Tumores ósseos benignos e tumores ósseos benignos semelhantes a tumores, como osteoma, osteoma osteoide, osteocondroma, condroblastoma, etc.; doenças semelhantes a tumores, como cisto ósseo isolado, cisto ósseo aneurismático, displasia osteofibrosa, granuloma eosinofílico do osso, hemangioma ósseo. Pontos de diagnóstico (1) Características dolorosas: a existência a longo prazo pode ser indolor, algumas devido a outras doenças ou traumatismos após a descoberta incidental do filme. O aumento da massa pode causar dor e desconforto local, estimulando os tecidos circundantes. (2) De início lento, a massa localizada pode ser palpável. (3) Os tumores benignos da coluna cervical podem causar sintomas correspondentes se comprimirem a medula espinal. (4) Os tumores benignos com destruição da estrutura óssea e lesões semelhantes a tumores são propensos a fracturas devido a traumatismos. (5) O exame de sangue é normal. (6) Exame de imagem: raio X, tomografia computadorizada, etc. para tumor benigno ou manifestação de lesão semelhante a tumor. (7) Biópsia de tecido para confirmar o diagnóstico, se necessário. 2 . Tumor ósseo maligno primário Osteossarcoma, osteossarcoma parosteal, sarcoma de Ewing, condrossarcoma, cordoma, mieloma, etc. podem ocorrer nos ossos do pescoço e do ombro. Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: com o desenvolvimento da doença, a dor piora gradualmente, desde dor vaga intermitente até dor intensa persistente. (2) O inchaço na área do pescoço e ombro é frequentemente palpável, desenvolve-se rapidamente e a dor de pressão é óbvia. (3) Pode haver sintomas sistémicos na fase inicial, como febre baixa e emaciação progressiva. (4) Há principalmente anemia, leucocitose e sedimentação rápida do sangue. A fosfatase alcalina do sangue é aumentada no osteossarcoma, a taxa positiva de catecolaminas urinárias no sarcoma de Ewing é tão alta quanto 90%, e a proteína benzoilada urinária é aumentada em pacientes com mieloma. (5) Exame de imagem: raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética têm manifestações especiais, como a destruição óssea do tumor ósseo maligno correspondente. (6) A varredura de isótopos tem alterações específicas na concentração de nuclídeos. (7) O exame anatomopatológico tem o valor de confirmar o diagnóstico. 3 . Tumores ósseos primários com tendência maligna Osteoblastoma e tumor de células gigantes do osso são na sua maioria benignos, mas alguns deles podem ser transformados em malignos. (1) Características da dor: a dor é geralmente leve, principalmente dor oculta local, alguns podem ter neuralgia radicular ou seca. Se transformado em dor maligna aumenta. (2) Geralmente não há sintomas sistémicos, o crescimento da massa é lento. Se se tornar maligno, a massa cresce rapidamente e pode ter sintomas sistémicos. (3) A bioquímica do sangue e a sedimentação do sangue de pacientes benignos são normais, mas a sedimentação do sangue de pacientes malignos pode ser acelerada e pode ocorrer anemia. (4) As alterações de raios-X e TC são rápidas na transformação maligna e têm as características do tumor maligno. (5) O exame patológico tem valor diagnóstico. 4. tumor metastático ósseo Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: dor oculta precoce, gradualmente agravada e desenvolvimento rápido, especialmente à noite, analgésicos gerais não podem aliviar. (2) A maioria deles tem história de tumor maligno, como cancro da mama, cancro do pulmão, cancro da tiroide, etc., ou não tem história de tumor maligno. (3) A maioria deles tem reação sistêmica. (4) Sedimentação acelerada do sangue. (5) O filme de raios X, o filme de TC ou a ressonância magnética sugerem destruição óssea osteolítica, e a reação periosteal é geralmente insignificante. (6) Varredura de nuclídeos com alterações anormais. (7) A biópsia de tecido, se necessário, tem o valor de confirmar o diagnóstico. De acordo com a relação posicional entre o tumor e a coluna vertebral e a dura-máter, pode ser dividido em tumores intradurais extramedulares, epidurais e intramedulares. Os tumores mais comuns são o cordoma, o tumor da bainha nervosa, o neurofibroma e o glioblastoma. Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: dor radicular dos nervos envolvidos, maioritariamente paroxística, agravada pela tosse e pela defecação. A dor é agravada à noite e na posição deitada. (2) Sintomas de compressão ou invasão da medula espinhal cervical. Tais como síndrome de hemisecção da medula espinhal ou sinal de dano medular transversal. (3) Aumento do conteúdo proteico do LCR e teste de Queckenstedt positivo. (4) O exame de ressonância magnética tem valor especial. 6 . Síndrome do sulco superior causada por tumor pulmonar apical Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: a lesão freqüentemente viola as raízes nervosas C8 e T1, e o lado ulnar do pescoço e do membro superior mostra dor persistente, agravamento progressivo, principalmente dor intensa, dor em queimação, dor dilacerante. (2) Atrofia muscular intrínseca da mão. Sensação reduzida ou ausente no lado ulnar. (3) O envolvimento do nervo simpático cervical pode levar à síndrome de Horner. (4) EMG com potenciais de desnervação. (5) O exame de raios X, TC ou RM revela um tumor nos ápices pulmonares. (6) A biópsia do tumor é principalmente carcinoma dos ápices pulmonares ou carcinoma metastático. 7 . Tumores dos nervos periféricos do pescoço e do ombro Os tumores primários do plexo cervical e do plexo braquial incluem neurofibromas múltiplos, tumores da bainha nervosa, neurofibromas isolados, tumores malignos da bainha nervosa e assim por diante. Os tumores secundários e a invasão por tumores malignos dos tecidos periféricos também são comuns. Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: dor frequentemente persistente, agravamento progressivo da dor traumática e dor em queimadura. (2) Anomalias sensoriais progressivas, perda sensorial e motora grave. (3) Massa palpável no pescoço e no ombro com sensibilidade evidente. (4) A massa é visível no exame de raios-X e tomografia computadorizada. (5) A patologia tem valor diagnóstico. Dor no pescoço e ombro causada por doenças sistêmicas 1, febre reumática Um pequeno número de pacientes primeiro na coluna cervical e nas articulações do ombro muitas vezes traz algumas dificuldades no diagnóstico precoce. Pontos de diagnóstico (1) características da dor: início agudo da maioria das articulações afetadas vermelho, inchado, quente e doloroso, um pequeno número de início insidioso, dor nas articulações. (2) A idade do primeiro início da doença é maioritariamente de 5 a 15 anos. (3) Febre, sudorese excessiva, mal-estar geral e pulso rápido são comuns no início da doença. Depois que a temperatura do corpo é normal, a taxa de pulso ainda é acelerada, mostrando o fenômeno da separação temperatura-pulso. (4) A maioria tem uma história de infeção do trato respiratório superior antes do início. (5) Os sintomas da artrite aguda diminuem principalmente dentro de 3 semanas, e a função pode ser restaurada ao normal, mas pode recorrer. (6) É frequente haver cardite e lesões cutâneas, como alterações anulares vermelhas ou nódulos subcutâneos. (7) Alguns têm manifestações de danos no sistema nervoso central e periférico. (8) Sedimentação sanguínea acelerada, leucocitose, ASO positivo e proteína C-reactiva (PCR) na fase aguda. (9) A cultura de esfregaço faríngeo pode ser positiva para estreptococos hemolíticos na fase aguda. (10) O eletrocardiograma e a radiografia cardíaca podem estar alterados. A artrite reumatoide é difícil de diagnosticar na fase inicial num pequeno número de doentes que começam a sofrer de um lado das articulações do pescoço, do ombro e do cotovelo. Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: inchaço das articulações do ombro e do cotovelo, dor no pescoço e no ombro, agravada pelas actividades, alguns têm sintomas de neurite. (2) A maioria deles tem um início insidioso, e alguns têm um início agudo. É frequentemente acompanhada de fadiga, febre baixa, dormência das mãos e rigidez matinal das articulações afectadas. A deformidade e a disfunção articulares podem permanecer. (3) O coração pode estar envolvido sem sintomas clínicos. (4) A artrite reumatoide juvenil deve ser considerada nas pessoas que desenvolvem a doença antes dos 16 anos de idade com febre alta, gânglios linfáticos aumentados, hepatoesplenomegalia ou pericardite complicada. (5) Durante o período ativo, a sedimentação do sangue é acelerada, a proteína C-reativa é aumentada e mais de 80% do fator reumatoide (FR) é positivo. (6) Líquido sinovial turvo ou precipitação incompleta de mucina. (7) Existem características típicas de raios X no estágio tardio: osteoporose, estreitamento do espaço articular e múltiplas pequenas destruições semelhantes a cápsulas sob a superfície da articulação. 3 . Espondilite anquilosante Alguns pacientes começam com artrite cervical no estágio inicial e desenvolvem dor no pescoço, ombro, costas e membros superiores. Pontos de diagnóstico (1) características da dor: início insidioso, o início da dor intersticial, meses ou anos após o surgimento da dor persistente, repouso, especialmente à noite agravada, aliviada após as atividades. (2) O início da doença é principalmente em torno de 20 anos de idade, e a taxa de incidência de homens e mulheres é de 6 ~ 7: 1. (3) As vértebras cervicais se projetam posterior ou lateralmente, e a cabeça pode estar em uma posição fixa para frente e flexionada, com anquilose espinhal progressiva, e há diferentes graus de corcunda. A expansão torácica é progressivamente limitada. (4) A sedimentação do sangue é acelerada durante a fase ativa e 95% são HLA¨CB27 positivos. (5) Raio-X: osteoporose precoce, com o desenvolvimento da doença pode aparecer “vértebras quadradas”, a formação de pontes ósseas intervertebrais, anquilose tipo bambu. Dor central 1, dor talâmica e dor pseudotalâmica A dor talâmica pode ocorrer quando ocorre dano ao núcleo lateral posterior ventral do tálamo, pedúnculo cerebral, pontina, medula oblonga e o tálamo próximo ao dano pode ocorrer dor pseudotalâmica. Pontos de diagnóstico (1) características da dor: muitas vezes para um lado do corpo dor ardente espontânea, formigamento, há alguns para a cabeça, face e dor nos membros superiores, o início de intolerável. A lesão do tronco cerebral pode aparecer no mesmo lado do pescoço e dor no membro contralateral. (2) Alguns têm história de traumatismo craniano ou cirurgia. Não é raro ocorrer algumas semanas a 2 anos após um acidente vascular cerebral. (3) É acompanhada de alodinia nociceptiva, hiperalgesia ou hipersensibilidade e hipestesia ao toque. Estão presentes sinais neurológicos positivos na área afetada. (4) A ressonância magnética pode mostrar danos em áreas como o tálamo ou o tronco cerebral. Síndrome cavernoso da medula espinhal cervical Pontos de diagnóstico (1) Características da dor: frequentemente cintura escapular unilateral e mão com dor difusa periódica, por vezes dor intensa em queimadura. (2) Atrofia precoce da fraqueza muscular intrínseca da mão com posterior progressão ascendente. Os reflexos tendinosos do membro superior desaparecem. (3) A doença caracteriza-se por uma diminuição da sensibilidade à dor e à temperatura e pela presença de outras sensações. (4) A ressonância magnética do pescoço pode sugerir a presença de uma cavidade na medula espinal. Sexto, doenças de órgãos cardiotorácicos causadas por dor no pescoço e ombro angina de peito ou infarto do miocárdio pacientes às vezes sentem dor no pescoço e ombro, e para os membros superiores ou radiação da mão, especialmente o membro superior esquerdo medial, atenção clínica deve ser dada para identificar. 1, angina de peito principalmente em situações de emergência, dor incômoda na área precordial, e há pressão de aperto pesado, falta de ar, sudorese, náuseas e ergonomia, repouso e nitroglicerina podem ser tomadas para aliviar os sintomas. O eletrocardiograma geralmente sugere o rebaixamento do segmento ST, se necessário, a angiografia coronariana pode ajudar no diagnóstico. 2 . O infarto cardíaco é uma causa comum de morte e incapacidade cardíaca. Seu feroz, de acordo com o método de tratamento da angina é ineficaz, muitas vezes precisa usar morfina para aliviar a dor; ECG tem mudanças típicas, como o surgimento de onda Q patológica, ST ¨ CT mudanças dinâmicas, etc.; espetro de enzimas do miocárdio é anormal; varredura de radionuclídeos é anormal. VII, dor psicológica Este é um problema que merece atenção, pode ser isolado, mas também coexiste com outras dores não psicológicas. É também designada por “síndromas de dor sem uma etiologia orgânica específica”. No DSM¨CIII¨CR, a Associação Americana de Psiquiatria passou a designá-la por “perturbação idiopática da dor”. Os critérios de diagnóstico são os seguintes: A. A perturbação primária é a preocupação com a dor durante pelo menos 6 meses. B. Ou (1) ou (2): (1) Não existe uma patologia orgânica ou um mecanismo fisiopatológico (por exemplo, doença física ou lesão) que possa explicar a dor após um exame adequado. (2) Se a doença orgânica em questão estiver presente, a dor provoca queixas ou prejuízos no funcionamento social ou profissional numa extensão muito superior à que poderia ser causada pela doença orgânica. No exame de doentes com dor, a doença deve ser considerada nos seguintes casos, quando se trata de doentes em que não é possível detetar qualquer doença orgânica através dos exames necessários repetidos, cuja personalidade permanece intacta, que estão socialmente bem ajustados, que estão conscientes da sua doença e que tomam a iniciativa de procurar tratamento. (1) A dor é vaga, indefinida e de localização variável. A maioria queixa-se de cefalalgia, dor de cabeça e pescoço, dor no tronco anterior, dor no peito e nos membros superiores, e alguns queixam-se de dor nos genitais externos. (2) Alguns doentes queixam-se de dor generalizada, geralmente em mais do que dois locais de dor, na sua maioria dor surda, frequentemente não pulsátil, e quando agravada pode ser pulsátil. (3) Dor persistente fixa numa parte, com uma sensação de constrição peculiar e muito desagradável, e o doente tem um processo de pensamento peculiar. (4) Dificuldade em dormir com a dor, mas não acorda do sono com a dor. (5) Há dor delirante ou dor alucinatória. (6) Há dor suspeita, acompanhada de ansiedade, nervosismo e medo inexplicável. Embora após repetidos exames abrangentes em vários hospitais e pessoal médico dizendo-lhes que não há doença orgânica, o paciente acredita firmemente que ele ou ela tem uma doença suspeita que não foi detectada. (7) Muitas vezes, devido à sugestão externa ou autossugestão do início de uma perda súbita de função de um membro (sem doença orgânica), a outra parte da dor, principalmente a dor do lado esquerdo, pode ser curada por métodos sugestivos, principalmente histeria. (8) A dor crónica é frequentemente acompanhada de manifestações depressivas, como frustração e depressão. (9) Início na infância, agravado após a puberdade. Nas mulheres, a menstruação é normal e a síndrome da menopausa é excluída. (10) Pessoas com história familiar semelhante.