Porquê utilizar a TC-PET para a localização da radioterapia? O valor da TC-PET em radioterapia: É sabido que a radioterapia é um dos três meios básicos de tratamento de tumores malignos. De acordo com a OMS, 45% dos tumores malignos podem ser curados, dos quais 18% dependem da radioterapia. Como representante da imagiologia molecular, o valor da aplicação clínica da PET/CT no diagnóstico e no diagnóstico diferencial de tumores malignos ganhou consenso entre os pares. Especialmente no processo de radioterapia normalizada para tumores malignos, a PET/CT é de grande valor para o estadiamento exato dos tumores, o delineamento preciso das áreas-alvo, a otimização dos planos de radioterapia e a avaliação da eficácia da radioterapia. Determinação do estadiamento do tumor O estadiamento clínico exato dos tumores é o pré-requisito para a escolha do melhor plano de tratamento. A PET/CT, com a vantagem notável da integração co-localizada da imagiologia funcional e da imagiologia anatómica, pode completar o exame de corpo inteiro num único exame, evitando a omissão de lesões; excluir ou corrigir o diagnóstico suspeito através da análise do grau de concentração da lesão e das alterações tardias do exame mostradas pela PET/CT; localizar com precisão os gânglios linfáticos metastáticos e, ao mesmo tempo, fornecer informações sobre as lesões que invadem os tecidos normais circundantes. A exatidão do estadiamento do tumor é grandemente melhorada através da análise do grau de concentração da lesão e da alteração do varrimento retardado. Delinear com precisão a área-alvo biológica, melhorar eficazmente a taxa de controlo das lesões locais A PET/CT é capaz de realizar com precisão a imagiologia do tumor e a previsão tridimensional in vivo da sensibilidade da radioterapia do tumor tem vantagens mais óbvias, e tem vantagens de aplicação clínica muito óbvias para a tomada de decisões sobre a modalidade de radioterapia do tumor. Estudos demonstraram que a 18F-FDG PET fornece a gama de dimensões dos tumores metabolicamente activos e determina os limites do tumor, o que é de grande importância para o planeamento exato da área-alvo biológica do tumor (BTV) e para a redução da proporção de tratamentos inadequados: em primeiro lugar, a 18F-FDG pode detetar mais invasões externas do tumor e metástases à distância, expandindo assim o plano de tratamento; em segundo lugar, a 18F-FDG PET pode ajudar a reduzir o risco de cancro do tumor, identificando as lesões benignas circundantes do tumor (por exemplo, lesões benignas do tumor). Em segundo lugar, a 18F-FDG PET pode ajudar a reduzir o risco de cancro do tumor, identificando as lesões benignas circundantes do tumor (por exemplo, atelectasia pulmonar, necrose tecidular, etc.), ao mesmo tempo que reduz o GTV determinado pela TC, aumentando assim efetivamente a probabilidade de controlar o tumor e reduzindo os danos nos tecidos normais. Erdi relatou [3] que, num estudo de 11 doentes com tumores em que a área-alvo planeada (PTV) foi determinada por TC e PET, respetivamente, sete dos 11 PTVs determinados pela PET aumentaram o PTV determinado por TC (aumento médio de 49%) e quatro casos reduziram o PTV (aumento médio de 49%), enquanto quatro casos reduziram o PTV (aumento médio de 49%). Schnilt et al. verificaram, num estudo retrospetivo, que o campo de irradiação determinado por TC em 39 doentes com cancro do pulmão de não pequenas células foi alterado em 15 casos após a aplicação da orientação por PET com 18F-FDG; Schmucking et al. [4] relataram que, em 27 doentes submetidos a radioterapia oncológica com PTVs determinados por informações fornecidas por imagens de PET com 18F-FDG, 3 de 25 casos tiveram um PTV determinado por PET; e num estudo dos PTVs determinados por PET, 3 de 11 casos tiveram os seus PTVs alterados por PET. Num estudo dos PTVs determinados pela PET, 3 dos 11 casos tiveram os seus PTVs alterados pela PET. Em 25 casos, os PTVs tinham graus variáveis de contração, entre 3% e 21%, enquanto os outros dois casos tinham um PTV aumentado. Determinação do valor de captação normalizado (SUV) nos tumores para um controlo eficaz da dose de radioterapia nos tumores Os estudos radiobiológicos demonstraram que a distribuição das células cancerosas no interior de um tumor não é homogénea e que, devido às diferenças no fornecimento de sangue e à heterogeneidade celular, a sensibilidade dos diferentes núcleos das células cancerosas à radioterapia varia consideravelmente. Se o alvo for irradiado com uma dose uniforme, algumas células cancerígenas sobreviverão inevitavelmente devido a uma dose insuficiente, que se tornará a causa principal de recorrência e metástases; se a dose alvo for demasiado elevada, provocará graves danos nos tecidos sensíveis circundantes. A PET/CT pode responder à atividade proliferativa das células tumorais em cada região do tumor medindo o SUV de cada região do tumor e, em seguida, administrar diferentes doses de irradiação de acordo com a procura de radioterapia biomédica de intensidade modulada para obter o efeito ótimo da radioterapia. Obter o melhor efeito de radioterapia. Avaliar o efeito da radioterapia nos tumores e determinar se os tumores são tecidos necróticos residuais, recorrentes ou com cicatrizes após a radioterapia Os tecidos tumorais formam frequentemente fibrose, necrose e cicatrizes após a radioterapia, sendo difícil identificar os tumores residuais ou recorrentes em termos de morfologia e densidade com base na TC, RM, etc. A PET/CT pode identificar e avaliar melhor o efeito do tratamento utilizando o contraste metabólico do 18F-FDG nos tumores. Após o tratamento de 365 doentes com cancro do pulmão de células não pequenas, o valor preditivo positivo da 18F-FDG PET para avaliar o resíduo ou a recorrência dos focos primários após o tratamento foi de 98% e a sensibilidade diagnóstica para os focos metastáticos à distância foi de 100%. A prática tem demonstrado que, se a PET/CT for realizada imediatamente após a radioterapia num curto período de tempo, podem ocorrer resultados falsos positivos devido aos efeitos da pneumonite por radiação ou da glicoconjugação de macrófagos no tecido tumoral necrótico. Mesmo quando a PET/CT com FDG é realizada precocemente um mês após a radioterapia, o valor preditivo positivo da deteção de tumor residual é próximo de 90%, enquanto o seu valor preditivo negativo é relativamente baixo e próximo do valor preditivo positivo após 3-4 meses de tratamento. Por conseguinte, sugere-se que o exame PET/CT seja efectuado uma vez um mês após o tratamento, embora apenas 50% do tumor residual possa ser detectado, o tumor residual pode ser tratado a tempo; e a segunda revisão deve ser efectuada com um intervalo de 3-4 meses e, se forem encontradas imagens PET/CT positivas, deve ser administrada radioterapia orientada para melhorar a eficácia da radioterapia a médio e longo prazo. Em resumo, a PET/CT fornece a distribuição dos tecidos tumorais biologicamente activos na radioterapia do tumor, melhora a precisão do diagnóstico e da localização do tumor e, ao mesmo tempo, optimiza a dose de irradiação da radioterapia, melhora o efeito terapêutico e reduz a recorrência das lesões; além disso, também desempenha um papel de monitorização na avaliação e na recorrência do tratamento de tumores malignos, tendo-se tornado o diagnóstico e o tratamento indispensáveis Tornou-se um instrumento indispensável para o diagnóstico clínico e o tratamento da oncologia moderna. Influência da PET/CT na decisão de tratamento dos tumores da cabeça e do pescoço: A chave para a decisão do tratamento do tumor reside num diagnóstico e estadiamento precisos, e os métodos tradicionais de estadiamento clínico que utilizam técnicas de imagiologia anatómica como a TC, a RM, etc., têm certas limitações. A 18F-FDG PET/CT tem vantagens óbvias em comparação com a PET/CT, que pode não só localizar com precisão o tumor, mas também distinguir corretamente as anomalias e outras anomalias, como a presença de 18F-FDG no tumor. A PET/CT pode não só localizar com precisão o tumor e distinguir corretamente a captação anormal de 18F-FDG nos tecidos adiposos e musculares, mas também mostrar bem a relação anatómica entre o tumor e os tecidos circundantes. Foi referido na literatura que a PET/CT pode influenciar o plano de tratamento de 18% dos doentes, 27% das decisões em matéria de radioterapia foram alteradas, 9% foram alteradas para outros tratamentos, 10% foram alteradas para radioterapia paliativa, 6% foram alteradas para a área-alvo da irradiação e 12% foram ajustadas as doses. Alguns académicos realizaram FDG PET/CT antes da radioterapia e verificaram que 16% dos doentes apresentavam metástases à distância suspeitas, o que levou à alteração da radioterapia radical para radioterapia paliativa. Alguns investigadores avaliaram prospectivamente o efeito da PET/CT na irradiação externa de doentes com tumores: a PET/CT alterou o plano de tratamento de radioterapia radical para radioterapia paliativa em 20% dos doentes, alterou a dose de irradiação em 30% dos doentes e alterou o volume da área-alvo em 40% dos doentes. A radioterapia é um instrumento importante no tratamento dos tumores malignos da cabeça e do pescoço, e a irradiação normalizada e precisa pode, sem dúvida, melhorar eficazmente o efeito da radioterapia e reduzir as complicações. O exame de varrimento de corpo inteiro de PET/CT pode proporcionar um estadiamento preciso do tumor, o que é clinicamente importante para a seleção e formulação de planos de tratamento e para a determinação da eficácia do tratamento. Ao mesmo tempo, a PET/CT pode aumentar tanto quanto possível a dose na área-alvo do tumor, evitando os tecidos normais, reduzir eficazmente a toxicidade dos órgãos vitais e decidir se deve continuar a radioterapia, alterar o plano de radioterapia ou terminar a radioterapia de acordo com a resposta ao tratamento, de modo a tornar o plano de tratamento dos doentes mais científico e razoável. O valor do exame PET/CT na avaliação da eficácia terapêutica dos tumores da cabeça e do pescoço e na deteção de lesões residuais e recorrentes: O 18F-FDG PET/CT pode ser utilizado para detetar lesões residuais ou recorrentes após o tratamento, avaliando com precisão a eficácia terapêutica, o que é de grande valor para a avaliação precoce da eficácia terapêutica da radioterapia e da quimioterapia, e é superior aos exames de imagiologia estrutural, como a TAC e a RMN, etc. Com a sua vantagem notável de integração de imagens funcionais e anatómicas, o PET/CT pode tornar-se um método de imagiologia preciso e exato, podendo tornar-se o instrumento mais importante para o tratamento dos tumores da cabeça e do pescoço. A PET/CT tem a vantagem notável de integrar imagens funcionais e anatómicas na mesma máquina, o que pode tornar-se uma nova plataforma para a simulação e o posicionamento precisos da radioterapia. Quando a informação da PET/CT é aplicada para determinar o intervalo de radioterapia, o GTV será determinado com maior exatidão, o que foi confirmado em muitos estudos. Uma vez que a quantidade de 18F-FDG concentrada nas células tumorais tratadas está linearmente relacionada com a taxa de crescimento, a alteração do nível metabólico durante o processo de tratamento precede a alteração do volume tumoral, e o aumento da captação de 18F-FDG na área focal implica o fracasso do tratamento, enquanto a rápida diminuição da atividade metabólica durante o tratamento prevê uma boa resposta ao tratamento, podendo ser utilizada para diferenciar entre uma resposta eficaz e ineficaz ao tratamento e, nos casos ineficazes, pode ser utilizada para mudar para outros métodos de tratamento o mais cedo possível, podendo o tratamento ser mudado para outros métodos. Os valores preditivos negativo e positivo da PET/CT para a recorrência foram de 100% e 80%, respetivamente. Outros autores referiram que a PET/CT é mais útil para o diagnóstico de gânglios linfáticos residuais do que para o diagnóstico de focos primários residuais. As alterações anatómicas e as cicatrizes causadas pela cirurgia, bem como o edema e a fibrose causados pela radioterapia, dificultam a deteção da presença de tumores activos da cabeça e do pescoço ao exame clínico e à imagiologia convencional. Foi relatado que a PET/CT é capaz de localizar com precisão cerca de dois terços das lesões com captação anormal de FDG na região da cabeça e do pescoço e tem uma taxa de deteção significativamente mais elevada, especialmente em doentes que foram previamente tratados com cirurgia ou radioterapia, em comparação com doentes com tumores neoplásicos não tratados. Sendo um exame PET/CT não invasivo, tornou-se o método de diagnóstico preferido para a avaliação clínica da recorrência de tumores malignos da cabeça e do pescoço após o tratamento. Em terceiro lugar, o valor da PET-PET na radioterapia do cancro do pulmão A PET/CT terá um impacto significativo na radioterapia. Os oncologistas de radiação já estão a utilizar as informações da PET/CT diretamente no seu planeamento do tratamento por radiação (RTP). O objetivo fundamental da radioterapia é administrar uma dose curativa suficientemente elevada na área do tumor, minimizando a dose nos tecidos e órgãos circundantes. A radioterapia conformada tridimensional de intensidade modulada é atualmente a técnica de radioterapia mais avançada e o posicionamento preciso da área alvo da radioterapia é a chave desta técnica. A TC desempenha um papel importante na localização do tumor para a radioterapia, mas tem algumas limitações. Uma vez que a TC é utilizada para identificar a relação entre a lesão e os tecidos circundantes através da alteração da densidade dos tecidos, é difícil delinear com precisão o limite do tumor se a densidade da lesão for semelhante à dos tecidos circundantes. A tecnologia PET/CT combina o volume do tumor, o grau de atividade metabólica do tumor, os tecidos à volta do tumor e a estrutura anatómica da superfície do corpo e, ao mesmo tempo, fornece o estádio e a classificação do tumor, que é utilizado para a conceção do plano de radioterapia, a conceção do campo de irradiação e o cálculo da distribuição da dose na área alvo do tumor e o cálculo da distribuição da dose na área alvo do tumor. Calcular a distribuição da dose na área-alvo do tumor para obter a melhor distribuição da dose na área-alvo do tumor com o mínimo de danos nos tecidos normais circundantes. Foi demonstrado que o exame 18F-FDG PET pode alterar a área-alvo biológica da radioterapia em 30% a 60% dos doentes com cancro do pulmão de células não pequenas. Entre os 96 doentes com tumores malignos que analisámos, 33 doentes conseguiram delinear o limite da lesão com relativa precisão aplicando a PET/CT para orientar a localização da radioterapia MM50 e os resultados do seguimento clínico e da revisão da PET/CT foram satisfatórios. 23 dos 33 doentes (70%) tiveram algumas dificuldades se a localização fosse feita por TAC simples. Se estiver presente um cancro do pulmão central com atelectasia pulmonar, é difícil determinar o limite entre o tumor e a atelectasia apenas com PET ou TC, e toda a área pode receber radioterapia, e os tecidos que causam a atelectasia recebem irradiação desnecessária. As imagens de fusão PET/CT mostram muito claramente o limite entre o tumor e os tecidos circundantes através da alteração do gradiente de cor, pelo que desempenhará um papel importante na radioterapia tridimensional modulada por intensidade adaptada à forma. MM50 antes do tratamento MM50 depois do tratamento Carcinoma escamoso altamente diferenciado do pulmão direito. É difícil delinear o limite exato do tumor na imagem de TC com o tecido pulmonar não dilatado. A imagem de fusão PET/CT mostra um limite claro do tumor com uma localização precisa e o efeito do tratamento é satisfatório. Papel da PET/CT na oncologia cirúrgica. A PET/CT pode fornecer informações locais e sistémicas sobre o tumor, determinar a localização anatómica da lesão e a sua inter-relação com os tecidos normais, e os cirurgiões podem esclarecer se o tumor pode ou não ser ressecado antes da cirurgia, a fim de evitar uma exploração cirúrgica desnecessária. Para os doentes que são adequados para cirurgia, as imagens de fusão PET/CT são utilizadas para orientar a determinação da abordagem cirúrgica e a extensão da ressecção da lesão. No nosso hospital, 25 doentes tiveram a sua abordagem cirúrgica e a extensão da ressecção determinadas com base em imagens de fusão PET/CT que mostram o tamanho do tumor, os seus limites e a sua relação com as estruturas tecidulares circundantes. A patologia pós-operatória confirmou que não se observou qualquer infiltração de células cancerígenas na margem da incisão cirúrgica e que os gânglios linfáticos ressecados eram consistentes com os achados da PET/CT, à exceção de um caso de cancro do pulmão com gânglio linfático hilar, que era inconsistente com os achados da PET/CT. A imagem de fusão mostra a dimensão do tumor, os seus limites e a sua relação com a estrutura tecidular circundante, determinando o método cirúrgico e o âmbito da ressecção. No entanto, com o aprofundamento da prática clínica e a acumulação de casos, têm vindo a surgir gradualmente algumas limitações do diagnóstico de tumores por FDG, sobretudo falsos positivos e falsos negativos. Num grupo de 54 casos na China, 9 dos 28 casos de tuberculose (32%) apresentavam captação de FDG, 5 dos 8 casos de tuberculose tinham imagens positivas de FDG na fase ativa e 6 dos 18 casos de infeção pulmonar (33,3%), incluindo criptococo, Mycoplasma pneumoniae, micobacteriose, abcesso pulmonar, pneumonia bacteriana e pseudotumor pneumoniae (mecanizado), tinham captação positiva de FDG num caso cada. Relativamente aos falsos negativos, foram observados carcinoma renal de células claras, carcinoma bronquioloalveolar, carcinoma gástrico de células mucinosas, carcinoma de células impressas e alguns carcinomas hepatocelulares. Por conseguinte, a utilização de radiofármacos positrónicos que reflectem apenas um estado metabólico não pode refletir a situação real do corpo humano. Por este motivo, sugerimos que a imagiologia por PET/CT seja combinada com a utilização de radiofármacos positrónicos que reflictam diferentes processos metabólicos, de modo a melhorar a sensibilidade e a especificidade do diagnóstico precoce dos tumores e a tirar pleno partido das características do equipamento PET/CT para atingir o verdadeiro objetivo do diagnóstico precoce dos tumores. Em suma, a PET/CT tem vantagens notáveis no diagnóstico, no estadiamento, no prognóstico e no julgamento da eficácia terapêutica, ajudando na formulação do plano de tratamento e determinando o posicionamento da área-alvo biológica da radioterapia para os tumores. No entanto, devido à limitação do desenvolvimento do marcador, o exame PET/CT continua a ter alguns falsos positivos e falsos negativos. Com o aparecimento de novos radiofármacos e a introdução de sondas moleculares específicas, a PET/CT irá promover o diagnóstico e o tratamento dos tumores a um novo nível.