A boca seca pós-radioterapia é uma das sequelas graves da radioterapia convencional em doentes com tumores malignos da cabeça e pescoço, como o cancro da nasofaringe e o cancro oral. O principal mecanismo é o facto de a radiação danificar as células da adeno-hipófise e do sistema ductal, causando a atrofia da adeno-hipófise e a perda de função das principais glândulas salivares, como as glândulas parótidas e as glândulas submandibulares, o que leva ao desenvolvimento de xerostomia pós-radioterapia. As manifestações patológicas incluem fibrose glandular, deposição de gordura, atrofia alveolar e necrose das células glandulares. Quando a dose de irradiação atinge 10 Gy, o volume de secreção diminui significativamente e surgem boca seca, congestão da membrana mucosa, dor em queimadura da membrana mucosa oral e, quando a dose de irradiação atinge 30-40 Gy, os sintomas tornam-se mais evidentes. Após a radioterapia, quase todos os doentes apresentavam diferentes graus de boca seca, que se manifestava através do consumo frequente de água, da utilização de sopa para ajudar a mexer e engolir os alimentos quando comiam, e também provocava dor, paladar, distúrbios da fala e do sono, e um grande número de cáries dentárias, o que afectava seriamente a qualidade da sobrevivência dos doentes com tumores da cabeça e do pescoço após a radioterapia. Por conseguinte, encontrar um método de tratamento simples e eficaz para a boca seca após a radioterapia de tumores malignos da cabeça e do pescoço, de modo a melhorar a qualidade de vida dos doentes, é um dos tópicos urgentes e importantes da investigação clínica atual. O transplante da glândula submandibular é um novo método de tratamento para a prevenção da boca seca após a radioterapia de tumores da cabeça e do pescoço, cuja eficácia foi comprovada. Os estudos confirmaram que a boca seca após a radioterapia se deve principalmente a danos na função das glândulas salivares e à redução da secreção. Em condições normais, cada glândula submaxilar pode segregar 200-300 ml de saliva por dia e, se uma glândula submaxilar for preservada, é possível prevenir a boca seca causada pela radioterapia do carcinoma da nasofaringe. Por conseguinte, para aliviar a boca seca após a radioterapia, a radiação das glândulas salivares deve ser evitada ou reduzida tanto quanto possível. Assim, será possível transplantar tecidos das glândulas salivares para o campo de radiação antes da radioterapia para proteger as glândulas salivares da secreção salivar normal e da saúde oral e prevenir a boca seca? A investigação mais recente de académicos nacionais e estrangeiros confirma que a transferência da glândula submaxilar do doente para o espaço sub-chin antes da radioterapia, e a blindagem e proteção desta parte durante a radioterapia, em comparação com a radioterapia convencional, pode manter um fluxo de saliva suficiente mesmo após a radioterapia, o que pode reduzir eficazmente a ocorrência de secura oral após a radioterapia e melhorar a qualidade de vida dos doentes com cancro nasofaríngeo e oral e outros tumores malignos da cabeça e do pescoço. Atualmente, a transferência da glândula submandibular para prevenir a secura bucal após a radioterapia da cabeça e do pescoço obteve bons resultados tanto em experiências com animais como em experiências clínicas preliminares, abrindo uma nova via para prevenir a secura bucal radioactiva. A transferência da glândula submandibular é um método cirúrgico simples, seguro e eficaz que está a ser explorado por académicos para prevenir a boca seca após a radioterapia. Indicações e contra-indicações da transferência da glândula submandibular Como tratamento clínico para a prevenção da boca seca após a radioterapia, a transferência da glândula submandibular também tem indicações e contra-indicações rigorosas. Seu desempenho específico é o seguinte: (1) Selecionando pacientes cujos linfonodos na primeira estação de metástase de carcinoma nasofaríngeo e outros cânceres não são linfonodos na zona Ⅰ, o pré-requisito para a translocação da glândula submaxilar é que não há metástase linfonodal nas regiões submandibular e sub-queixo, ou seja, zona Ⅰ do pescoço, portanto, todos os linfonodos encontrados na região devem ser examinados por congelamento patológico na operação. Se houver metástase linfonodal positiva na área do pescoço I, a transposição da glândula submaxilar deve ser abandonada. (2) Se a glândula submaxilar de pacientes com cancro nasofaríngeo ou cancro oral tiver a sua própria disfunção, ou se os pacientes tiverem sido submetidos a radioterapia antes da cirurgia, não são adequados para a transposição da glândula submaxilar. Método cirúrgico A operação adopta uma incisão submandibular convencional, e o ramo marginal mandibular do nervo facial é protegido durante a operação. Todos os gânglios linfáticos na região submandibular foram excisados e enviados para biópsia patológica congelada para confirmar que não havia metástases de cancro. A extremidade proximal da artéria maxilar externa e a veia anterior foram ligadas no plano retroventral do músculo bicúspide para proteger o gânglio submandibular, e o fornecimento de sangue da glândula submandibular foi fornecido pela artéria extra-mandibular distal e pela veia anterior na direção inversa. O músculo submandibular foi parcialmente cortado, e a glândula submandibular livre foi movida para a região subqueixo com o segmento distal da artéria maxilar externa e a veia anterior e o ducto da glândula submandibular como ponta, e a glândula submandibular foi fixada à superfície abdominal anterior profunda do músculo diástase por suturas absorventes, e o fio de metal foi fixado em torno da glândula como uma marcação da posição da glândula durante a radioterapia. Foram colocadas tiras de drenagem e a ferida foi fechada em camadas. 4 . Deslocamento da glândula submaxilar —- Evangelho para pacientes de radioterapia de cabeça e pescoço A prevenção e o tratamento tradicionais da radioterapia da boca seca geralmente usam técnicas aprimoradas de radioterapia com radioterapia de modulação de intensidade (IMRT) ou radioterapia conformada tridimensional para otimizar a distribuição da dose, proteger parte da glândula parótida, preservando assim parte da função das glândulas salivares. Os resultados do estudo confirmaram que a radioterapia tridimensional foi utilizada para proteger a glândula parótida. Foi confirmado que a IMRT não é eficaz na prevenção da xerostomia; além disso, a proteção selectiva do tecido parotídeo pelo agente protetor anfotericina durante a radioterapia e a utilização de estimulantes da secreção salivar, como os colagogos, após a radioterapia, também são habitualmente utilizados na prevenção e no tratamento da xerostomia. No entanto, estas medidas são frequentemente acompanhadas de efeitos adversos, como náuseas, vómitos, hipotensão e alterações do ritmo cardíaco, e alguns estudos clínicos confirmaram que não existe uma diferença significativa no grau de secura entre os doentes que são protegidos por medicamentos e os que não o são; além disso, a utilização de saliva artificial ou de fluido lubrificante para aliviar a secura radiológica da boca também é parcialmente eficaz. O deslocamento da glândula submaxilar está a ser explorado como um procedimento cirúrgico simples, seguro e eficaz para combater a secura bucal após a radioterapia. Em comparação com o tratamento tradicional, a glândula submandibular pode ser recolocada com êxito na região subquina e, com uma proteção adequada, é possível manter um fluxo salivar adequado mesmo após a radioterapia, o que pode reduzir eficazmente a ocorrência de secura oral após a radioterapia e melhorar a qualidade de vida dos doentes com tumores malignos da cabeça e do pescoço. Embora as indicações clínicas e as possíveis complicações da transferência da glândula submandibular para a prevenção e o tratamento da secura oral após a radioterapia ainda precisem de ser exploradas, as vantagens terapêuticas da transferência da glândula submandibular, conforme demonstrado nos estudos existentes, indicam que a sua utilização proporcionará um novo alvorecer e um evangelho para os doentes em radioterapia reduzirem e evitarem a dor da secura oral.