A dor crónica é uma complicação após a reparação da hérnia inguinal que se pode manifestar como um sério impacto na qualidade de vida do paciente e pode ser um gatilho para o conflito médico-paciente. Por conseguinte, precisa de ser tratada e gerida com seriedade. De facto, olhando para ela de um ponto de vista superior, a lesão e a dor são algo que os seres humanos têm de experimentar ao longo das suas vidas; o que seria do mundo sem dor? A nível filosófico, a dor é uma espécie de sabedoria; legalmente falando, a dor é uma espécie de recompensa, religiosamente falando, a dor é uma espécie de salvação; medicamente falando, a dor é então uma antecipação de lesão ou doença. É concebível que a apendicite sem dor abdominal é uma coisa terrível. A dor crónica após a cirurgia da hérnia inguinal manifesta-se como três sintomas principais: 1. Dor somática. É o tipo de dor crónica mais comum, frequentemente localizada na zona desde o ligamento inguinal até à sínfise púbica, e manifesta-se como dor com actividade ou pressão sobre a parede abdominal. Como o periósteo do tubérculo púbico é rico em fibras nervosas e é extremamente sensível, os danos no periósteo do tubérculo púbico ao fixar a malha podem produzir dor local. 2, neuralgia. É geralmente causado por lesão do nervo ilioinguinal ou do nervo genitofemoral. A dor localiza-se normalmente na zona interior do nervo danificado e é uma dor aguda, semelhante a um choque eléctrico. A dissecção parcial ou completa do nervo durante a cirurgia, tracção, contusão, compressão, e sutura do nervo pode causar neuralgia. Em segundo lugar, a irritação e compressão durante a proliferação inflamatória do tecido do granuloma adjacente pode também causar nevralgia. 3. Dor visceral. A principal manifestação é a dor de ejaculação. Pode ser causada por danos no nervo somático sacral ou nervo simpático e disfunção muscular lisa do canal deferente. A cicatrização do vaso deferente ou torção do cordão espermático também pode ser outra causa de dor ejaculatória. Para além destas causas, há relatos na literatura que o entupimento excessivo da malha, a formação de hematoma intra-incisional e a compressão do cordão espermático ou lesão vascular podem levar a dor crónica. Há muitos factores que influenciam a dor pós-operatória após a reparação da hérnia, geralmente divididos em duas categorias: factores do paciente e factores cirúrgicos. Os pacientes que são jovens, obesos, têm um historial de dor pré-operatória, têm emprego estável e têm seguro de saúde, são mais propensos a ter dor crónica pós-operatória. Uma análise de regressão revelou que pacientes com <40 anos de idade e com uma ocupação (a tempo inteiro) tinham maior probabilidade de ter dores crónicas e que os pacientes com dores pré-operatórias tinham uma maior tendência a ter dores pós-operatórias. Factores cirúrgicos como reparação cirúrgica aberta, utilização de adesivos, lesão do nervo, corte intencional do nervo, infecção ou hematoma pós-operatório, qualidade do adesivo, qualidade do adesivo, e recidiva crónica não infectada são todos factores comuns que contribuem para a dor crónica. Gestão e tratamento da dor crónica após hérnia inguinal 1. observação e espera: alguns pacientes com dor pós-operatória precoce podem ter a sua dor aliviada ou desaparecer após 2 meses de observação. Se os sintomas não forem aliviados ou agravados, é necessário um tratamento adicional. 2.Physical terapia: A acupunctura é um instrumento importante. A acupunctura pode estimular a secreção de substâncias endógenas semelhantes a opiáceos, o que é simples e económico. 3, bloqueio nervoso: incluindo anestesia local e bloqueio nervoso periférico. A anestesia local é simples e fácil de administrar, mas pode levar a um aumento da taxa de recorrência de hérnias. Os bloqueios nervosos periféricos são mais eficazes do que a anestesia local no tratamento da dor a curto prazo, mas faltam estudos de seguimento dos efeitos a longo prazo. 4. Tratamento farmacológico: antidepressivos e analgésicos opióides fracos são combinados, tais como amitriptilina e tramadol. Os analgésicos opióides são utilizados apenas como último recurso. 5.Surgical tratamento: incluindo neurólise ou neurectomia, mas o efeito terapêutico ainda é controverso. A libertação nervosa é indicada em casos de compressão nervosa e não de lesão, mas é menos eficaz em doentes com dor crónica. A neurotomia envolve a remoção do nervo genitofemoral, que frequentemente envolve a remoção de parte do nervo ilioinguinal, resultando numa diminuição da sensação na pele dos lábios maiores e triângulo femoral e perda do reflexo testicular. Heise et al. realizaram cirurgia em 20 pacientes com dor crónica após reparação de hérnia aberta ou laparoscópica. 4 pacientes tiveram apenas o penso removido, e os restantes 16 pacientes tiveram o penso removido em combinação com o nervo ilioinguinal e a ressecção do nervo ilíaco abdominal inferior. 60% dos doentes tiveram algum alívio da dor. Prevenção da dor crónica pós-operatória após hérnia inguinal Técnica cirúrgica qualificada e conhecimentos anatómicos adequados são essenciais para evitar lesões nervosas. O nervo inguinal, o nervo ilíaco inferior e o ramo genitofemoral devem ser cuidadosamente identificados e protegidos durante a cirurgia para evitar estiramento excessivo, lesão, ou sutura. O retalho deve ser colocado a uma distância do nervo ou enterrado no músculo. A tensão excessiva entre o ligamento inguinal e a sínfise púbica deve ser evitada. A fixação da malha com a sua própria pressão intra-abdominal para evitar a fixação da sutura pode reduzir grandemente a dor do nervo. A abordagem cirúrgica é outro aspecto importante da prevenção da dor. A reparação laparoscópica da hérnia tem uma menor incidência de dor crónica do que a cirurgia aberta, tendo a TAPP uma maior incidência de dor crónica na técnica laparoscópica. Embora a reparação da malha tenha vantagens sobre a reparação sem malha, deve ser claramente reconhecido que a fixação da malha (incluindo as suturas) é uma causa importante de dor neuropática e que a fixação da malha com vários agrafos de fixação para evitar a compressão nervosa deve ser minimizada ou evitada.