A STC é uma síndrome em que a medula espinal é esticada, em forma de cone e hipoplásica devido a factores congénitos ou adquiridos, resultando em isquémia, hipóxia e neurodegeneração da medula espinal, o que provoca danos neurológicos como disfunção sensorial e motora ou deformidade dos membros inferiores e comprometimento urinário e fecal. A apresentação clínica varia consoante o tipo de patologia e a idade. Existem várias causas de trombose medular, como a espinha bífida congénita, os lipomas intradurais e extradurais, o abaulamento medular, as aderências medulares após cirurgia lombossacra e as malformações bífidas longitudinais da medula espinal. O local da embolia da medula espinal é, na maioria dos casos, o cone ou o filão terminal da medula espinal. A caraterística comum é o efeito de fixação da lesão na medula espinal distal e nas raízes nervosas. Nas fases iniciais do desenvolvimento embrionário, a medula espinal e o canal espinal têm o mesmo comprimento, depois a coluna vertebral cresce mais rapidamente do que a medula espinal e a medula espinal move-se relativamente para cima devido à fixação cefálica da medula espinal. Três meses após o nascimento, a medula espinal sobe até ao nível adulto, ou seja, o cone termina ao nível de L1. O cone da medula espinal torna-se fino e move-se para o filamento final (menos de 2 mm de diâmetro em adultos). Durante a migração ascendente da medula espinal, as alterações patológicas, como a tração da medula espinal e a hipoplasia do cone devido ao encerramento incompleto do tubo neural, ao lipoma intradural, ao quisto dermatomal do cone da medula espinal ou ao teratoma, ou à fratura longitudinal da medula espinal, podem resultar numa retração deficiente das extremidades da medula espinal, em aderências e amarras dos filamentos terminais da cauda equina, conduzindo à displasia, conhecida como síndrome de embolia medular primária. A causa secundária da SCT resulta normalmente da aderência de tecido cicatricial à medula espinal e à cauda equina após a reparação da espinha bífida lombossacra ou a cirurgia intradural do canal espinal, com a contração da cicatriz a provocar tensão na medula espinal, ou de aderências após hemorragia local de aracnoidite, conhecida como síndrome de embolia medular secundária. Quando a medula espinal é embolizada e fixada, provoca isquémia e hipoxia devido a uma diminuição da circulação sanguínea na medula espinal ou nos nervos, resultando numa necrose degenerativa gradual ou em alterações degenerativas. Na forma lipomatosa, a medula espinhal é embolizada por tecido adiposo através da lâmina e da dura-máter defeituosas, com o tecido adiposo a infiltrar-se na medula espinhal e as fibras nervosas a penetrarem profundamente no lipoma, muitas vezes sem uma fronteira clara entre os dois. O resultado é uma baixa taxa metabólica no local da embolia e danos neurológicos progressivos, bem como hidrocefalia em cerca de 20% das embolias da medula espinal. Os doentes com síndrome de embolia medular têm frequentemente manifestações cutâneas características, como pequenas depressões na pele lombossacra, tractos sinusais cutâneos, seios peludos ou dérmicos localizados, hemangiomas na linha média da região lombar e fendas glúteas assimétricas. Um lipoma subcutâneo lombossacro é sugestivo de lipomielomeningocele (protuberância gordurosa da medula espinal). RM: A RM é o método de eleição para o diagnóstico da STC. A RM mostra claramente a localização do cone medular e dos filamentos terminais espessados, sendo geralmente considerada anormal com um cone medular abaixo do bordo inferior do corpo vertebral lombar 2 e filamentos terminais >2 mm de diâmetro, com alta resolução para lipomas e infiltrações gordurosas dos filamentos terminais, que apresentam um sinal elevado nas imagens ponderadas em T1 e T2. A RM também pode detetar outras anomalias, como espinha bífida, deformidades da espinal medula e cavidades na espinal medula. Radiografias: As radiografias podem revelar a presença de espinha bífida, escoliose e subsegmentos vertebrais e outras deformidades, sendo sugestivas para o diagnóstico de STC, mas apenas revelam anomalias ósseas e não deformidades e anomalias neurológicas directas. TC: A mielografia por TC pode mostrar a relação entre os lipomas, os cones espinais, a cauda equina e a dura-máter. Além disso, a TC pode mostrar deformações esqueléticas, espinha bífida e tumores no canal espinal. No entanto, a TC não é tão sensível ou fiável como a RM para o diagnóstico de embolia da medula espinal e a TC do canal espinal é um exame invasivo, pelo que a RM é suficiente para o diagnóstico de embolia da medula espinal típica. Nas síndromes de embolia medular complexas, especialmente nas que apresentam deformações ósseas complexas, pode ser utilizada uma combinação de RM e TC. O tratamento cirúrgico da espinha bífida está indicado em todos os casos de espinha bífida manifesta, e a cirurgia está indicada entre 1-3 meses após o nascimento. A espinha bífida simples, ou outros tipos com sintomas neurológicos ligeiros, devem ser operados o mais cedo possível. Se a cirurgia for adiada por razões como condições sistémicas, deve ser fornecida proteção local, especialmente nas crianças com a medula espinal exposta, para evitar infecções. O princípio da cirurgia consiste em dividir e libertar as aderências circundantes, incorporar a medula espinal ou as raízes nervosas salientes posteriormente no canal espinal, remover o saco dural redundante, fechar a abertura espinal com suturas apertadas, reparar a sobreposição fascial em ambos os lados da fissura e reparar o defeito da lâmina (enxerto ósseo, etc.). Em doentes com síndrome de embolia da medula espinal, é possível a exploração do canal espinal, a libertação de aderências e o corte dos filamentos terminais. Por outro lado, devido à frágil função de barreira da pele da criança e ao elevado teor de água e pH da pele, que favorece o crescimento de bactérias patogénicas, os cuidados com a pele da criança devem ser reforçados, virando a criança de 1 a 2 horas, sendo suave ao virar e evitando arrastar, etc. Deve ser dada atenção à manutenção da unidade de cama limpa e arrumada, sem dobras, e ao osso Massajar as partes salientes depois de cada rotação e prestar atenção à rotação axial durante a rotação para evitar a distorção excessiva do tronco.