A radioterapia é um tratamento comummente utilizado para muitos tipos de tumores malignos. No passado, devido ao fraco efeito terapêutico dos tumores malignos e ao curto período de sobrevivência dos doentes com tumores, as complicações crónicas da radioterapia, como a radiodermatite crónica e a enterite radial crónica, não atraíram atenção suficiente. Com o progresso contínuo do tratamento dos tumores e a extensão gradual do tempo de sobrevivência dos doentes com tumores, a enterite crónica por radiação tornou-se gradualmente um dos factores que afectam a sobrevivência pós-operatória e a qualidade de vida dos doentes com tumores, e esta doença tem sido gradualmente reconhecida e alvo de atenção por parte dos clínicos nos últimos anos. Neste artigo, gostaríamos de fazer uma breve introdução à enterite crónica por radiação, centrando-nos no tratamento cirúrgico desta doença. Etiologia: A enterite crónica por radiação (ERC) é uma complicação que ocorre após a radioterapia pélvica e é comum em doentes com cancro do colo do útero, cancro da próstata e cancro do reto que receberam radioterapia. A doença caracteriza-se principalmente por vasculite oclusiva induzida pela radiação de pequenas artérias intestinais submucosas e fibrose da parede intestinal, o que acaba por provocar alterações como a obstrução luminal intestinal e a perfuração de lesões da parede intestinal. A doença ocorre mais frequentemente 12-24 meses após a radioterapia, mas há também relatos de enterite crónica por radiação diagnosticada apenas 3 meses após a radioterapia e até 30 anos após a radioterapia. O intestino delgado é o mais sensível à radiação, e o intestino delgado no final está localizado na pélvis e em uma posição fixa, que é o local mais vulnerável para lesão por radiação, seguido pelo reto e cólon sigmoide. A doença está relacionada com a dose e o método de radioterapia, quanto maior a dose de radioterapia, maior a probabilidade de CRE, enquanto medidas como a radioterapia conformada podem reduzir a dose de irradiação para os tecidos normais, e medicamentos como a amifostina podem proteger os tecidos normais para mitigar os danos da radiação. De acordo com relatórios anteriores, a sua incidência global situa-se entre 1,2 e 15 por cento. Uma vez que as alterações patológicas da CRE são progressivamente agravadas após a radioterapia, os seus sintomas tornam-se cada vez mais graves com o tempo. Manifestações clínicas: A CRE ligeira a moderada manifesta-se frequentemente por dores abdominais, diarreia, fezes com sangue mucoso, sensação de urgência e peso, etc. A medicina interna é a base do tratamento, com antidiarreicos, mucosa intestinal nutritiva, agentes microecológicos, etc. As indicações cirúrgicas para a CRE incluem estenose e obstrução intestinal, fístula intestinal, perfuração intestinal e hemorragia intestinal grave, etc., sendo a obstrução intestinal responsável por cerca de 70% dos casos, e as fístulas intestinais podem manifestar-se como um tubo ligado à superfície do corpo, à bexiga e à vagina. A possibilidade de CRE deve ser considerada em doentes com antecedentes de radioterapia pélvica que apresentem estes sintomas. A colonoscopia pode detetar danos provocados pela radiação no reto, no cólon sigmoide ou na última secção do íleo, sob a forma de edema da mucosa, palidez, superfície granular, fístula frágil e grave, estenose, etc.; a imagiologia gastrointestinal pode detetar alterações estruturais no lúmen da última secção do intestino delgado ou do cólon e estenose; o exame de TC pode detetar espessamento simétrico dos tubos intestinais na área de radioterapia ou sinal do halo, rigidez do alinhamento, estreitamento do lúmen intestinal e fuga da formação de tubos; a TC melhorada pode detetar O realce do segmento intestinal doente não é óbvio, o que é causado por vasculite oclusiva da parede intestinal, e pode ser distinguido da recorrência do tumor maligno. Durante a cirurgia, o tubo intestinal do CRE pode ser visto como pálido, espessado e endurecido com peristaltismo deficiente, o que é obviamente diferente da obstrução intestinal causada por tumor, doença inflamatória intestinal, etc. Características cirúrgicas: No passado, devido ao número relativamente pequeno de sobreviventes de tumores malignos após a radioterapia, o conhecimento do CRE é insuficiente e quando a obstrução intestinal ocorre em pacientes com câncer retal e câncer cervical após a cirurgia, os pacientes geralmente apresentam obstrução intestinal de acordo com ” obstrução intestinal adesiva ” após descartar a recorrência do tumor. Obstrução intestinal adesiva”. A cirurgia deve ser realizada quando ocorre obstrução intestinal grave, quer se trate de adesão ou de CRE, mas a distinção entre obstrução intestinal adesiva e CRE é importante para a seleção do momento e do método cirúrgico da cirurgia. Na obstrução intestinal adesiva ligeira, a parede intestinal em si é geralmente saudável e, se os sintomas forem aliviados por um tratamento conservador a curto prazo, o doente pode ser mantido sob observação. A CRE é uma lesão progressiva agravante e, uma vez ocorrida a obstrução intestinal, mesmo que os sintomas sejam aliviados por um tratamento conservador, é provável que o doente tenha uma recorrência agravante no futuro, podendo sofrer de perfuração, fístulas intestinais, hemorragia e outras complicações. A obstrução intestinal adesiva requer apenas a ressecção da lesão vista a olho nu e, em alguns casos, apenas a libertação da adesão é necessária sem ressecção do segmento intestinal; enquanto a lesão e a obstrução do CRE se expandirão gradualmente ao longo do tempo, e a área de ressecção deve ser expandida adequadamente, de modo a evitar que os restantes segmentos intestinais se repitam após a operação e a reabertura. A obstrução intestinal adesiva após a ressecção intestinal pode ser realizada de acordo com o princípio geral da anastomose intestinal, enquanto as características do CRE determinam que após a ressecção do intestino delgado deve ser selecionado quando necessário para seguir a direção da anastomose lateral do peristaltismo, cólon sigmoide ou ressecção retal do cólon sigmoide ou reto após alguns pacientes devem ser feitos enterostomia. Como a radiação também pode causar danos na pele, a incisão cirúrgica dos doentes com CRE cicatriza frequentemente mal e é propensa a uma má cicatrização da incisão, infeção incisional, hérnia incisional, etc., e a prática anterior era atrasar a remoção dos pontos ou evitar a área de radiação para fazer a incisão cirúrgica; o departamento implementou o tratamento cirúrgico laparoscópico em alguns casos, o que pode efetivamente evitar as complicações incisionais devido ao pequeno trauma da pele e à prevenção da área de danos causados pela radiação. No entanto, esta técnica não pode ser promovida nos hospitais primários, porque a maioria dos doentes com CRE é submetida a cirurgias repetidas ou múltiplas, com fortes aderências intestinais, o que dificulta a operação laparoscópica e exige um elevado nível de competências laparoscópicas por parte do cirurgião. Tal como acontece com as cirurgias gastrointestinais semelhantes, se os sintomas puderem ser aliviados e as condições gerais melhoradas através de medidas como a descompressão do intestino delgado e o apoio nutricional, isso pode tornar a cirurgia electiva mais segura e fiável. Portanto, as características cirúrgicas do CRE são resumidas da seguinte forma: 1, pacientes com doença leve a moderada não complicada devem ser tratados com medicina interna; 2, pacientes com obstrução intestinal, fístula intestinal e outras complicações do CRE devem ser operados agressivamente; 3, o escopo da ressecção deve ser ampliado adequadamente na cirurgia do CRE, e a anastomose lateral na direção do movimento peristáltico ou estoma é o tratamento adequado; 4, a cirurgia laparoscópica pode efetivamente reduzir ou evitar a complicação da incisão.