A varicocele é uma das doenças mais comuns na clínica masculina, mais frequentemente observada em homens adultos jovens, com uma prevalência de 15%, 40% dos doentes com infertilidade masculina e 20% de dor e desconforto combinados. Trata-se de um importante fator conhecido como causa de infertilidade masculina. O nosso departamento masculino realiza mais de 300 casos de ligadura microscópica da veia espermática todos os anos, o que pode melhorar significativamente a qualidade do sémen dos doentes e aliviar a dor. A cirurgia atraiu a atenção dos doentes e dos meios de comunicação social e um grande número de doentes fez perguntas sobre problemas relacionados com a cirurgia. As respostas às perguntas mais frequentes são as seguintes: 1. Porque é que a varicocele causa infertilidade masculina? Atualmente, pensa-se que o mecanismo da infertilidade masculina causada pela varicocele está relacionado com a qualidade anormal dos espermatozóides, a redução do volume testicular, a redução da perfusão testicular e a disfunção testicular. No entanto, o mecanismo exato que causa infertilidade ainda não foi totalmente compreendido, e acredita-se que possa estar relacionado aos seguintes fatores: A aumento da temperatura intratesticular; B hipóxia; C refluxo de metabólitos renais e adrenais; D lesão de espécies reativas de oxigênio; E distúrbios da microcirculação testicular; F mecanismo de óxido nítrico (NO); G outros: incluindo aumento de toxinas reprodutivas, aumento dos níveis de antioxidantes, diminuição da atividade da DNA polimerase, presença de imunoglobulina de ligação ao esperma, anticorpos anti-espermatozóides e outras doenças abrangentes G outro: incluindo níveis aumentados de toxinas reprodutivas, diminuição da atividade da DNA polimerase, presença de imunoglobulinas de ligação ao esperma, anticorpos anti-espermatozóides e outras alterações fisiopatológicas combinadas, que podem levar a distúrbios da espermatogênese testicular e hipoplasia testicular gradual, resultando em infertilidade masculina. 2. a varicocele pode causar disfunção sexual e inflamação do sistema reprodutor? Não há provas de que a varicocele possa causar diretamente disfunção sexual ou inflamação do sistema reprodutor. No entanto, a varicocele pode afetar o tamanho dos testículos ao longo do tempo, e os androgénios (testosterona) são segregados pelos testículos. A redução do tamanho dos testículos pode levar a uma diminuição dos androgénios no corpo, o que pode causar uma diminuição da libido e assim por diante. Por conseguinte, a disfunção sexual só é possível quando o tamanho dos testículos é significativamente reduzido. 3) Esta condição agrava-se progressivamente sem tratamento e existe o risco de doenças potencialmente graves (por exemplo, cancro)? É certo que as veias espermatocelulares podem piorar progressivamente sem tratamento, mas não há risco de doença grave e nunca são cancerosas. 4) Tenho de ser operado para recuperar a minha função reprodutora? É sabido que as varizes são uma causa muito clara da diminuição da qualidade do sémen. Embora a medicação possa melhorar temporariamente a qualidade do sémen, a eficácia do tratamento não é muito certa e é provável que seja temporária. Utilizamos frequentemente uma analogia com os nossos doentes, por exemplo, se a veia espermática for um cano de água e o cano se expandir devido a várias razões, é impossível encolhê-lo por qualquer meio. Da mesma forma, se a veia espermática estiver dilatada, nenhum medicamento pode reduzir o seu tamanho. Por conseguinte, é necessária uma intervenção cirúrgica para restabelecer a função reprodutora. 5) A cirurgia é necessária para todos os doentes com varicocele? Nem todos os doentes com varicocele têm de ser submetidos a cirurgia. Antes de compreender as indicações para a cirurgia, é necessário compreender os critérios de classificação clínica da varicocele: Grau clínico I: não é óbvio à palpação, a veia varicosa pode ser sentida quando o doente sustém a respiração e aumenta a pressão abdominal; Grau clínico II: a veia varicosa pode ser sentida à palpação sem suster a respiração, mas o seu aspeto é normal; Grau clínico III: a veia varicosa é como uma massa de minhocas, o que é extremamente óbvio tanto à palpação como à inspeção visual. A ligadura da veia espermática é necessária nos seguintes casos: Ⅱ～Ⅲ grau ou acima combinado com oligozoospermia; Ⅰ～Ⅱ grau combinado com oligozoospermia ou ambliozoospermia e sem melhora significativa após 3 meses de tratamento conservador; Ⅰ～Ⅲ grau combinado com distensão escrotal, dor e desconforto que afetam a qualidade de vida. 6. é necessário para pacientes que não têm necessidade de reprodução? A varicocele pode levar a duas consequências, uma é o declínio da qualidade do sémen, a outra é o inchaço localizado e desconforto do escroto e testículos, para pacientes que não têm a necessidade de ter filhos, se houver sintomas óbvios de dor, também é necessário fazer a cirurgia. 7) Que tipo de cirurgia é utilizada para tratar a varicocele e se é arriscada? Atualmente, existem três tipos principais de cirurgia para a varicocele: cirurgia aberta através da virilha, ligadura laparoscópica da veia espermática e ligadura microscópica da veia espermática. A ligadura microscópica da veia espermática pode ligar a veia de forma mais completa, preservando as artérias e os vasos linfáticos, com melhoria óbvia da qualidade do sémen após a cirurgia, recuperação rápida, baixa taxa de recorrência e menos complicações. Tem vantagens óbvias em comparação com a cirurgia tradicional e tornou-se o padrão de ouro para a cirurgia de varicocele. Ao mesmo tempo, a ligadura microscópica da varicocele é menos traumática e o risco da cirurgia é mínimo. 8. quanto tempo demora a cirurgia e quanto custa? A ligadura microscópica de varicocele demora normalmente cerca de 1 hora e meia para uma cirurgia unilateral e 2 horas para uma cirurgia bilateral. Os custos totais rondam os 8.000 RMB para a cirurgia unilateral e 10.000 RMB para a bilateral. 9. existe uma elevada taxa de recorrência após a cirurgia? A incisão da ligadura microscópica da veia espermática é feita sob o anel externo, que tem muito poucos ramos de tráfego venoso, e a operação sob o microscópio pode ligar a veia mais completamente para evitar vazamentos, de modo que a taxa de recorrência também é muito baixa. Atualmente, a taxa de recorrência da ligadura microscópica da veia espermática é ≤1%, o que é significativamente menor do que a dos outros dois métodos cirúrgicos, que é de cerca de 15%. 10. Os doentes com infertilidade necessitam de medicação após a ligadura microscópica da veia espermática? A ligadura microscópica da veia espermática é obviamente capaz de resolver o problema fundamental da oligozoospermia, no entanto, há um processo de recuperação da qualidade do sémen após a operação, de um modo geral, a melhoria do sémen em 3-6 meses após a operação é a mais óbvia, e é melhor usar alguma medicação espermatológica durante o processo, a medicina chinesa tem vantagens óbvias na melhoria da qualidade do sémen, portanto, sugerimos que os pacientes cooperem com o tratamento da medicina tradicional chinesa por 3 meses após a operação.