativas. A vida reprodutiva de uma mulher é de cerca de 30-35 anos, durante os quais podem ser formados 400 folículos dominantes se ela ovular uma vez por mês, o que significa que cada óvulo maduro é formado a partir de mais de 10.000 células germinativas. Por outras palavras, todas as outras células germinativas são eliminadas nesta “corrida de maratona”, a que chamamos “atresia”. Isto significa que a fertilidade das mulheres em idade fértil continua a diminuir com a idade, e a maior parte da investigação atual sugere que este processo é irreversível. 3. diminuição da qualidade dos óvulos Os óvulos parecem ser imaturos – incapazes de fertilizar ou demasiado maduros. A taxa de fertilização dos ovos maduros também diminui. 4) Indicadores de avaliação dos ovários A idade e o declínio dos ovários apresentam uma correlação, mas não uma correspondência unívoca. Existem indicadores objectivos de fertilidade mais fiáveis? Existem vários indicadores para avaliar os ovários: contagem de folículos sinusais, hormona folículo-estimulante no sangue, etc. Um dos indicadores na análise ao sangue chama-se “Hormona Anti-Mülleriana”, ou abreviadamente AMH, que é uma hormona segregada pelos ovócitos primários que se encontram na fase de dormência no corpo da mulher, e quanto mais ovócitos primários existirem, maior será o nível da hormona. Com o aumento da idade, a taxa de sucesso das técnicas de reprodução assistida na conceção assistida, com menos de 35 anos, a taxa de sucesso é de 60%-70%, com 35-40 anos a taxa de sucesso é de 40%; com mais de 40 anos a taxa de sucesso é de 20%. 5, eugenia Devido ao problema do aumento da idade de ter um segundo filho, é mais importante prestar atenção ao rastreio pré-natal de defeitos congénitos. Por um lado, é o rastreio dos aspectos genéticos do feto e, por outro, é o rastreio da estrutura corporal. Existem 23 pares de seres humanos com um total de 46 cromossomas. Ao formar um óvulo ou um espermatozoide, os cromossomas dividem-se em dois e tornam-se 23, o que pode levar a um desequilíbrio e a anomalias no número e na estrutura dos cromossomas no processo de divisão. Por exemplo, se 24+23, o número de cromossomas passa a ser 47, ocorrendo aneuploidias cromossómicas, como a trissomia 21, a trissomia 18, etc. A probabilidade desta anomalia aumenta com a idade dos pais que se preparam para o segundo filho. Muitas vezes, os pais que se preparam para o segundo filho já têm conhecimento deste facto quando estão grávidas do primeiro filho. É importante notar que, devido ao risco acrescido aquando da preparação para uma segunda gravidez, o rastreio deve ser duplicado. Além disso, a mais recente tecnologia de testes não invasivos pode detetar a presença de anomalias cromossómicas no feto através da amplificação das sequências genéticas nos cromossomas alvo, utilizando um número muito pequeno de glóbulos vermelhos nucleados do feto no “sangue periférico da mãe”, com uma taxa de precisão de 99,9999%. O rastreio da estrutura corporal, principalmente a ecografia da gravidez entre as 18 e as 24 semanas, o desenvolvimento da tecnologia, agora equipada com ultra-sons tridimensionais e quadridimensionais nos principais hospitais, pode proporcionar uma maior precisão e imagens intuitivas para o rastreio. 6, idade materna avançada Após os 35 anos de idade, com o aumento da idade, as probabilidades de aborto espontâneo, hipertensão gestacional, placenta prévia, parto prematuro, rutura prematura das membranas, diabetes gestacional, hemorragia pós-parto e outras complicações na idade materna avançada são significativamente mais elevadas do que as das mulheres com a idade adequada. Aborto espontâneo: anomalias cromossómicas do embrião (a trissomia 21 e a trissomia 18, já referidas, aumentam o aborto espontâneo), miomas uterinos, lesões cervicais, anomalias endócrinas (deficiência de progesterona). Mencionámos anteriormente que a taxa de sucesso da conceção assistida aos 40 anos é de 20%, sabe qual é a taxa de aborto após uma conceção assistida bem sucedida com mais de 40 anos? 20%! No final, apenas 70-80% dos partos são bem sucedidos. Hipertensão na gravidez: Ter mais de 35 anos é um dos factores de risco para a hipertensão na gravidez. A base patológica é o espasmo das pequenas artérias, que se manifesta por um aumento da pressão arterial, edema, proteinúria e concentração sanguínea, afectando vários órgãos importantes como o cérebro, o coração, os pulmões, o fígado e os rins. Alguns casais cujo primeiro filho teve parto por cesariana devem prestar atenção a quê quando se preparam para o segundo filho? 1, a cesariana é o que muitas vezes chamamos de cesariana, a China é a maior taxa de cesariana do mundo, isso é devido a uma variedade de fatores, um dos possíveis fatores, quando o plano familiar do casal, não levou em conta a possibilidade do futuro do segundo filho, escolheu o parto por cesariana. Então, como é que a cesariana do primeiro filho afecta a preparação do segundo filho? As cesarianas modernas são geralmente efectuadas através de uma “cesariana de segmento uterino inferior”, em que a cicatriz no útero se situa na parte inferior da parede anterior do útero. A parede uterina neste local é relativamente fina e não existem grandes vasos sanguíneos, pelo que a tensão durante a gravidez é relativamente baixa. Um nível muito baixo. É importante não engravidar demasiado cedo para evitar o risco de rutura da cicatriz uterina quando esta ainda não está completamente cicatrizada e a tensão na parede uterina aumenta com a gravidez. Portanto, você não deve engravidar até 2 anos ou mais após a cesariana. 2.É possível fazer uma cesariana para o primeiro filho e um parto normal para o segundo filho? Isso depende do motivo da primeira cesariana e do momento da cesariana. Se os motivos que levaram a optar por uma cesariana na primeira vez se mantiverem durante a segunda gravidez, por exemplo, se a condição pélvica não for a ideal e não se alterar durante a segunda gravidez, então o segundo bebé também precisará de uma cesariana. Se alguns factores, como uma cesariana de emergência por hipoxia fetal na primeira gravidez, não se manifestarem na segunda gravidez e o motivo da cesariana já não existir, existe a possibilidade de um parto natural. O próximo fator a considerar é o momento em que foi feita a última cesariana. Algumas mães tiveram o seu primeiro filho durante o trabalho de parto normal, quando a boca do útero se abriu (a porta para o trabalho de parto se abriu), e mudaram para uma cesariana devido a uma posição anormal do feto, etc., que as impossibilita de ter um trabalho de parto normal. No caso de uma segunda gravidez, o canal de parto já foi “exercitado” durante a primeira gravidez, pelo que as hipóteses de um parto bem sucedido são maiores. Algumas mães, por outro lado, nunca tiveram contracções durante a primeira gravidez, nunca tiveram dores de barriga e deram à luz os seus bebés diretamente por cesariana, pelo que a decisão de avançar com o parto do segundo filho exigirá mais preparação e coragem. Em suma, é uma situação caso a caso, e deve planear o seu parto em conjunto com o seu obstetra. Depois de todos os “problemas” da preparação para um segundo filho, quais são os benefícios de ter um segundo filho que fazem com que valha a pena as mães tentarem e fazerem esse esforço? Ter um segundo filho é, de facto, uma grande decisão em termos de planeamento familiar, especialmente para as mães, que têm de alimentar novamente os seus bebés e fazer um esforço maior para cuidar deles quando são pequenos. Mas, até certo ponto, vale a pena, mesmo que seja apenas do ponto de vista médico. A investigação médica das últimas décadas tornou claro que ter um bebé e amamentar reduz significativamente o risco de desenvolver algumas das patologias malignas da mãe. Por exemplo, a incidência de cancro do endométrio, dos ovários e da mama. Após a gravidez, devido à cessação da menstruação, o revestimento do útero deixa de derramar sangue regularmente todos os meses, e este estado de coisas dura, no mínimo, 9 meses, podendo ser prolongado por mais 3 a 12 meses em caso de amamentação. Este processo reduz a possibilidade de alterações malignas na proliferação e reparação das células endometriais, reduzindo assim o risco de cancro do endométrio. Por razões semelhantes, doenças como a endometriose, vulgarmente conhecida como “quistos de chocolate”, também podem ser resolvidas ou mesmo curadas devido à cessação da menstruação após a gravidez. Da mesma forma, os ovários deixam de ovular após a gravidez, evitando a reparação de traumas ováricos, o que pode reduzir a incidência de cancro do ovário. Detalhes da vida Para ter um segundo filho, recomenda-se que homens e mulheres vão ao hospital para um check-up pré-gravidez antes de engravidar e parem de tomar pílulas anticoncepcionais, antibióticos e outros medicamentos, e realizem eugenia sob a orientação de um médico. Fazer uma boa alimentação, leve e rica em nutrientes, comer mais legumes frescos, frutas, grãos e feijões, cereais e outros alimentos, de forma abrangente para complementar a nutrição necessária durante a gravidez. Para além disso, também se deve prestar especial atenção à ingestão diária de ácido fólico, a ingestão de ácido fólico antes da gravidez é também muito importante, pode ser muito boa para evitar malformações fetais. Muitas mães estão conscientes da necessidade de tomar suplementos de ácido fólico como preparação para a gravidez, mas para manter o ácido fólico a um determinado nível no corpo feminino, os médicos recomendam começar a tomá-lo após o casamento para garantir que o embrião inicial tenha um melhor estado nutricional de ácido fólico. De acordo com a investigação, são necessárias quatro semanas para que a deficiência de ácido fólico no corpo de uma mulher melhore de forma tangível depois de ela insistir em tomar ácido fólico todos os dias. Deste modo, no período sensível da formação do tubo neural do feto nas primeiras fases da gravidez, o ácido fólico é suficiente para satisfazer as necessidades do desenvolvimento do sistema nervoso, devendo insistir-se na sua ingestão no primeiro trimestre dos primeiros três meses de gravidez, a fim de se obter o melhor efeito preventivo. Aquando da preparação para uma segunda gravidez, é igualmente importante tomar ácido fólico o mais cedo possível, uma cápsula por dia. A dose fisiológica é de 0,4 mg, e muitas vezes as preparações de ácido fólico são de 0,8 mg, não importa, o ácido fólico é uma vitamina solúvel em água, mais do que tomado pode ser excretado através da urina, não irá acumular toxicidade. Os efeitos adversos do tabaco e do álcool para deixar ou reduzir – ambos os lados. A melhor altura para ter um segundo bebé Vários estudos demonstraram que esperar 18 a 23 meses depois de ter um bebé para conceber um segundo é melhor para a saúde do próximo bebé. Se o primeiro bebé tiver tido um parto normal, o período de recuperação é relativamente curto. Geralmente, ao fim de apenas um ano, as funções fisiológicas da mulher estão praticamente recuperadas após o parto e, após os exames de controlo, pode considerar a possibilidade de conceber um segundo bebé.