I. Porquê escolher a radioterapia de precisão tridimensional guiada por imagem (IGRT)? A radioterapia é um dos três meios tradicionais de tratamento dos tumores malignos e ocupa uma posição importante no tratamento global dos tumores malignos, sendo que muitos doentes com cancro necessitam de receber radioterapia em alguma fase do tratamento. Com o rápido desenvolvimento da tecnologia informática, da tecnologia de imagiologia médica, da tecnologia de processamento de imagem e a atualização contínua do equipamento de radioterapia, a tecnologia de radioterapia evoluiu da radioterapia geral bidimensional para a radioterapia conformada tridimensional, a radioterapia conformada com modulação da intensidade e a radioterapia estereotáxica precisa guiada por imagem (IGRT), que melhora significativamente o efeito da radioterapia e reduz consideravelmente os danos nos tecidos normais, melhorando assim significativamente a qualidade de vida dos doentes. Em especial, a radioterapia guiada por imagens foi avaliada por peritos nacionais e estrangeiros como uma mudança na história da oncologia de radiações e é a corrente principal da tecnologia de radioterapia no século XXI, que atualmente só é realizada por algumas unidades na China. A radioterapia convencional conformada e de intensidade modulada apresenta os seguintes problemas: 1. o deslocamento posicional do doente em todo o processo de tratamento durante a radioterapia fraccionada, verificando-se que, por vezes, este deslocamento é mesmo superior a 1,5 cm ou mais, o que pode deslocar os tecidos tumorais que precisam de ser tratados para fora da área-alvo do tratamento e fazer com que todo o tratamento falhe; ao mesmo tempo, o deslocamento posicional excessivo pode incluir demasiados tecidos normais circundantes, o que pode causar lesões fatais. lesões fatais. Um processo de radioterapia completo pode demorar cerca de 2 meses. Com o decorrer do tratamento, a aparência do doente altera-se e as posições relativas dos marcadores corporais também se alteram, o que provoca um desvio grave da área-alvo do tratamento. Mais uma vez, à medida que a radioterapia prossegue, o tumor encolhe e deforma-se gradualmente, e as posições relativas da área-alvo e dos tecidos e órgãos normais importantes alteram-se, de modo que o plano de tratamento inicialmente concebido não corresponde à situação real do tumor, e os órgãos críticos próximos do campo de irradiação podem ser irradiados com uma dose mais elevada nesta altura, o que provoca lesões desnecessárias. 3. tanto o tumor como os tecidos normais adjacentes são afectados pela respiração e pelo peristaltismo dos órgãos da cavidade, e este erro não pode ser monitorizado e ajustado durante a radioterapia convencional. A forma de eliminar a influência do movimento fisiológico dos órgãos na radioterapia, como o movimento respiratório, o enchimento da bexiga, o peristaltismo do intestino delgado, o aumento e a diminuição do tumor e a deformação elástica dos órgãos, etc., é o ponto fulcral da atual investigação em radioterapia, o que se deve principalmente ao facto de o erro provocado por este aspeto ser muito maior do que o erro de posicionamento. Vantagens da radioterapia de precisão tridimensional guiada por imagem (IGRT) Na radioterapia de precisão de tumores, existem erros sistemáticos e aleatórios, que se devem simplesmente às diferenças de posição causadas pelo estado de postura do técnico durante cada tratamento e às alterações da posição anatómica do doente durante os tratamentos fraccionados, tais como movimentos respiratórios, enchimento da bexiga, movimentos do intestino delgado, fluidos torácicos e abdominais e aumento ou diminuição do tumor. Apesar da utilização de uma variedade de dispositivos auxiliares de posicionamento e do cumprimento rigoroso dos procedimentos operacionais, o erro de posicionamento pode ainda ser de vários milímetros ou mesmo superior, o que é mais evidente na radioterapia conformacional e na radioterapia de intensidade modulada. Wang Yinhua, Departamento de Radioterapia, Wuhu Second People’s Hospital Nos últimos anos, a TC de feixe cónico de diagnóstico (CBCT) foi instalada num acelerador linear, que se tornou um equipamento de radioterapia de ponta que integra a TC e o acelerador linear, e realizou radioterapia de precisão guiada por imagem [IGRT], que se refere à digitalização de uma imagem tridimensional da área-alvo do tumor e de um determinado volume da área circundante com CBCT antes de cada tratamento de radioterapia e à sua comparação com a imagem do plano de tratamento. Se for detectado um erro, a posição do doente é ajustada de modo a que a área-alvo do tumor volte à posição do plano de tratamento e o campo de irradiação “siga” completamente a área-alvo do tratamento. A radioterapia de precisão guiada por imagens é a tecnologia de radioterapia de tumores mais avançada do mundo, que permite obter imagens exactas da posição do doente, dos órgãos vitais e da localização anatómica do tumor na posição real do tratamento de radioterapia do tumor, e através da correção e revisão em linha e em tempo real do plano de tratamento de radioterapia, para que o doente receba sempre o tratamento de radioterapia mais exato. A radioterapia guiada por imagens, com base na radioterapia conformacional 3D e na radioterapia de intensidade modulada, melhora ainda mais a precisão da irradiação por radiação, o que pode garantir que o tumor é adequadamente irradiado, protegendo ao máximo os tecidos normais, melhorando assim a qualidade de vida e aumentando significativamente a radioterapia e a taxa de cura dos doentes com tumores. Segue-se um exemplo de carcinoma nasofaríngeo comum para apresentar todo o processo de radioterapia guiada por imagens efectuada no nosso centro. I. Tomografia computorizada: o doente fica em posição supina, o molde termoplástico da cabeça, pescoço e ombros para fixar a posição do doente é-lhe dado para vestir, a cama de tratamento é movida através da luz laser na sala de tratamento e a linha de marcação no centro de tratamento é alinhada, de modo a que o doente fique fora da posição de tratamento. Em seguida, é afixado um marcador metálico no centro de tratamento e a cama de tratamento é rodada 180°, sendo o doente enviado para a TAC de grande abertura de 82 cm exclusiva da CTVision para digitalização. Aquisição de imagens: O médico determina o âmbito do exame de TC de acordo com a estrutura anatómica do paciente, a localização, o âmbito e o tamanho da lesão e, em seguida, ajusta a espessura da camada de exame, o espaçamento entre camadas e outros parâmetros para obter as informações de imagem do exame. As imagens adquiridas são depois reconstruídas e transmitidas para a estação de trabalho de alinhamento da imagem. Alinhamento da imagem: Os físicos utilizam marcadores metálicos e software específico para alinhar as imagens de TC reconstruídas transmitidas à estação de trabalho com o plano de tratamento, transladando e rodando determinadas estruturas anatómicas nos três planos verticais do plano transversal, coronal e sagital, de acordo com as informações de referência do contorno externo, dos marcadores ósseos e do alcance da área-alvo, de modo a obter a calibração das duas imagens. IV. Ajuste do posicionamento: Após a conclusão do alinhamento da imagem, o sistema IGRT calcula automaticamente a deslocação na direção espacial tridimensional entre o isocentro e o centro de tratamento acelerado dentro do plano de tratamento. Após a confirmação do médico, o técnico reajusta a cama de tratamento de acordo com os dados de deslocação derivados do alinhamento para tornar a posição do plano de tratamento consistente com a posição de tratamento real e, em seguida, inicia a radioterapia. A radioterapia de precisão tridimensional guiada por imagem (IGRT) representa o nível mais elevado da radioterapia atual A radioterapia é um dos três principais meios de tratamento de tumores, e a radioterapia de intensidade graduada guiada por imagem é reconhecida como um avanço revolucionário nos mais de 100 anos de história da radioterapia. Durante o decurso da radioterapia, todos os órgãos do corpo humano (incluindo o tecido tumoral) estão em constante movimento, por exemplo, a respiração, os batimentos cardíacos e o peristaltismo gastrointestinal afectam a posição e a forma do tumor. Para além disso, há uma certa mudança na posição do corpo do doente durante cada tratamento, e esta mudança também conduzirá a uma mudança na posição do tumor. Por conseguinte, há sempre um certo desvio na radioterapia, e a tecnologia IGRT é o melhor meio para corrigir estes desvios, que utiliza a imagiologia por TAC para seguir os efeitos da mudança de posição do doente, da respiração, dos batimentos cardíacos, etc., na posição do tumor e, ao corrigir o erro, a radiação será concentrada no tecido tumoral, reduzindo a quantidade de radiação recebida pelos tecidos normais, reduzindo os efeitos secundários e melhorando a eficácia do tratamento. A calibração em linha, a radioterapia adaptativa, a retenção da respiração, a regulação respiratória, a tecnologia de radioterapia tetradimensional e a tecnologia de rastreio em tempo real. A tecnologia de seguimento em tempo real pode detetar e seguir o movimento da área-alvo causado por várias razões em tempo real, o que representa o estado ideal da radioterapia. A IGRT resolve o problema do tratamento conformacional preciso de alvos móveis, melhorando a precisão geométrica e reduzindo a quantidade de tecido normal afetado. A IGRT demonstrou reduzir o erro de tratamento e a exposição dos tecidos normais na grande maioria dos casos. IGRT: A IGRT está geralmente indicada para todos os tumores que podem ser tratados com radioterapia convencional, mas é mais adequada para situações clínicas que beneficiariam melhor com a IGRT, incluindo: tumores na proximidade de tecidos normais sensíveis, tumores com uma dose controlada muito superior à tolerância dos tecidos normais vizinhos, tumores com consequências muito graves de erros posicionais, grandes erros na deslocação de órgãos ou tumores com grandes erros na deslocação de órgãos. O tumor pode ter uma grande margem de erro para a deslocação de órgãos e tumores recorrentes. Por exemplo, o carcinoma da nasofaringe, o carcinoma da laringe, o carcinoma das amígdalas, o carcinoma dos seios paranasais e o adenocarcinoma da parótida na região da cabeça e do pescoço, as metástases intracranianas, os gliomas, os tumores da hipófise, os meningiomas e outros tumores do sistema nervoso central, o cancro do pulmão, o carcinoma do esófago, o cancro da mama e os tumores benignos e malignos do mediastino, o carcinoma pancreático abdominal, o carcinoma hepatocelular, o cancro gástrico, o carcinoma cervical, o carcinoma da próstata, o cancro do reto, o carcinoma anal, os sarcomas e outros tumores malignos, bem como o hemangioma, o carcinoma metastático e os tumores de origem neural da coluna vertebral. tumores de origem nervosa. Hoje em dia, a radioterapia entrou numa nova era de posicionamento preciso, planeamento preciso e tratamento preciso, e a IGRT dará grandes contributos para controlar os tumores, reduzir os efeitos secundários e melhorar a qualidade de vida dos doentes.