A arte da guerra: factores que afectam a eficácia da radioterapia Se os tumores e a radioterapia são como dois exércitos opostos, os factores que afectam a eficácia da radioterapia são a chave do sucesso ou do fracasso desta batalha. Uma vez que os dois exércitos estão a lutar um contra o outro, haverá a cena da eliminação de um e o crescimento do outro. Como vencer a batalha, conhecer o inimigo, pode vencer uma centena de batalhas, agora vamos analisar uma a uma. Qual é a força do inimigo? Quanto maior for o nódulo, maior é o número de células tumorais e o seu efeito terapêutico é relativamente fraco em comparação com o mesmo tumor maligno num nódulo pequeno. Como é que o inimigo se distribui? Quanto mais disperso estiver o tumor, mais metastático é e menos eficaz é o tratamento em comparação com o mesmo tumor maligno que cresce numa área confinada, ou seja, quanto mais avançado for o estádio do tumor, menos eficaz é o tratamento em comparação com os doentes em estádio inicial. Qual é a força e o apoio do inimigo? Os tumores com fraca sensibilidade à radioterapia têm efeitos terapêuticos relativamente mais fracos do que os tumores com elevada sensibilidade à radioterapia, mas no que diz respeito à velocidade de reprodução celular, quanto maior for o grau de malignidade, pior é o efeito terapêutico. Por exemplo, o carcinoma ductal invasivo da mama é muitas vezes insensível à radioterapia, mas depois de receber radioterapia, a sua taxa de sobrevivência e a sua taxa de recorrência aumentaram e diminuíram até certo ponto. Pelo contrário, o cancro do pulmão de pequenas células, que é extremamente sensível à radioterapia, tem um elevado grau de malignidade e uma elevada taxa de reprodução do tumor, podendo ocorrer rapidamente metástases à distância num curto período de tempo depois de receber radioterapia. Qual é a nossa força? A dose de irradiação da radioterapia para diferentes tumores deve atingir a dose terapêutica do tumor. Uma dose insuficiente muitas vezes não consegue atingir o efeito ótimo, enquanto uma dose demasiado elevada não só não consegue melhorar o efeito terapêutico como também agrava os danos dos tecidos normais. Qual é a distribuição do nosso lado? É muito importante delinear a área alvo da radioterapia; uma área demasiado pequena rodeada de radiação conduz frequentemente a resíduos periféricos ou recidivas, enquanto uma área demasiado grande rodeada de radiação não só não melhora o efeito terapêutico, como também aumenta o âmbito dos danos nos tecidos normais. E quanto à nossa força e apoio? Para alguns tumores, a radioterapia isolada não é, muitas vezes, tão eficaz como a combinação de quimioterapia síncrona ou sensibilizadores, enquanto a melhoria da tecnologia de radioterapia, como a utilização de radioterapia conformada tridimensional e de radioterapia de intensidade modulada e outras radioterapias de alta precisão, melhora a dose na área-alvo do tumor e protege os tecidos normais com maior eficácia, de modo a conseguir a melhoria da eficácia terapêutica e a melhorar a qualidade de sobrevivência dos doentes ao mesmo tempo. Para além destes factores de sucesso ou insucesso entre os dois exércitos, existem ainda o timing, a vantagem geográfica e a harmonia humana. Tempo. O timing da radioterapia tem alguns efeitos subtis, nem todos os dias a radioterapia, todos os dias sem interrupção é a má prossecução do tratamento dos tumores, e muitas vezes também considera o tempo de reparação do tecido normal. O atual calendário de tratamento de rotina baseia-se num ciclo de tratamento de uma vez por dia, cinco dias por semana e é de preferência contínuo, com intervalos longos que também proporcionam uma oportunidade para a reparação das células tumorais. Para alguns tumores, também pode ser ajustado para duas vezes por dia, mas o intervalo entre os dois precisa de ser superior a seis horas ou mais, como forma de reforçar a luta contra as células tumorais dentro do tempo que as células normais podem tolerar, melhorando assim a eficácia do tratamento. Dilly. Para as células tumorais, a dose mais elevada possível ajuda a melhorar a eficácia do tratamento, mas como os tumores crescem frequentemente dentro e à volta de tecidos normais ou órgãos vitais, a tolerância à dose de radioterapia destes tecidos e órgãos normais limita a dose de radiação que pode ser administrada ao tumor, pelo que a eficácia do tratamento para o mesmo tumor maligno em diferentes partes do corpo varia um pouco. O ser humano e. A própria condição física do doente também influencia a eficácia do tratamento. Os doentes com boa tolerância física são melhores do que os doentes com má tolerância física; os doentes com bom funcionamento dos órgãos são melhores do que os doentes com mau funcionamento dos órgãos; os doentes com bom estado nutricional são melhores do que os doentes com má suplementação nutricional; a capacidade de recuperação dos doentes jovens é melhor do que a dos doentes idosos; a anemia afecta as células normais e, ao mesmo tempo, faz com que as células tumorais fiquem num estado de falta de oxigénio, o que reduz o efeito terapêutico. E assim por diante. Em suma, a eficácia da radioterapia é afetada por muitos aspectos, pelo que só depois de considerar muitos aspectos e de formular um plano de radioterapia personalizado para cada doente e cada tumor é que a eficácia esperada pode ser melhor alcançada.